傅文

摘要：目的 評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡防污染支氣管肺泡灌洗液技術(shù)對(duì)肺結(jié)核分支桿菌快速培養(yǎng)和痰菌陰的不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值應(yīng)用。方法 對(duì)98例肺結(jié)核患者采用支氣管鏡進(jìn)行檢查，并對(duì)病變部位灌洗標(biāo)本液，并且培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。結(jié)果 98例結(jié)核分支桿菌檢出率為66.3%、84.8%，其中30例活檢，20例確診為結(jié)核內(nèi)芽腫，檢出率為66.7%。結(jié)論 纖支鏡下進(jìn)行BALF快培對(duì)不典型肺結(jié)核具有良好的診斷及時(shí)，陽性率較高，通過支氣管鏡下不同的取材方法能夠有效的提高診斷率。

關(guān)鍵詞：結(jié)核；肺/診斷；支氣管肺泡灌洗液；培養(yǎng)

Diagnostic Value of Rapid Culture for Mycobacterium Tuberculosis in BALF in Atypical Pulmonary Tuberculosis

FU Wen

（Department of Respiration，Xishan Coal and Electricity Group worker's Hospital，Taiyuan 030053，Shanxi，China）

Abstract：Objective To evaluate diagnostic significance of rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in bronchoalveolar lavage fluid（BALF）for atypical pulmonary tuberculosis.Methods Bronchial brushing ，and rapid culture for Mycobacterium tuberculosis were performed for 98 cases with atpical pulmonary tuberculosis who han no sputum or negative sputum acid-fast staining，of them 30 casea underwent transbronchial lung biopsy.Results The 20cases ，66.3% were confirmde by bronchial brushing，84.8% were confirm by rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in BALF.Among the20casea who underwent transbronchial lung biopsy，pulmonary tuberculosis was confirmde in 66.7%. Conclusion Rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in BALF is of significant value for the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis with no sputum or negative sputum acid-fast staining.

Key words：Tuberculosis；Pulmonary/diagnosis；BALF；Culture

肺結(jié)核病是至今仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。全球有1/3的人曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染，在我國，當(dāng)前結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)峻，實(shí)驗(yàn)室檢查是結(jié)核病診斷的重要手段，當(dāng)痰菌檢查陽性，經(jīng)X線胸片檢查和臨床癥狀不典型難于做出正確診斷時(shí)，往往造成漏診和誤診。及時(shí)明確診斷是肺結(jié)核仿制的首要前提，而痰菌陰性肺結(jié)核是其中的難題。我們對(duì)98例痰菌陰性或無痰住院結(jié)核患者行經(jīng)電子支氣管鏡防污染支氣管肺泡灌洗，防污染支氣管肺泡灌洗快速結(jié)核菌培養(yǎng)，皆在探討防污染支氣管肺泡灌洗技術(shù)對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為太原西山礦區(qū)住院及門診197例患者，98例為結(jié)合臨床癥狀、體征、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查擬診斷明確及99例臨床癥臨床癥狀、體征不典型、既往無病史，需進(jìn)一步明確診斷。

1.2方法

1.2.1支氣管鏡取材 參照胸部CT確定的病變部位，通過支氣管鏡檢鉗于病變部位取病變部位組織3～5塊，用10%福爾馬林液固定送病理檢查，再用37℃無菌生理鹽水20ml分2～3次在相應(yīng)的肺段或亞段灌洗，每次注入后，隨即負(fù)壓吸引回收灌洗液，回收量應(yīng)達(dá)35%以上，收集的灌洗液做結(jié)核分支桿菌快速培養(yǎng)（1h內(nèi)送檢）。

1.2.2試驗(yàn)過程 刷檢涂片做萋-尼抗酸染色鏡檢。將灌洗液標(biāo)本置于離心機(jī)，棄去上清液，取下層沉淀接種在培養(yǎng)管中，接種順序，首先，培養(yǎng)管上進(jìn)行標(biāo)記，并打開管蓋，放入0.5ml營養(yǎng)添加劑，然后根據(jù)情況放入0.1ml抗菌素混合劑溶液，加入0.5ml標(biāo)本，蓋緊、混勻，置入溫箱培養(yǎng)。次日每天用熒光檢測(cè)分支桿菌生長。陽性標(biāo)本通過肉眼就能夠看見均勻渾濁、小顆粒物質(zhì)等陽性管應(yīng)涂片并進(jìn)行快速抗酸染色，結(jié)果為陽性時(shí)即可報(bào)告分支桿菌生長陽性或抗酸染色陽性，約10d左右可得到結(jié)果。

