張經(jīng)波 汪榮泉

(重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶 400038 )

胃潰瘍是一種較為常見的消化道疾病，其主要致病原因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、胃酸分泌過多及，胃粘膜細(xì)胞受損保護(hù)能力下降。我國胃潰瘍發(fā)病率逐漸增長，且呈年輕化趨勢(shì)，但大多數(shù)胃潰瘍患者多與幽門螺桿菌感染有關(guān)［1］。國內(nèi)治療胃潰瘍多以埃索美拉唑與奧美拉唑?yàn)橹?，為更好治療胃潰瘍減少復(fù)發(fā)率，現(xiàn)對(duì)埃索美拉唑與奧美拉唑的臨床效果及安全性進(jìn)行研究，做比較分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月至2014 年6 月我院收治的100 名胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過胃鏡及尿素酶檢測(cè)HP 呈陽性，符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):有胃穿孔、活動(dòng)性大出血及幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;哺乳期及妊娠婦女;胃、食道及十二指腸潰瘍手術(shù)史;2 個(gè)以上潰瘍或復(fù)合型潰瘍患者;惡性潰瘍。按數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組50 例，男28 例，女22 例;年齡21 ～66 歲，平均(39.2 ±10.4)歲。對(duì)照組50 例，男29 例，女21 例;年齡22 ～67 歲，平均(40.1 ±9.8)歲。兩組患者入組前均經(jīng)過胃鏡檢查顯示潰瘍?yōu)榛顒?dòng)期，數(shù)目不超過2個(gè)，大小0.31 ～2.04cm。兩組患者性別、年齡、潰瘍大小及生活狀況(如吸煙史、酗酒等)等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受埃索美拉唑聯(lián)合其他治療，在前兩周使用每次20mg，一日兩次，清晨和睡前服用。治療同時(shí)再結(jié)合著克拉霉素500mg，每日兩次，飯后使用，阿莫西林1000mg(對(duì)青霉素過敏或者青霉素皮試呈陽性的，可以用甲硝銼400mg 或者替硝銼1000mg 代替)，每日兩次，連續(xù)治療2 周。治療2 周后單純使用埃索美拉唑，每日服用一次，每次20mg，連續(xù)使用2 周。對(duì)照組接受奧美拉唑結(jié)合其他藥物治療，患者同樣在前兩周口服奧美拉唑，每日兩次，每次20mg，清晨和睡前服用。治療同時(shí)也是結(jié)合克拉霉素500mg，每日兩次，每次20mg，飯后使用，阿莫西林1000mg(對(duì)青霉素過敏或者青霉素皮試呈陽性的可以用甲硝銼400mg 或者替硝銼1000mg 代替)，連續(xù)治療2 周。治療2 周后單純使用奧美拉唑，每日服用一次，每次20mg，在連續(xù)使用2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)完全愈合- -潰瘍面積愈合程度及周圍炎癥完全消失為;(2)基本愈合- -潰瘍面愈合但是周圍炎癥未完全消失;(3)有效- -潰瘍面愈合程度大于50%，周圍炎癥明顯改善;(4)無效- -潰瘍面愈合小于50%，無明顯變化或伴有不良反應(yīng)。計(jì)算兩組患者有效率。

1.3.2 HP 陰性率 治療4 周后復(fù)查，可采用非侵入性的C13 呼氣試驗(yàn)，或者在胃鏡檢查是否愈合同時(shí)取活體做尿素酶檢查。當(dāng)兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都呈陰性，則說明HP 根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床結(jié)果比較

試驗(yàn)組治療有效率94.00%，明顯高于對(duì)照組使用奧美拉唑治療潰瘍的總有效率(82.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，具體見表1:

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組HP 轉(zhuǎn)陰情況比較

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)陰47 例，轉(zhuǎn)陰率為94.00%，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰38 例，轉(zhuǎn)陰率為76.00%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

胃潰瘍致病的原因有很多種，隨著生活節(jié)奏的加快人們?cè)陲嬍郴蛘呱顗毫Φ那榫w方面等都可以導(dǎo)致胃潰瘍潛移默化的發(fā)生［4］。但是隨著胃潰瘍體制的研究，感染幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍主要原因。胃潰瘍患者一般檢查出來感染幽門螺旋桿菌的人群達(dá)到50% -80%，幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致胃粘膜受損，繼而破壞胃部自身的免疫系統(tǒng)［5］。免疫系統(tǒng)破壞會(huì)導(dǎo)致自身胃酸，胃蛋白酶分泌異常，幽門螺旋桿菌根除也是制約胃潰瘍的復(fù)發(fā)指標(biāo)。在臨床上胃潰瘍患者如果不及時(shí)給予治療，可能會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)胃消化道出血，胃穿孔，梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，嚴(yán)重危害人類身體健康。在治療胃潰瘍的目標(biāo)上，多以保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，抑制胃酸，根除幽門螺旋桿菌為主［6］。

臨床上藥物治療胃潰瘍多以奧美拉唑?yàn)橹鞯?，該藥物是一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于全新的抗消化潰瘍藥物，它特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞［7］，從而抑制基礎(chǔ)胃酸以及刺激胃酸分泌的物質(zhì)，在臨床治療胃潰瘍具有一定臨床效果。埃索美拉唑是近年新研制的一種抑制胃酸的藥物，是一種新型質(zhì)子泵抑制藥物。質(zhì)子泵抑制主要與胃壁細(xì)胞H、K-ATP 酶共價(jià)結(jié)合，抑制酶的活性、胃酸的分泌。它是奧美拉唑的左旋光學(xué)性的異構(gòu)體，與抗生素聯(lián)用用于治療幽門螺旋桿菌以及預(yù)防因幽門螺旋桿菌引起的潰瘍性的復(fù)發(fā)。因此埃索美拉唑的血濃度與生物利用度顯著高于奧美拉唑。埃索美拉唑的半衰期與奧美拉唑相比延長2 小時(shí)以上，而抑制胃酸的抑制效果與奧美拉唑相比延長4 小時(shí)以上［8］。因此埃索美拉唑在臨床治療效果比奧美拉唑更能讓胃潰瘍患者得到快速持久的療效，因而更適合在臨床廣泛使用。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用埃索美拉唑在臨床治療胃潰瘍效果優(yōu)于奧美拉唑。

綜上所述，胃潰瘍患者采用埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素，阿莫西林三聯(lián)治療胃潰瘍，與奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素，阿莫西林三聯(lián)治療胃潰瘍具有更好的療效，HP 轉(zhuǎn)陰率較高。埃索美啦唑較奧美拉唑更安全，不良反應(yīng)小，不易復(fù)發(fā)，更適合在臨床普應(yīng)用。

［1］ 李芳、梅杰、楊拯等.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(23):3989 -3991

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［4］ 王一凡.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6):341 -343.

［5］ 李健，楊晨敏.奧美拉唑和埃索美拉唑治療幽門螺桿菌感染的Meta分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(8):872 -874.

［6］ 陳德榮.對(duì)比埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(3):67 -68.

［7］ 施全洲，施為建.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效分析［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(4):85 -87.

［8］ 劉丹丹，關(guān)曉輝.分析對(duì)比埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效［J］.大家健康(下旬版)，2015，31(3):214 -216.