安興軍 賈明霞 趙樂林

(沁陽市第二人民醫(yī)院 河南 沁陽 454550)

急性腦卒中(腦梗死)是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)缺損的一類臨床綜合征，其常見的臨床類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中70% -80%，其病因分型有:大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5 型。相關(guān)因素:糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、動脈炎。長春西汀用于改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀，具有改善腦供血，促進神經(jīng)恢復(fù)作用。舒血寧的主要成分為銀杏葉或銀杏葉提取物，主要用于缺血性心腦血管疾病，冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等疾病，其中銀杏葉提取物中總黃酮醇苷具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能［1］。本研究通過長春西汀與舒血寧聯(lián)合治療，觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料，選取2008 年9 月至2013 年4 月我院收治的確診為急性腦卒中(腦梗死)患者200 例，診斷符合1995 年年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，通過頭顱CT 或頭顱MRI 確診為腦梗死，并排除出血性疾病、顱內(nèi)出血患者。200 例患者隨機分成治療組和對照組各100 例，治療組男性68 例，女性32 例，平均年齡(52 ±13)歲，從發(fā)病時間1.5h-21h，平均8.2h。對照組男性57 例，女性43 例，平均年齡(59 ±12)歲，從發(fā)病時間2h-24h，平均9.8h。其中合并糖尿病38 例，冠狀動脈硬化性心臟病72 例，心房纖顫9 例，高血壓病155 例。2 組患者在年齡大小、性別、病程時間上無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選病例情況

入選病例腦梗死患者多有高血壓病及動脈硬化，多在靜息狀態(tài)下或睡眠中起病，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的體征，大多能用某動脈供血區(qū)功能解釋，大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進展，一般發(fā)病后1 -2d 內(nèi)意識清楚或輕度障礙，有1 例患者為最后確診為動脈炎引起。入選的腦栓塞病例多為急驟發(fā)病，意識清楚或有短暫性意識障礙，數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，既往有心臟病、嚴重的骨折等有栓子來源的基礎(chǔ)疾病，部分合并有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。

1.3 治療方法 治療組給予常規(guī)治療抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓基礎(chǔ)上采用長春西汀氯化鈉注射液(廠家:沈陽志鷹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字HZ20030075)100ml(10mg)靜滴2 次/日，舒血寧(廠家:神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020795)20ml +生理鹽水250ml 靜滴，1 次/日;對照組同樣常規(guī)治療舒血寧(廠家:神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020795)20ml+生理鹽水250ml 靜滴，1 次/日;兩組都按15d 為療程。

1.4 療效判定:以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)做參考:(1)無效:神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少小于18%;(2)有效:神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少18% -90%;(3)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少91% -96%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x- ±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用X2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)缺損評分結(jié)果 神經(jīng)功能改善率:治療后，治療組(102 ±44)%，對照組(64 ± 62)%，經(jīng)t 檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t =2.1425，P ＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2 組神經(jīng)功能改善率

2.2 治療后療效比較:治療組有效36 例，基本痊愈60 例，總有效率96%，對照組有效35 例，基本痊愈42 例，總有效率77%，2 組比較有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 治療后2 組療效比較(n%)

3.討論

長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，化學(xué)名為乙基阿樸長春胺-22 -酸乙酯具有高脂溶性，易通過血腦屏障進入腦組織，為血管擴張劑，能維持或恢復(fù)腦血管的生理擴張，增加提高腦對血氧的利用率，改善缺氧缺血區(qū)的正常腦血流量。選擇性地作用腦血管系統(tǒng)抑制腦磷酸二酯酶的活性，舒張血管平滑肌，增加腦血液供應(yīng)。改善腦代謝增加腦部動靜脈血含氧量，促進血紅蛋白的氧釋放，促進腦組織攝取與利用葡萄糖通過微小血管，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集［3］。舒血寧的主要成分為銀杏葉提取物，其中總黃酮醇苷有擴張冠狀動脈、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。在現(xiàn)代工藝的支持下，中藥銀杏葉的藥理作用突顯而不良反應(yīng)有所減少［4］。兩者合用后，協(xié)同擴張腦動脈、改善腦代謝，降低血液粘稠度，改善記憶功能，對腦梗死后遺癥及言語功能有明顯改善。

本研究200 例急性腦卒中(腦梗死)患者用藥前詳細詢問過敏史，臨床應(yīng)用中無明顯不良反應(yīng)及肝腎損傷，相對用藥安全。本文結(jié)果顯示:兩藥聯(lián)用在急性腦卒中起到良好治療作用，同時對各種后遺癥有了明顯改善，發(fā)揮了協(xié)同作用，值得臨床上推廣使用。

［1］ 李海山、付世龍，銀杏達莫注射液的臨床應(yīng)用及研究進展［J］，中外醫(yī)學(xué)研究，2012.10(12):146 -147。

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379。

［3］ 魯文琴，長春西汀的藥理作用與臨床應(yīng)用，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011.7(5)，5 卷，第13 期。

［4］ 謝海麗，71 例銀杏注射液不良反應(yīng)分析［J］，海峽醫(yī)學(xué)，2011，23(4):225 -226。