1.2.3支氣管鏡消毒方法 反復(fù)沖洗腔內(nèi)，腔外擦洗，流水沖洗20min，2%戊二醛浸泡20min，紫外線照射60min，并對(duì)鏡檢后是影響下一次受檢結(jié)果加以對(duì)比。

1.2.4病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中對(duì)患者進(jìn)行刷檢、手術(shù)后痰涂片抗酸染色等檢查結(jié)核分支桿菌，病理活檢等至少有1項(xiàng)陽性者，可確診肺結(jié)核。

2結(jié)果

肺結(jié)核組98例經(jīng)支氣管鏡刷檢涂片查抗酸桿菌、灌洗液結(jié)核分支桿菌快速培養(yǎng)，陽性率分別為67.34%（66/98）、84.69%（83/98）。經(jīng)支氣管鏡支氣管黏膜活檢30例，其中18例為結(jié)核肉芽腫，9例為慢性炎癥，肺結(jié)核陽性率為60%（18/30）?？焖倥囵B(yǎng)與刷檢、病理比較，有顯著性差異（P<0.05）。其中僅刷檢涂片陽性8例，僅灌洗液快速培養(yǎng)20例，僅活檢病理示結(jié)核肉芽腫2例。37例支氣管鏡檢術(shù)后痰涂片陽性8例，快速培養(yǎng)陽性15例僅快速培養(yǎng)陽性2例，涂片、快速培養(yǎng)均陽性2例。而對(duì)照組99例中應(yīng)用支氣管鏡刷檢、活檢、灌洗液快速培養(yǎng)三種方法及術(shù)后痰檢均未發(fā)現(xiàn)結(jié)核證據(jù)。為了解患者經(jīng)過1次鏡檢后對(duì)下次受檢是否存在影響，研究中對(duì)19例陽性肺結(jié)核鏡檢患者采用生理鹽水涂片及快速培養(yǎng)檢查結(jié)核分支桿菌均為陰性?；颊呓?jīng)過支氣管肺泡灌洗檢查發(fā)現(xiàn)：47例術(shù)后2d內(nèi)痰中夾雜少量血，對(duì)患者進(jìn)行氣管鏡檢查，患者經(jīng)過相應(yīng)的處理后癥狀得到緩解，且無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

由于各家報(bào)道檢查時(shí)選用的采集標(biāo)本方法不同，因此陽性率也不盡相同，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采取多種檢查方法、聯(lián)合應(yīng)用，可提高檢出率。本文認(rèn)為，98例非典型肺結(jié)核刷檢涂片菌陽性率67.34%，活檢病理結(jié)核陽性率60%，灌洗液結(jié)核分支桿菌陽性率84.69%，灌洗液結(jié)核分支桿菌跨省培養(yǎng)菌陽性率高于刷檢菌陽性率（P<0.05），高于活檢病理結(jié)核陽性率（P<0.05）均有顯著差異。有4例僅術(shù)后痰菌陽性間接得以確診，占4.08%。原因是：①灌洗液直接取材于病變部位，加之支氣管檢查的"激惹"作用和沖洗，肺部病灶局限、與引流支氣管不相通等病例，可減少口咽部對(duì)標(biāo)本的污染。②部分病灶位于支氣管鏡所能觀察到的視野以外的支氣管，刷檢時(shí)多為盲檢影響刷檢結(jié)果。③部分患者氣管黏膜無明顯病變或病變位于支氣管鏡不能觀察到的部位，對(duì)此類患者，氣管黏膜活檢不一定取得到病變組織，或取材淺并伴有非特異性炎癥，活檢得到的組織不具備結(jié)核特征，導(dǎo)致本組活檢陽性率較低。我們認(rèn)為經(jīng)支氣管取小劑量支氣管肺泡灌洗，安全可行，灌洗液結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)，約10d左右即可顯示陽性結(jié)果，對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷具有肯定價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明江.全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司衛(wèi)生部醫(yī)政司，1999：36-43.

[2]王巍，李曉明.支氣管肺泡灌洗液檢查對(duì)痰涂陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國防癆雜志，1995，17（4）：171-172.

[3]王成勇，王延芳，劉玉英.支氣管沖洗液對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2003；8（1）：67.

[4]李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：73.編輯/孫杰