王 麗，林涵淼，高 艷，姚 杰，趙金石，邢 珍，滕金亮，李福龍

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000；2.張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075000)

地佐辛超前鎮(zhèn)痛對上肢骨折手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果觀察

王 麗1，林涵淼2，高 艷1，姚 杰1，趙金石1，邢 珍1，滕金亮1，李福龍1

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，河北 張家口 075000；2.張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛對上肢骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級行擇期上肢骨折手術(shù)的患者60例，均術(shù)前10 min靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg，阿托品0.3 mg，術(shù)中均在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，阻滯效果均滿意。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A組)和對照組(B)組各30例，A組手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1，B組手術(shù)結(jié)束后30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1。記錄2組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1、2、4、8、12 h血壓、疼痛程度(VAS評分法)、術(shù)后不良反應(yīng)，術(shù)后1、2、4、8、12 h抽取靜脈血用硝酸還原酶法和放免法測定血液中P物質(zhì)及NO含量。結(jié)果 A組與B組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血液中P物質(zhì)及NO含量比較差異有顯著性(P<0.05)；A組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS值明顯低于B組(P<0.05)；術(shù)后A、B組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)差異無顯著性(P>0.05)；A、B組術(shù)前、術(shù)中血壓比較差異無顯著性(P>0.05)，A組術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后血壓比較差異無顯著性(P>0.05)，B組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血壓與A組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛超前鎮(zhèn)痛可以明顯減輕上肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，穩(wěn)定術(shù)后患者生命體征，減少圍術(shù)期疼痛相關(guān)因子產(chǎn)生。

地佐辛；超前鎮(zhèn)痛；P物質(zhì)；NO

上肢骨折手術(shù)術(shù)后疼痛會(huì)給患者帶來一系列心理和生理上的不良反應(yīng)，直接影響患者術(shù)后康復(fù)。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，研究表明地佐辛超前鎮(zhèn)痛可以有效減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。本研究旨在觀察地佐辛超前鎮(zhèn)痛對上肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及疼痛介質(zhì)釋放的影響，探討地佐辛超前鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院行擇期上肢骨折手術(shù)患者60例，年齡24～45歲，平均(35.4±6.7)歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均(64.2±9.3) kg；術(shù)前評估患者心功能NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級；男34例，女26例；所有患者無高血壓、冠心病及糖尿病史，肝腎功能及血尿常規(guī)檢查均在正常范圍，無神經(jīng)阻滯禁忌癥，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(A組)和對照組(B組)，每組30例。A組年齡(49.02±5.19)歲；體質(zhì)量(58.13±8.70)kg；男11例，女19例；手術(shù)時(shí)間(2.19±0.04)h。B組年齡(50.08±4.97)歲；體質(zhì)量(61.07±9.25)kg；男15例，女15例；手術(shù)時(shí)間(1.98±0.16)h。2組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立靜脈通路，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏、血氧飽和度，開放外周靜脈通路后給予咪達(dá)唑侖2 mg，阿托品0.3 mg，給藥10 min后在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，阻滯成功后給予0.25%羅哌卡因+0.5%利多卡因30 mL，給藥過程中觀察患者有無呼吸困難、頭暈、耳鳴等不適反應(yīng)。A組手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1；B組手術(shù)結(jié)束后30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg·kg-1。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1、2、4、8、12 h(T1、T2、T3、T4、T5)血壓、疼痛程度(VAS評分法)、術(shù)后不良反應(yīng)，術(shù)后1、2、4、8、12 h抽取靜脈血用硝酸還原酶法和放免法測定血液中NO及P物質(zhì)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各時(shí)間點(diǎn)血壓比較

2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓比較差異無顯著性(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓比較差異無顯著性(P>0.05)；對照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血壓與實(shí)驗(yàn)組比較明顯增高，差異有顯著性(P<0.05)(表1)。

注：與對照組比較*P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)視覺模擬評分值比較

2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分比較差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

注：與對照組比較*P<0.05

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血漿標(biāo)志物濃度比較

2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血漿標(biāo)志物濃度比較差異有顯著性(P<0.05)(表3)。

注：與對照組比較*P<0.05

3 討 論

術(shù)后疼痛是疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷造成外周組織損傷所引起炎癥性疼痛，包括對術(shù)后傷害性刺激的敏感性增強(qiáng)、非疼痛刺激引起的異常性疼痛和在炎癥區(qū)域出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛[1]，疼痛刺激可激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇類物質(zhì)、下丘腦釋放抗利尿激素[2]，進(jìn)而對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，增加患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。研究表明NO在傷害性信息傳遞過程中發(fā)揮重要作用[3]，在外周和脊髓水平均參與了傷害性信息的傳遞。P物質(zhì)是一種重要的參與傷害性信息調(diào)節(jié)的神經(jīng)肽[4]，可向中央脊髓傳導(dǎo)信息從而完成疼痛在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。研究表明P物質(zhì)作用于感覺神經(jīng)纖維，使其突觸后膜離子通道通透性和電位發(fā)生改變，進(jìn)而完成傷害性信息向脊髓中樞的傳導(dǎo)[5]。

