倪凱華,王曉華,王 倩
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,江蘇 南通 226001)
ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床分析
倪凱華,王曉華,王 倩
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,江蘇 南通 226001)
目的 比較ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效。方法 60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例,觀察組給予ATP治療,對(duì)照組采取鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案,比較2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效率為83.33%,惡心、嘔吐1例,頭昏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組有效率為80.00%,惡心、嘔吐4例,竇性心動(dòng)過緩2例,頭昏5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。2組患兒有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效良好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。
小兒;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速;鹽酸普羅帕酮;ATP
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床常見兒童心律失常類型,可引起心悸、胸悶等癥狀[1],持續(xù)發(fā)作可能誘發(fā)阿斯綜合征及心力衰竭等。研究顯示,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速與房室折返性心動(dòng)過速是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的重要發(fā)病機(jī)制[2],早期多采用抗心律失常藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒,但對(duì)不同復(fù)律藥物的療效尚且存在一定爭(zhēng)議[3]。我們比較了ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2013-01—2015-01月收治的60例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒,均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],患兒心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作,發(fā)作期存在顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn),合并輕度心臟擴(kuò)大。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組30例。對(duì)照組男19例,女11例;年齡3~14歲,平均(7.0±1.0)歲;體質(zhì)量15~48 kg,平均(32.1±2.1) kg。觀察組男20例,女10例;年齡3~15歲,平均(7.2±0.8)歲;體質(zhì)量19~49 kg,平均(31.9±2.0) kg。2組患兒年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
觀察組患兒給予ATP藥物治療方案,ATP快速推注,0.1~0.2 mg·kg-1,3 s內(nèi)推注完畢,無效者重復(fù)使用1次,以給藥5 s內(nèi)復(fù)律為有效標(biāo)準(zhǔn),首次用藥5 min后無效則加量至0.2~0.3 mg·kg-1重復(fù)1次,使用2次未復(fù)律者視為無效,停藥。對(duì)照組患兒給予鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案,1~2 mg·kg-1,稀釋后緩慢靜注,待轉(zhuǎn)為竇性心律后停止,首次注射未轉(zhuǎn)復(fù)者,間隔15 min重復(fù)1~2次,3次后未復(fù)律者視為無效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
有效:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速終止,旁道體表心電圖delta波消失,心室起搏呈室房分離表現(xiàn),心房程序期前刺激無A-H間期跳躍延長(zhǎng)表現(xiàn);無效:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速未終止,呈反復(fù)發(fā)作特征。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效率比較
觀察組有效率83.33%,對(duì)照組有效率80.00%,2組患兒療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 ATP方案與鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組惡心、嘔吐1例,頭昏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組惡心、嘔吐4例,竇性心動(dòng)過緩2例,頭昏5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是兒科常見急癥,臨床癥狀與患兒年齡及心臟解剖結(jié)構(gòu)相關(guān),一般嬰幼兒與新生兒多表現(xiàn)為充血性心力衰竭癥狀,年長(zhǎng)兒則多表現(xiàn)為心悸癥狀。若小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作,且未及時(shí)糾正處理,易并發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死或心源性休克,因此須盡早給予積極的干預(yù)措施。目前臨床上對(duì)小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療方案的選擇尚存在一定爭(zhēng)議,有觀點(diǎn)認(rèn)為,采取藥物治療方案即可達(dá)到較好的復(fù)律效果[5],也有研究者表示,采取常規(guī)藥物復(fù)律方案臨床有效,但不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[6]。本研究中,觀察組患兒接受ATP藥物方案,快速靜脈推注ATP可快速興奮患兒迷走神經(jīng),抑制竇房結(jié)、減緩房室傳導(dǎo),起效速度快,可快速終止小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急性發(fā)作,促使其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,可終止與阻斷累及房室結(jié)折返環(huán),療效顯著。對(duì)照組患兒采用鹽酸普羅帕酮復(fù)律方案,鹽酸普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥,可抑制細(xì)胞膜鈉離子通道,阻斷鈉離子內(nèi)流,對(duì)房室旁路有較好的抑制效果,但具有一定的負(fù)性肌力作用,可能加重患者心功能不全,因而不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7]。本研究結(jié)果表明,2組患兒治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,采用ATP復(fù)律方案治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒較鹽酸羅帕酮方案不良反應(yīng)發(fā)生率低,整體療效好,安全有效,值得臨床推廣。
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[責(zé)任編輯:李薊龍]
倪凱華(1979-),女,江蘇南通人,主治醫(yī)師,研究方向:小兒心血管疾病。
R 725.4
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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.024
來稿日期:2015-06-02