丁志清等

【摘 要】 目的：探討補(bǔ)腎活血法和痰瘀同治法論治股骨頭壞死的研究進(jìn)展。方法：檢索關(guān)于補(bǔ)腎活血法、痰瘀同治法治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納小結(jié)。結(jié)果：文獻(xiàn)闡明了股骨頭壞死的辨證分型及以補(bǔ)腎活血、健脾化痰、活血化瘀作用為主的方藥治療本病的作用機(jī)制，臨床應(yīng)用肯定了方藥治療本病的療效。結(jié)論：補(bǔ)腎活血法、痰瘀同治法保守治療股骨頭壞死有顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；中醫(yī)藥；補(bǔ)腎活血；痰瘀同治

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0039-02

股骨頭壞死是指由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭發(fā)生缺血性壞死，是骨科臨床常見病之一。股骨頭壞死可導(dǎo)致嚴(yán)重的髖部疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，治療相當(dāng)困難，也沒有標(biāo)準(zhǔn)特效的方案。西醫(yī)治療股骨頭壞死多采用手術(shù)治療，但人工股骨頭有使用年限（一般10～15年）限制，患者很可能需要接受二次手術(shù)，創(chuàng)傷更大。雖然近幾年引入微創(chuàng)手術(shù)的理念，可微創(chuàng)手術(shù)的長遠(yuǎn)療效并不是很讓人滿意，后期可能還是得接受人工股骨頭置換術(shù)。隨著中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的不斷發(fā)展，許多學(xué)者在應(yīng)用中醫(yī)藥治療股骨頭壞死早中期的動物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐中，都取得了較為滿意的療效。中醫(yī)藥治療該病費(fèi)用低，且可明顯緩解疼痛及改善髖關(guān)節(jié)功能障礙，因此使用中醫(yī)藥治療股骨頭壞死已成為許多患者的首選。目前中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的辨證論治并不統(tǒng)一，筆者經(jīng)過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)從補(bǔ)腎活血及痰瘀同治論治股骨頭壞死是研究的主流方向，并得到了臨床的驗(yàn)證，故筆者對上述兩個(gè)方向的研究進(jìn)展予以綜述。

1 中醫(yī)辨證分型

對于股骨頭壞死的辨證分型，自古以來醫(yī)家說法各異。諸福度等[1] 認(rèn)為股骨頭壞死的病變初期主要為血瘀實(shí)證，臨床治療以活血化瘀為主；而后期多為腎虛證，臨床治療以補(bǔ)腎壯骨為主。何偉等[2]認(rèn)為可將股骨頭壞死分為四型，即腎元虧虛、后天失養(yǎng)；濕熱浸淫、氣滯血瘀；腎陽虧損、脈絡(luò)瘀阻；氣滯血瘀。袁浩等[3]將股骨頭壞死分為四型：濕熱浸淫型，臨床治療以溫腎通陽、清利濕熱為主；先天虧損、腎陰不足型，臨床治療以強(qiáng)壯肝腎、填陰補(bǔ)精為主，同時(shí)輔助給予活血化瘀治療；腎陽虧損、脈絡(luò)瘀阻型，臨床治療以溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀為主；氣滯血瘀型，臨床治療以行氣化瘀、破積止痛為主。陳衛(wèi)衡等[4]研究則提出了“脾虛生痰，由痰致瘀，因瘀致痹”的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病機(jī)學(xué)說，稱為“痰瘀同病”學(xué)說。陳衛(wèi)衡等[5]臨床治療主張健脾化痰、活血通絡(luò)的“痰瘀同治”的基本治則，并組建了由苓桂術(shù)甘湯與四物湯化裁的健脾活骨方，為辨證治療提供了新思路。

綜合以上，并結(jié)合臨床，股骨頭壞死的證型雖然比較雜，但不難歸納出主要證型為：腎虛血瘀，痰瘀同病。所以在治療方面當(dāng)今中醫(yī)的主流治療方法也是補(bǔ)腎活血法和痰瘀同治法。

