宋培蓮

摘要：目的 探討護理干預(yù)在AIDS患者口腔健康行為及病損中的作用。方法 將2009年6月～2012年12月住院的艾滋病患者200例隨機分為實驗組和對照組各100例，在常規(guī)抗病毒治療同時，實驗組住院期間根據(jù)病情選擇用復(fù)方氯已定或口潔素含漱液含漱。對照組進行常規(guī)護理，觀察兩組形成健康的口腔行為及原有口腔病損的變化情況。結(jié)果 實驗組形成健康的口腔行為及原有病損治療的總有效率明顯高于對照組。結(jié)論 護理干預(yù)對形成健康的口腔行為及預(yù)防和治療病口腔病損均具有良好的效果。

關(guān)鍵詞：AIDS；口腔行為；口腔病損；護理干預(yù)

獲得性免疫缺陷綜合征（aquired immunodeficiency syndrome ， AIDS）簡稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus ， HIV）引起的以攻擊人體免疫系統(tǒng)中的CD4細(xì)胞為主的免疫缺陷性疾病。由于機體獲得性免疫缺陷造成全身免疫力下降，口腔黏膜屏障功能不全，及不健康的口腔衛(wèi)生行為導(dǎo)致口腔病損的發(fā)生。常見病損有口腔白色念珠菌病、毛狀白斑、卡基波肉瘤、口腔皰疹、AIDS牙周病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、涎腺疾病[1-2]。因此，針對性護理對提高患者自我口腔護理的能力，預(yù)防和治愈口腔病損，提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。所以，對住院患者實施護理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年12月住院的HIV/AIDS患者200例，所有病例按中華醫(yī)學(xué)會制定的《艾滋病診療指南》（2012版）中規(guī)定的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次住院CD4白細(xì)胞計數(shù)小于200cel/？滋L；病毒載量大于1.00E+04拷貝/ml；②年齡23～75歲。納入對象共200例，通過入院時患者主訴，體檢及調(diào)查問卷得出入院時有基本口腔習(xí)慣146例，無習(xí)慣54例。男155例，女45例，有口腔病損184例，無口腔病損16例，平均年齡48.6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間少于1w。

1.2方法

1.2.1將上述200例患者按住院順序隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組病例的性別，年齡，口腔病損情況，疾病傳播途徑，抗感染治療等方面見表1差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2.2全部病例均按AIDS治療方案給予抗病毒治療。對照組進行常規(guī)護理，每天評估患者自我口腔護理的程度。實驗組住院期間根據(jù)病情選擇用復(fù)方氯已定或口潔素含漱液含漱，含漱5次/d，分別在每天晨起、早餐后、中餐后、晚餐后、晚睡前含漱，50ml/次，含漱3～5min/次。不能自理的患者，由護士進行口腔護理。同時根據(jù)患者對口腔健康教育的掌握程度進行評估，制定口腔護理，抗病毒服藥依從性教育、心理護理、飲食護理、健康指導(dǎo)等護理干預(yù)措施。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1健康的口腔行為評定標(biāo)準(zhǔn) 患者入院時對患者的口腔行為習(xí)慣進行調(diào)查并針對不良口腔行為的患者進行口腔護理干預(yù)，能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為（刷牙漱口行為、使用牙線或牙簽行為）的患者為干預(yù)有效。

1.3.2口腔病損轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn) 在含漱過程2w內(nèi)發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)中1項口腔表征或咽試子陽性者為預(yù)防無效。口腔病損消失、自覺癥狀消失為顯效；病損減少、減輕，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1入院時兩組患者口腔衛(wèi)生行為及口腔病損表現(xiàn)的比較 見表1。

2.2護理干預(yù)后兩組患者效果比較 見表2。

3 討論

3.1干預(yù)后口腔衛(wèi)生行為改變 表1顯示200例患者中干預(yù)前出現(xiàn)口腔病損的患者大于90%，200例患者都沒有形成良好衛(wèi)生習(xí)慣。表2結(jié)果顯示，實驗組與對照組相比患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，P<0.01，效果顯著。