超前鎮(zhèn)痛是指機(jī)體在受到外界傷害性刺激之前采取一定的干預(yù)阻滯措施，避免神經(jīng)中樞敏感化和痛域上調(diào)[6]，消除或減輕術(shù)后疼痛的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。大量臨床研究證明了超前鎮(zhèn)痛的存在。

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，有良好鎮(zhèn)痛效果，對μ受體有部分拮抗作用，基本不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，也很少產(chǎn)生呼吸抑制[7-8]，不易產(chǎn)生耐受性，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的5倍[9]。本研究采用NO和P物質(zhì)作為反映患者術(shù)后疼痛程度的測量指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示2組患者術(shù)后4 h內(nèi)VAS評分差異有顯著性(P<0.05)，說明地佐辛超前鎮(zhèn)痛能有效減輕患者術(shù)后疼痛反應(yīng)。術(shù)后4 h內(nèi)對照組患者NO和P物質(zhì)濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有顯著性(P<0.05)，表明地佐辛超前鎮(zhèn)痛能有效減少疼痛介質(zhì)的釋放。

綜上所述，地佐辛超前鎮(zhèn)痛能有效減輕上肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，減少疼痛帶來的不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[1]宋樹葉,岳修勤.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激激素水平的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(4):75-75.

[2]Sabanathan S,Shah R,Richardson J.Postoperative pulmonary complications:Pain relief improves respiratory function[J].BMJ,1996,312(9):1158-1159.

[3]胡艷君,魏安寧,劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對手術(shù)后疼痛影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(4):362-362.

[4]田今華,王曉民,韓濟(jì)生.一氧化氮與痛覺調(diào)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展,1996,27(2):161-164.

[5]祝利,司軍強(qiáng),趙磊,等.SP在傷害性信息傳遞過程中的作用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2008,29(5):360-363.

[6]尹建華,許國菊.術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(27):282-283.

[7]佘守章.加快急性鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范化進(jìn)程——兼論噴他佐辛在鎮(zhèn)痛治療中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(10):1213-1215.

[8]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology,2000,93(4):1138-1143.

[9]王世泉,王世端．麻醉意外[M]．北京:人衛(wèi)生出版社,2001:85

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：謝利峰]

Clinical Research of Dezocine on Preemptive Analgesia in Patients Undergoing Upper Limb Operation

WANG Li1，LIN Han-miao2，GAO Yan1，et al

(1.Department of Anesthesia,The First Affiliated Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei China 2.Zhangjiakou Shalingzi Hospital,Zhangjiakou 075000,Hebei China)

Objective To investigate the effects of dezocine on preemptive analgesia in patients undergoing upper limb operation.Methods Sixty ASAⅠ～Ⅱ patients scheduled for upper limb operation were enrolled in this study.Intravenous gather was inserted after patients arriving at operation room.Midazolam 3 mg and atropin 0.3 mg was injected intravenously 10min before surgery.All patients were successfully performed interscalene brachial plexus block guided by nerve stimulator.Patients were randomly divided into two groups:group A(n=30)and group B(n=30).Patients in group A were injected intravenously dezocine 0.1 mg·kg-130 min before the end of surgery.Patients in group B were injected intravenously dezocine 0.1 mg·kg-130 min after the end of surgery.Blood pressure of every patient was recorded before surgery,during surgery and at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h post-surgery in two groups.The pain degree of every patients was evaluated by VAS(visual analog scale)in two groups at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h post surgery,while venous blood sample was obtained for measuring the level of P substance and NO(nitric oxide)at 1 h,2 h,4 h,8 h,12 h after surgery,and the adverse reaction of patients was observed after surgery.Results Levels of P substance and NO in group A were significantly lower than those of group B at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05)；VAS in group A were significantly lower than those in group B at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05).The incidence of nausea and vomiting had no obvious difference between two groups(P>0.05).No marked difference was found in blood pressure between two groups before surgery and during surgery(P>0.05).There was no statistical difference on blood pressure in group A before surgery,during surgery and post-surgery(P>0.05).Blood pressure in group B was higher than that of group A at 1 h,2 h,4 h，8 h,12 h post-surgery(P<0.05).Conclusion Preemptive analgesia using dezocine can effectively ease pain degree of patients undergoing upper limb operation,stabilize patients’ post-surgery hemodynamics and reduce the release of pain correlation factors during perioperative period.

dezocine;preemptive analgesia;P substance;NO

張家口市2013年度科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(No.1321086D)

王麗(1980-)，女，河北萬全人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：心臟血管麻醉。

R 614

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.017

來稿日期：2015-08-28