王琨++李珍++張智霖

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的效果，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 隨機(jī)選取2012年6月～2014年5月我院收治的耳鼻喉疾病患者160例作為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組80例；常規(guī)組患者予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、體位護(hù)理等系統(tǒng)疼痛護(hù)理干預(yù)；1w后，對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行疼痛調(diào)查以及滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理后：干預(yù)組80例患者中有64例未出現(xiàn)明顯疼痛，占80%，優(yōu)于常規(guī)組的30（37.5%），組間差異明顯（P<0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于常規(guī)組的77.45%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論系統(tǒng)的疼痛護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和改善耳鼻喉疾病患者的術(shù)后疼痛狀態(tài)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

疼痛是機(jī)體組織損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的一種不愉悅的情感體驗(yàn)，是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制[1]。耳鼻喉疾病患者病區(qū)相對(duì)特殊，術(shù)后疼痛部位特殊，患者呼吸、聽力、以及語言、進(jìn)食等活動(dòng)都會(huì)受到限制。為觀察耳鼻咽喉手術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的效果，探討有效護(hù)理措施，本文將耳鼻延后手術(shù)患者160例納為觀察對(duì)象，現(xiàn)將具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2014年5月我院收治的耳鼻喉疾病患者160例作為觀察對(duì)象；其中，男性88例，女性72例；年齡13～72歲，平均年齡（48.5±3.5）歲。分組情況：將全160例患者隨機(jī)納為常規(guī)組和干預(yù)組，每組患者各80例。常規(guī)組中：男性45例，女性35例，平均年齡（47.8±4.6）歲。對(duì)照組中：男43例，女37例，平均年齡（49.4.5±3.2）歲。常規(guī)組與人性組在年齡、性別、病情等一般資料方面分布比較均衡，組間無明顯差異（P>0.05），具有觀察和分析價(jià)值。

1.2護(hù)理方法 在本次研究中，我院予以常規(guī)組常規(guī)外科術(shù)后護(hù)理，主要有藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、功能恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、作息護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加予系統(tǒng)的疼痛護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理 耳鼻咽喉疾病患者，可能存在部分機(jī)體功能非正常情況，如嗅覺、聽覺、語言等，術(shù)后患者的呼吸、飲食、聽力等功能也不能立即恢復(fù)，生活自理能力差[2]；再加上擔(dān)心手術(shù)成功與失敗，這些負(fù)性情緒都會(huì)加重患者的痛感。對(duì)此，我院護(hù)理人員對(duì)：①于術(shù)前1～2d對(duì)、術(shù)后當(dāng)天對(duì)對(duì)患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②30min/d對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，消除對(duì)疼痛的不安。③對(duì)于特殊人群的護(hù)理，如老人、孕婦等患者，適當(dāng)增加其家屬陪護(hù)的時(shí)間，以使患者得到更好的支持和安慰。④對(duì)疼痛原因進(jìn)行簡單，講解康復(fù)案例，減少患者內(nèi)心的不安和緊張[2]。

1.2.2病區(qū)環(huán)境護(hù)理 ①病房溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度維持在23～26℃，濕度維持在55%～65%范圍內(nèi)，讓患者感覺身心溫暖，減輕疼痛[3]。②器材擺設(shè)的有序性，各類藥物和器材的擺放需井然有序，在日常護(hù)理中，也盡量讓器材和藥物離開患者的視線范圍，避免患者緊張、恐懼引起疼痛加重。③對(duì)診斷中所用到的調(diào)整患者體位的器材進(jìn)行調(diào)整。④保持病房安靜，將各類電子儀器聲音調(diào)至合理最低，以免患者疼痛聯(lián)想。⑤護(hù)理中所需用到的輸液及清洗液提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適感。

1.2.3手術(shù)切口護(hù)理 耳鼻咽喉手術(shù)后，創(chuàng)口感染是引發(fā)患者疼痛的因素之一。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：手術(shù)種類、切口類型、無菌化操作、抗生素使用、患者自身機(jī)體免疫情況以及住院時(shí)間長短等。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：①合理使用抗生素?？股氐暮侠硎褂檬强刂剖中g(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對(duì)較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制[4]。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。避免任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③對(duì)于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動(dòng)作，避免痰液等分泌物對(duì)手術(shù)切口的污染。

1.3其他疼痛護(hù)理 ①體位護(hù)理。耳鼻咽喉術(shù)后患者行動(dòng)不便，護(hù)理人員需幫助患者做體位調(diào)整，輕輕按摩患者身體，讓患者身體放松，起到舒筋活血和止痛之效。②對(duì)于耐受度較低的患者，給予科學(xué)的止痛藥物護(hù)理。③松弛療法，在多數(shù)情況下，疼痛應(yīng)肌肉、情緒緊張引起，可通過聊天、舒緩音樂等分散注意力以減輕痛苦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中，所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，計(jì)量資料以率（%）表示，兩組結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異為存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理1w后，我院對(duì)患者展開疼痛調(diào)查和護(hù)理滿意度調(diào)查。①全80例干預(yù)組患者中，有64例患者未出現(xiàn)明顯疼痛，占80%；14例有間歇性輕微疼痛，占17.5%；2例患者疼痛較為明顯，占2.5%；患者滿意率為97.5%。②常規(guī)組80例患者中，無明顯疼痛、間歇性輕微疼痛、明顯疼痛例數(shù)分別為30（37.5%）、32（40%）、18（22.5%）；患者滿意率77.5%。③干預(yù)組的術(shù)后疼痛預(yù)防情況、患者對(duì)護(hù)理的滿意情況皆明顯優(yōu)于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

耳鼻咽喉術(shù)后，患者一方面可能因進(jìn)食、呼吸、體位變化、感染而刺激、牽拉手術(shù)切口，引起生理上的劇烈疼痛。另一方面，耳鼻咽喉術(shù)后患者部分功能，如呼吸、進(jìn)食、語言、聽力等不能正常運(yùn)用，許多方面需要他人照料，極易引起其心理上的疼痛。因此，對(duì)耳鼻咽喉術(shù)后患者的護(hù)理。在本次研究中，我院予以干預(yù)組患者：①心理護(hù)理，消減了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，緩解了因身心緊張而引起的疼痛；②病區(qū)環(huán)境護(hù)理，通過適宜溫濕度、安靜整潔環(huán)境的營造，增加患者舒適度。③切口護(hù)理。有效預(yù)防感染，避免傷口的感染腫痛。④增加巡房交流頻次和時(shí)間，給予患者合理的體位護(hù)理、藥物護(hù)理并轉(zhuǎn)移患者注意力，以減少疼痛。經(jīng)過7d護(hù)理后，疼痛干預(yù)組患者的疼預(yù)防、控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，且差異比較明顯（P<0.05）。綜上所述，系統(tǒng)的疼痛護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和改善耳鼻喉疾病患者的術(shù)后疼痛狀態(tài)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉奇.外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué).2013（07）：120-121.

[4]潘巖松.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（26）：145-146.

編輯/許言