3.2口腔病損的效果評價 口腔病損患者中經(jīng)2w的護理干預(yù)和治療后口腔病損治療效果顯著，患者自覺癥狀得到緩解和改善。表2結(jié)果顯示，在治療艾滋病口腔病損上獲得十分滿意的效果，與對照組相比有效率高達81%。干預(yù)失敗患者中因病情加重且合并多重感染或中途退出治療及口腔真菌檢測結(jié)果為陽性而無效，所以在臨床治療過程中對艾滋病科醫(yī)生和護士也應(yīng)該注重傳染病知識的學(xué)習(xí)和臨床資料收集，對住院患者口腔病損能夠準(zhǔn)確的判斷，提高警惕的同時也幫助患者進行早期診斷和治療[3]。

3.3抗真菌與HAART治療同時進行能有效治愈口腔病損 在本組患者中，可進行預(yù)防性用藥，一般選用氟康唑（首劑400mg口服，之后200mg 1次/d口服）進行治療，連續(xù)治療7～10d。住院期間根據(jù)病情同時進行高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy ， HAART），且同時觀察藥物不良反應(yīng)，能夠有效抑制病毒和真菌生長[4]。符合艾滋病口腔病損的病因病機及發(fā)病特點。

3.4飲食指導(dǎo) 臨床觀察，病損的患者有60.0%出現(xiàn)味覺異常，14.6%有口腔潰瘍進食和食欲都有不同程度的影響[5]。對潰瘍疼痛的患者進食前先用浸漬2%利多卡因棉球涂布創(chuàng)面進行表面麻醉，以減輕患者疼痛。指導(dǎo)進易咀嚼的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免酸、辛辣、過硬、過冷、過熱的刺激性食物，烹調(diào)上根據(jù)患者的口味調(diào)整食物，溫度適中，以保證營養(yǎng)的攝人又不刺激口腔黏膜為宜。

3.5患者心理疏導(dǎo)及家屬指導(dǎo)對口腔病損的患者有非常重要的意義。HIV感染后伴發(fā)口腔病損疼痛的疾病治療中需制定綜合治療計劃包括藥物相互反應(yīng)，副作用，快速起效等等的相關(guān)反應(yīng)，并且在這一治療計劃中需充分考慮HIV感染者心理治療。及時進行心理干預(yù)，幫助患者和親屬正確認(rèn)識艾滋病，做好防護措施，并做好家庭的思想工作，家人的諒解和鼓勵會使患者更有信心配合治療。

3.6服藥依從性指導(dǎo) 保證服藥依從性>95%以上是口腔病損治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者定期隨訪、按時、按量、足量服藥、漏服和擅自減藥、換藥、停藥都會導(dǎo)致治療的失敗[6]。HAART治療能最大限度地抑制HIV病毒復(fù)制，保存和恢復(fù)機體免疫功能，降低艾滋病患者的口腔病損的發(fā)病率，在住院期間，同時進行HAART治療對患者口腔病損治愈有重要意義。

參考文獻：

[1]付茜，梁宏遠，劉楠，等.HIV/AIDS患者口腔行為及病損的調(diào)查和分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2011，5（3）：324-328.

[2]宋成成，聶敏海，等.艾滋病口腔病損的研究進展[J].西南軍醫(yī)雜志，2012，3（2）：1672-7193.

[3]Johnson NW.the mouth in HIV/AIDS ： makers of disease status and management challenges for thedental profession[J].2010，55（suppul 1）：85-102.

[4]盧洪洲.艾滋病及其相關(guān)疾病診療常規(guī)[M].第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：142.

[5]何艷英，鄧福球，粱飛立，等.82例AIDS口腔病損的臨床觀察[J].護理研究，2009，23（6）：1529，1530.

[6]張福杰.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：141-142.編輯/哈濤