陳小琪

摘要：目的 探討單孔內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病中的診療價值和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合。方法 回顧分析我院2010年7月～2012年7月45例不明原因的大量胸腔積液，7例頑固性胸水行胸腔鏡下滑石粉噴灑術(shù)，12例包裹結(jié)核性胸腔積液，18例不能耐受手術(shù)難治性氣胸，5例早期膿胸行內(nèi)科胸腔鏡診治的患者的護(hù)理配合。結(jié)果 45例不明原因胸腔積液患者進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查，得到確診為44例，7例頑固性胸水行胸腔鏡下滑石粉噴灑術(shù)，18例不能耐受手術(shù)難治性氣胸患者治愈，隨訪期間無復(fù)發(fā)。結(jié)論 單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡診治胸膜疾病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合特別重要，精心的護(hù)理細(xì)致的配合能確保手術(shù)成功，改善患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡胸膜疾病診治；局部麻醉；護(hù)理配合

胸膜疾病是臨床上的常見病，其病因診斷特別是結(jié)核性胸液、惡性胸液的鑒別診斷，一直以來困擾著呼吸科醫(yī)生，是急需解決的臨床難題之一[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，通過單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡在胸膜疾病診治已經(jīng)在臨床上得到應(yīng)用。單孔局麻微創(chuàng)術(shù)的成功關(guān)鍵在于做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合各項工作。2010年7月～2012年7月我院經(jīng)單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡診治胸膜疾病的患者，療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 87例胸膜疾病患者，其中男性60例，女27例， 平均年齡25～56歲。

1.2方法 患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上一面，胸腔積液患者根據(jù)根據(jù)B超定位穿刺點(diǎn)，建立人工氣胸經(jīng)胸膜經(jīng)Tracor套管針?biāo)腿肟蓮澢娮又夤茜R，氣胸患者據(jù)胸片及胸部CT確定切口；常規(guī)消毒皮膚，予2%利多卡因lOml局部麻醉皮膚、組織及胸膜。切開皮膚直徑1.2～1.5cm，止血鉗鈍性分離至胸膜腔，插入內(nèi)科胸腔鏡專用套管針， 退出套管針芯，順胸腔鏡專用套管插入氣管鏡。胸腔積液患者先將液體吸凈，如胸膜有病變，多處、多點(diǎn)取活檢；如為惡性胸腔積液，胸腔內(nèi)噴灑滑石粉；結(jié)核性胸膜炎粘連較多，用活檢鉗將粘連打斷，吸出包裹液體；氣胸患者先觀察胸膜腔內(nèi)情況，之后噴灑滑石粉。術(shù)畢，自切口處留置胸腔引流管，接水封瓶行閉式引流，數(shù)日后酌情拔管。所有操作過程均錄像，術(shù)中準(zhǔn)備常規(guī)急救藥物。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 因局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)更容易產(chǎn)生恐懼，緊張的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給他們講解操作過程，消除患者的恐懼，緊張的心理，減輕其心理壓力，讓患者積極主動配合治療。

2.1.2患者準(zhǔn)備 檢查凝血功能、B超、胸透或攝片，明確病灶在胸膜腔內(nèi)解剖位置及其周圍粘連情況，決定手術(shù)時體位和切口部位。術(shù)前一般不要人工氣胸，不需要特殊用藥。

2.1.3手術(shù)用物的準(zhǔn)備 主機(jī)型號 為PENTAX-PK1000，支氣管鏡選用操作孔2.8mm的PENTAX EB-1970K型可彎曲電子支氣管鏡，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管針，滅菌活石粉，胸腔引流管二根，灌洗器一個。準(zhǔn)備好急救用品以及急救藥物。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 持續(xù)中流量給氧，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，監(jiān)測心率、脈氧、血壓?；颊邽榍逍褷顟B(tài)，注意觀察患者神態(tài)變化，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。并不斷同患者交談，特別在噴灑滑石粉時，如有不適，及時告知醫(yī)生調(diào)整治療。

2.2.2術(shù)中配合 若需要活檢，當(dāng)活檢鉗進(jìn)入胸腔內(nèi)時，注意電視屏幕上活檢鉗所達(dá)到部位，叮囑患者減少呼吸活動度，盡量控制咳嗽。對于氣胸患者，協(xié)助消毒鋪巾、局部麻醉。協(xié)助術(shù)中物品的遞送，協(xié)助錄像、保存圖片，協(xié)助接胸腔閉式引流管等。術(shù)中注意使用鼓勵和安慰性語言，為患者創(chuàng)造一個安全、信任的治療環(huán)境。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 患者一般要在休息室觀察30min，方可離開檢查室。術(shù)后詢問患者有無不適，告知術(shù)后注意事項。術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲。因在麻醉作用尚未消失時飲水或進(jìn)食容易誤入氣管。檢查后囑患者少說話多休息，1w內(nèi)不要做較用力的動作，不可以用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復(fù)。向患者說明術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適，疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等等，經(jīng)過休息后可逐漸緩解。2h后可試進(jìn)食小量溫涼半流質(zhì)食物，如無并發(fā)癥，次日可正常進(jìn)食，以清淡，細(xì)軟食物為主。

2.3.2呼吸觀察 術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇的顏色，給予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，使氧飽和度達(dá) 到95%以上。

2.3.3胸腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，檢查引流管有無扭曲、擠壓、打折，保持引流管通暢[2]。

3 結(jié)果

本組45例不明原因的大量胸腔積液患者進(jìn)行胸腔檢查，得到確診為40例，確診率達(dá) 97.8%以上，以結(jié)核性胸膜炎占第1位， 而胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤占第2位，并對2例粘連的纖維條索進(jìn)行松解，手術(shù)無并發(fā)癥，僅為局部創(chuàng)口少量滲血。

4 討論

內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛開展[3]，對心肺功能影響小，對不明原因的胸腔積液是一種安全、有效、準(zhǔn)確的診斷方法，而護(hù)士的密切配合也是胸腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴慶文，賴麗萍，劉惟優(yōu).纖維支氣管鏡替代胸腔鏡診斷胸膜疾病34例分析[J].臨床薈萃， 2005（16）.

[2]曹爽.重癥自發(fā)性氣胸20例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，05：036.

[3]王蘋，周澤云.內(nèi)科胸腔鏡診治胸膜腔疾病的圍術(shù)期護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012（16）.

編輯/哈濤