□文/高瑞麗 李波波 安 佳 張榮榮

（吉林財經(jīng)大學(xué) 吉林·長春）

社會保障制度是否會對老年人的幸福感帶來影響，這種影響的程度和穩(wěn)定性如何，這些問題都是值得研究的。在這樣的背景下，我們基于調(diào)研數(shù)據(jù)，對老年人獲得社會保障以后，其幸福感是否會顯著提升這一問題做了詳細分析。利用調(diào)查問卷得到的綜合數(shù)據(jù)描述了長春市老年人社會保障與幸福感的關(guān)系。其中，問卷的主要問題包括：最近一年是否去過醫(yī)院、去醫(yī)院就醫(yī)程序的繁瑣程度、醫(yī)療費用的高低、醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、是否擁有醫(yī)療保險以及醫(yī)保覆蓋范圍的完整程度等。通過分析社會保障對老年人幸福感的影響及其影響方向，找到長春市老年人在養(yǎng)老上所存在的社會保障方面的問題，通過分析社會保障制度的實施效果及其改進方向，以找出更加完善的政策，從而為提升老年人幸福感做出必要的貢獻。

一、社會保障方面的數(shù)據(jù)分析

（一）最近一年是否去過醫(yī)院就醫(yī)。關(guān)于最近一年是否去過醫(yī)院就醫(yī)這一問題，我們對460 份調(diào)查問卷進行整理，所得數(shù)據(jù)顯示，最近一年去過醫(yī)院的老年人有202 位，占總?cè)藬?shù)的44%；最近一年沒有去過醫(yī)院就醫(yī)的老年人有258 位，占總?cè)藬?shù)的56%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到了一定的年紀(jì)，人們都會或多或少的有些慢性病，但是他們并不愿意去醫(yī)院就醫(yī)，除非病情嚴重到一定的程度才會選擇去醫(yī)院。所以我們并不能依靠以上數(shù)據(jù)就說明沒去過醫(yī)院的老年人身體就非常健康，去過醫(yī)院的老年人身體就不健康，這樣分析的結(jié)果是片面的。單獨這一項也不能作為衡量老年人幸福感的水平，只有將其與去醫(yī)院的繁瑣程度、醫(yī)療費用的高低、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保險覆蓋范圍等幾項結(jié)合起來，才能反映社會保障對老年人幸福感的影響。

（二）醫(yī)院就醫(yī)程序繁瑣程度。對去醫(yī)院就醫(yī)的繁瑣程度的調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查者中，有38%的老年人認為醫(yī)院就醫(yī)程序繁瑣，37%的老年人認為就醫(yī)程序一般，只有16%的老年人認為醫(yī)院就醫(yī)程序不繁瑣。通過研究發(fā)現(xiàn)，長春市老年人認為去醫(yī)院就醫(yī)程序繁瑣的人數(shù)是比較多的。得到這樣的結(jié)論有很多方面原因的：首先，可能是老人年紀(jì)大了，行走不便，面對醫(yī)院復(fù)雜的就醫(yī)程序無能為力；其次，可能是因為老年人子女少或是子女不在身邊，沒有人照顧他們的生活；最后，可能是因為去醫(yī)院的老年人身體都不好，而繁瑣的程序可能會加重他們的病情。疾病對于老年人來說是一個大問題，家庭、社會等應(yīng)該給予老年人更多的關(guān)懷和照顧。另外，最重要的是長春市的醫(yī)療程序還有待于進一步完善，同時也可以對老年人展開更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。

（三）醫(yī)院醫(yī)療費用。我們將最近一年去過醫(yī)院的老年人以醫(yī)院醫(yī)療費高低程度來劃分，用最近一年去過醫(yī)院就醫(yī)的群體作為研究對象。這樣更能夠充分的說明老年人對如今醫(yī)院醫(yī)療費用的承受力，所得結(jié)果比較準(zhǔn)確，從而有更強的說服力。調(diào)查結(jié)果顯示，最近一年去過醫(yī)院的老年人中，有127 位老年人認為去醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用較高，只有14 位老年人認為去醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用低。老年人對醫(yī)療費用的接受程度和收入應(yīng)該有很大關(guān)系，基于這種想法，我們用SPSS 軟件對兩者的相關(guān)性進行研究分析。分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費用的高低和老年人收入水平的t 值都通過檢驗，因此我們認為二者是相關(guān)的。

為了更加清楚地知道二者之間的交互關(guān)系，我們對醫(yī)療費用的高低和收入水平進行交叉分析。結(jié)果顯示，收入在1，000元（包括1，000 元）以下的老年人占總?cè)藬?shù)的26.5%。其中，16.4%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用高，只有1.3%的老年人認為醫(yī)療費用低；收入在1，001～2，000 元（包括2，000 元）的老年人占總?cè)藬?shù)的36.8%。其中，20.5%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用高，只有0.2%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用低；收入在2，001～3，000 元（包括3，000 元）的老年人占總?cè)藬?shù)的18.1%。其中，有7.8%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用高，只有1.3%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用低；收入在3，000 元以上的老年人占總?cè)藬?shù)的18.6%。其中，9.0%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用高，只有0.7%的老年人認為醫(yī)院醫(yī)療費用較低。綜上可知，長春市有63.3%的老年人收入在2，000 元以下，他們認為醫(yī)療費用高的在多數(shù)，這樣的結(jié)果我們是可以理解的。而收入稍高的老年人群中，仍有大部分老年人認為醫(yī)療費用高?？梢?，無論收入高低，長春市老年人總體上對醫(yī)院醫(yī)療費用不太滿意，存在收入低、看病貴的社會問題。

