曹玉華

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法 篩選2013年1月～2014年1月于我院婦產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦78例，作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組產(chǎn)婦單純給予低劑量縮宮素，研究組采取卡前列素氨丁三醇治療，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦治療的總有效率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量為（226.7±54.8）ml，產(chǎn)后止血時(shí)間為（8.2±3.5）h，與對(duì)照組結(jié)果比較存在顯著差異；同時(shí)研究組治療顯效17例，有效20例，總有效率為94.87%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有止血快速、效果顯著、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及預(yù)防后大出血具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇；孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科較為常見的分娩并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床研究資料表明，造成產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力[1]，因此及時(shí)糾正產(chǎn)婦子宮收縮乏力癥狀對(duì)預(yù)防及治療產(chǎn)后出血癥具有重要意義，臨床上常采用縮宮素、米索前列醇、麥角新堿等加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力度，本組實(shí)驗(yàn)為探討卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年1月～2014年1月于我院婦產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦78例，作為研究對(duì)象。其中年齡在21～33歲，平均年齡為（28.1±2.5）歲，孕周為36～41w，平均孕周為（38.9 0.7）w，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，行剖宮產(chǎn)35例，經(jīng)陰道分娩43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情并自愿參加；產(chǎn)前超聲檢查胎兒發(fā)育及胎位正常；無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥孕婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；嚴(yán)重瘢痕子宮患者；產(chǎn)婦存在先天性心臟病、精神類疾病或免疫缺陷患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組，每組39例，使兩組患者年齡、孕周、分娩方式等比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦采取不同產(chǎn)后出血治療方案。對(duì)照組給予低劑量縮宮素，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦以肌內(nèi)注射20IU，剖宮產(chǎn)采取宮內(nèi)注射，若仍出血可靜脈滴注縮宮素20IU配5%葡萄糖注射液500ml；研究組產(chǎn)婦在胎兒完全娩出后注射卡前列素氨丁三醇250μg，并靜脈滴注縮宮素20IU配5%葡萄糖注射液500ml，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦治療的總有效率。產(chǎn)后出血量測(cè)量方法，采用稱重法和面積法計(jì)算胎兒完全娩出后陰道出血量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的總有效率：顯效，藥物應(yīng)用后子宮收縮強(qiáng)度明顯升高，同時(shí)陰道出血量顯著減少并于5h內(nèi)停止出血；有效，重復(fù)用藥后產(chǎn)婦子宮收縮乏力消失，陰道流血顯著減少并于10h內(nèi)停止出血；無(wú)效，反復(fù)用藥子宮收縮不顯著，藥物應(yīng)用10h后仍持續(xù)陰道出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間比較 采集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間并比較，結(jié)果見表1。通過(guò)表1比較可知，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間比較存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦治療的總有效率比較 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率，見表2：通過(guò)表2比較可知，研究組產(chǎn)婦治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中較為常見的急危分娩合并癥，若不能及時(shí)控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況將直接導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克等嚴(yán)重結(jié)果，可直接威脅分娩完成后身體素質(zhì)低下產(chǎn)婦的生命安全[2，3]。本組實(shí)驗(yàn)為探討卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果表明應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的研究組較單純應(yīng)用縮宮素明顯降低產(chǎn)后出血量及縮短止血時(shí)間，治療效果較為顯著。

通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是卡前列素與氨丁三醇1：1比例溶合的化合物[4]，由于成鹽成分組成致其水溶性較高，因此在應(yīng)用相同劑量的情況下具有更強(qiáng)的宮縮效應(yīng)，同時(shí)該藥可廣泛作用與子宮，半衰期及作用時(shí)間要長(zhǎng)于米索前列醇、縮宮素，可持續(xù)性刺激收縮子宮平滑肌并軟化、擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸[5]，而研究組中聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素可協(xié)同增加宮縮效應(yīng)，增加子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量進(jìn)而提高縮宮素作用效果[6]，尤其是對(duì)于巨大兒、雙胎或多胎、前置胎盤、胎盤早剝等存在出血高危因素的產(chǎn)婦作為一線預(yù)防產(chǎn)后出血藥物可直接降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。而本組實(shí)驗(yàn)中研究組發(fā)生3例惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生2例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)卡前列素氨丁三醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)無(wú)需特殊治療處理[8]，24h內(nèi)可自行緩解。對(duì)于卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素用于增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮力[9，10]，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率理論分析可兩者協(xié)同作用，但具體劑量及用法需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)研究。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有止血快速、效果顯著、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及預(yù)防產(chǎn)后大出血具有重要價(jià)值。

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編輯/王海靜