秦文花 劉彥書

(安陽縣總醫(yī)院神經內科 河南 安陽 455100)

血脂異常是導致急性腦梗塞(ACI)的獨立危險因素之一。多項臨床研究表明，他汀類藥物可以降低急性腦梗塞患者的血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，抑制血栓形成⑴⑵。本研究旨在探討阿托伐他汀以及辛伐他汀應用于急性腦梗塞患者后血脂在血漿中的動態(tài)變化及安全性并加以比較，以指導臨床應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 年6 月至2014 年3 月收治的腦梗塞急性期患者84 例。其中男46 例，女38 例，年齡48 歲～67 歲，平均年齡(60.7 ±14.1)。納入標準:⑴發(fā)病時間在7 天以內;(2)NIHSS 評分＞17分;(3)均經頭顱CT 或MRI 確診;(4)均進行常規(guī)抗栓治療;(5)入院后檢測低密度脂蛋白＞1.7mg/dl。其中合并高血壓病37 例，冠心病23 例，糖尿病14 例。不能自主進食、合并惡性腫瘤或伴有嚴重肝腎功能不全者除外。按治療藥物不同分為阿托伐他汀組及辛伐他汀組，每組42 例，其一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經神經內科醫(yī)師確診為腦梗塞急性期，予以膳食等健康教育指導，應用抗血小板等基礎治療。對于合并有高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖藥物應用。辛伐他汀組給予辛伐他汀片20mg/d 臨睡前口服治療，阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片20mg/d 臨睡前口服治療，連續(xù)用藥3 月。在服藥期間，若患者出現肌痛、肌無力或用藥期間監(jiān)測轉氨酶升高超過正常值2 倍以上者則終止治療。

1.3 觀察指標所有患者均在治療前及治療3 月后采取前臂靜脈血3ml(清晨空腹)，檢測血漿TC、TG、HDL -C、LDL -C 水平。服藥期間均檢測至少一次肝功能指標，視情況檢測心肌酶。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件處理數據，以均數±標準差(±s)表示計量資料。采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的TC、TG、LDL -C 在血漿中的濃度均明顯降低，但與辛伐他汀組相比，阿托伐他汀組患者血漿濃度下降的水平更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組患者治療后的HDL-C水平均升高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂變化情況比較(±s mmol/l)

表1 兩組患者治療前后的血脂變化情況比較(±s mmol/l)

注:與治療前比較aP ＜0.05，與辛伐他汀組比較bP ＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C辛伐他汀組 42 治療前組別 例數 時間5.39±1.13 2.23±0.31 1.34±0.33 4.12±0.23治療后 3.19±0.21ab 1.89±0.28ab 1.41±0.23 2.43±0.56ab阿托伐他汀鈣組 42 治療前 6.41±1.15 2.18±0.23 1.31±0.27 4.17±0.35治療后 2.47±1.01a 1.52±0.43a 1.43±0.17 1.72±0.54 a

2.2 辛伐他汀組患者服藥期間出現肌痛者1 例，轉氨酶升高超過正常值2 倍以上者1 例;阿托伐他汀組未發(fā)現上述毒副反應。

3.討論

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化、血管內膜損傷，使腦動脈管腔狹窄進而因多種因素使局部血栓形成，動脈狹窄或完全閉塞導致腦組織缺血、缺氧、壞死，神經功能障礙的一種腦血管病。高血脂是腦梗塞發(fā)生的重要危險因素之一。血脂代謝異常與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有著密觀關系。許多臨床調查證明，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白的水平可以減少腦梗塞的危險性。他汀類藥物作為防治血脂異常的一線用藥，在腦梗塞的一級預防和二級預防中發(fā)揮了重要作用。本研究的結果可以看出阿托伐他汀較辛伐他汀具有更強的調脂效果，值得臨床推廣應用。同時阿托伐他汀在急性腦梗塞的治療中發(fā)揮了強大的抗氧化作用，通過抑制COX-2 途徑，抑制粥樣斑塊內單核/巨噬細胞的活化，從而降低了急性腦梗塞的炎癥反應，并在一定程度上減少了缺血性腦卒中的復發(fā)率。其更多機制和作用還需更深一步的探索和研究。

［1］ 張偉 他汀類藥對急性腦梗死患者動脈粥樣硬化的影響［J］.中國現代醫(yī)生2014 年52 卷01 期53 -54，57 頁

［2］ Hegland.辛伐他汀預防頸動脈狹窄加重的作用［J］.國外醫(yī)學(老年醫(yī)學分冊)2002 年23 卷01 期46 -47 頁