（四）醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。通過整理調(diào)查問卷我們發(fā)現(xiàn)，有28%的老年人認為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好，57%的老年人認為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量一般，6%的老年人不太了解，只有9%的老年人認為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量差?？傮w而言，長春市老年人對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量還是基本滿意的。這也充分說明，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了顯著的提高。

（五）是否擁有醫(yī)療保險、醫(yī)療保險類型及醫(yī)保覆蓋范圍。在調(diào)查的460 位老年人中，有404 位老年人擁有醫(yī)療保險；其中，有223 位老年人屬于公費醫(yī)療，有181 位老年人屬于合作醫(yī)療。只有56 位老年人無醫(yī)療保險。這也充分說明長春市老年人的醫(yī)療保障還是比較健全的。

我們以有醫(yī)療保險的404 位老年人為研究對象，分析醫(yī)保覆蓋范圍是否完整，28%的老年人認為醫(yī)保覆蓋范圍較完整，39%的老年人認為醫(yī)保覆蓋范圍一般，21%的老年人認為醫(yī)保覆蓋范圍不完整，12%的老年人對此不太了解。將擁有公費醫(yī)療的老年人和擁有合作醫(yī)療的老年人進行對比，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)，公費醫(yī)療的覆蓋范圍比合作醫(yī)療的覆蓋范圍要廣，公費醫(yī)療的老年人對醫(yī)保覆蓋范圍比較滿意，而合作醫(yī)療的老年人對醫(yī)保覆蓋范圍總體上不太滿意。

我們認為老年人的幸福感和是否擁有醫(yī)療保險和醫(yī)療保險的類型有很大的關(guān)系。所以，將老年人主觀幸福感打分分為四個區(qū)間：0～2 分定義為不幸福，3～5 分定義為不太幸福，6～8分為比較幸福，9～10 分為非常幸福。將老年人按公費醫(yī)療保險、合作醫(yī)療保險、無醫(yī)療保險分為三部分，利用SPSS 軟件做幸福感打分與醫(yī)療保險有無及類型的Logistic 回歸分析。模型擬合信息的卡方檢驗以及原假設(shè)系數(shù)都為零，備擇假設(shè)系數(shù)都不為零，且概率小于0.05，所以拒絕原假設(shè)，認為系數(shù)不都為零，模型通過顯著性檢驗。由于顯著性概率比較大，所以擬合度較好，模型通過擬合度檢驗。

通過平行性檢驗可知，零假設(shè)規(guī)定位置參數(shù)在各響應(yīng)類別中都是相同的，且顯著性大于0.05，即接受原假設(shè)，所以可以用有序回歸對模型進行分析。在對參數(shù)估計檢驗表中的數(shù)據(jù)結(jié)果進行優(yōu)勢比分析，由分析結(jié)果顯示可知，在其他條件不變的情況下，公費醫(yī)療的優(yōu)勢比為4.014，合作醫(yī)療的優(yōu)勢比為1.526，無醫(yī)療保險的為參照值1。從以上結(jié)果可以得知，公費醫(yī)療、合作醫(yī)療、無醫(yī)療保險的老年人幸福感依次降低。

二、結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人都或多或少的有些慢性病，大多數(shù)老年人對待自己疾病的方式是在家靠藥物維持，只有當(dāng)迫不得已的情況下才會去醫(yī)院就醫(yī)。他們不愿意去醫(yī)院就醫(yī)，一是由于去醫(yī)院程序繁瑣；二是去醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)療費用高。

在醫(yī)療費用方面，長春市老年人普遍存在看病貴的問題?？床≠F和老年人的收入有很大關(guān)系，收入高的老年人醫(yī)療費用接受程度高于收入低的老年人。在醫(yī)療保險方面，老年人是否擁有醫(yī)療保險以及醫(yī)療保險的類型和他們的主觀幸福感打分有很大的關(guān)系。老年人按公費醫(yī)療、合作醫(yī)療、無醫(yī)療保險的分類幸福感依次明顯降低。

以上分析結(jié)果充分說明，社會保障對老年人幸福感有顯著的影響，社會保障滿意度高的老年人其幸福感也較高；反之，社會保障滿意度低的老年人，其社會保障滿意度較低。這也說明社會保障制度的建立有利于促進老年人的幸福感，社會保障制度的實施是否有效、范圍是否廣泛、制度是否完善都影響著老年人的幸福感。

三、建議

社會保障能夠促進老年人的幸福感。那么，怎樣才能構(gòu)建一個能提升老年人幸福感的社會保障體系，是我們研究的關(guān)鍵所在。針對此本文提出以下建議：

1、簡化老年人去醫(yī)院的就醫(yī)程序。給老年人提供盡量多的人性化的服務(wù)，有條件的醫(yī)院可以提供老年人服務(wù)專線，讓老年人身邊沒有人的時候也可以接受更加便捷和人性化的醫(yī)療服務(wù)。

2、適當(dāng)降低老年人去醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用，擴大老年人醫(yī)療保險的覆蓋范圍，重點擴大合作醫(yī)療人群的醫(yī)療覆蓋范圍。無論是公費醫(yī)療還是合作醫(yī)療，一定要讓老年人老有所醫(yī)。

3、提高老年人收入水平，包括老年人退休金、社會救濟金等。對生活有困難的老年人，國家和社會應(yīng)給他們提供特殊的醫(yī)療照顧。加快建立服務(wù)導(dǎo)向型養(yǎng)老保障機制，構(gòu)建養(yǎng)老保障新觀念。致力于通過新的觀念，指導(dǎo)養(yǎng)老保障機制的發(fā)展。

［1］鮑謐清，阮海瑩.老年人主觀幸福感與社會支持的相關(guān)性——［J］.中國老年學(xué)雜志，2012.19.

［2］謝姣，高艷斌，郭洵.長春市老年人幸福感及其影響因素的相關(guān)分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011.16.