2 中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用

朱文岳等[6]將收治的238例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為治療組與對照組 ，治療組119例給予鹿蓉補(bǔ)腎生骨湯口服，主要由鹿茸、肉蓯蓉、血竭、丹參、紅花、乳香、沒藥、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補(bǔ)、黃芪、山藥、當(dāng)歸、熟地黃、木香、茯苓、桑寄生等補(bǔ)腎活血藥物組成 ，早晚口服，3個(gè)月為1個(gè)療程 ；對照組119例給予健骨生丸（國藥準(zhǔn)字 Z10970030北京匡達(dá)制藥廠），每日3 次 ，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈率為54.6%，顯效率為26.9%，有效率為10.9% ，總有效率達(dá)92.4%；對照組治愈率為21.0% ，顯效率36.1%， 有效率為21.2%，總有效率為78.3% 。治療組療效明顯優(yōu)于對照組 ，說明鹿蓉補(bǔ)腎生骨湯治療股骨頭缺血性壞死效果顯著 ，治愈率高。林茂基[7]將92例股骨頭缺血性壞死的患者病例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組46例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)療法治療，而研究組則采取中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療，內(nèi)服中藥的主要組成為：龜板、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、枸杞、淫羊藿、丹參、烏梢蛇、川芎、穿山甲、全蝎、蜈蚣等補(bǔ)腎活血通絡(luò)藥物。結(jié)果對照組患者股骨頭壞死癥狀改善效果為：痊愈7例，顯效10例，有效19例，無效10例，總有效率為78.3%；研究組痊愈13例，顯效16例，有效15例，無效2例，總有效率為95.7%，兩組比較差異明顯，證明了活血通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓方治療股骨頭壞死療效顯著。田超[8]則將收治的79例股骨頭壞死患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組41例服用補(bǔ)腎活血的中藥，對照組38例口服骨肽片。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的有效率為87.8%，對照組為68.4%。說明了補(bǔ)腎活血的中藥能夠取得更好的治療效果，緩解病痛。同樣基于補(bǔ)腎活血的機(jī)理，曾炎輝[9]的補(bǔ)腎復(fù)活湯、何偉等[10]的復(fù)方生脈成骨膠囊（或通絡(luò)生骨膠囊）、郭亞等[11]的活血補(bǔ)腎方、胡小明[12]運(yùn)用的接骨七厘片在臨床上治療股骨頭壞死都取得了良好的臨床療效。謝利民等[13]運(yùn)用健脾補(bǔ)腎方治療56例股骨頭壞死患者，結(jié)果證實(shí)該方能夠提高患者的生活質(zhì)量并推遲了首次人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。孫云寶等[14]用萌生丸治療 Ⅱ度酒精性股骨頭壞死患者，治療后血清中TC 、LDL及CHO均明顯降低 ，而HDL明顯增高，證實(shí)該藥可調(diào)節(jié)血脂，改善血液高凝狀態(tài)，并促進(jìn)新陳代謝，使壞死骨質(zhì)逐漸被吸收。兩方都體現(xiàn)了健脾化痰在股骨頭壞死治療中的重要性。陳衛(wèi)衡等[15]基于“痰瘀同治”法而創(chuàng)建的健脾活骨方在臨床防治股骨頭壞死方面，取得了較好的療效。對于腎移植術(shù)后必須接受激素治療的患者同時(shí)進(jìn)行中藥干預(yù)研究結(jié)果顯示，股骨頭壞死發(fā)病率為6.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道的33%的發(fā)病率低很多。而且在對113例SARS后早期骨壞死患者運(yùn)用健脾活骨方的治療研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效為81.08%，明顯高于西醫(yī)組的71.43%[16-17]。陳衛(wèi)衡等[18]采用前瞻、配對、對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，將手術(shù)治療與健脾活骨方治療做比較，結(jié)果顯示兩組的影像穩(wěn)定率相當(dāng)，但在改善髖關(guān)節(jié)疼痛、功能及提高生活質(zhì)量方面中醫(yī)組明顯優(yōu)于手術(shù)治療組。

3 討論

朱文岳、林茂基等主要從補(bǔ)腎活血論治，他們的立法是基于腎虛血瘀的病機(jī)。股骨頭壞死的內(nèi)因?yàn)槟I虛髓減、骨失所養(yǎng)，而外因（外傷、過度使用激素、過度飲酒等）則多導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，即西醫(yī)所謂“缺血”，骨失血養(yǎng)發(fā)生壞死，內(nèi)外合而為病，符合中醫(yī)的發(fā)病機(jī)理。謝利民、孫云寶、陳衛(wèi)衡等則主要從痰瘀同病論治，認(rèn)為脾虛生痰是主要病因，痰邪阻滯氣機(jī)而致血瘀、痰瘀阻絡(luò)，骨失血養(yǎng)發(fā)生壞死，閻曉霞等[19]及陳鎮(zhèn)秋等[20]都提出痰瘀同治通過降低血脂可改善血液的高凝狀態(tài)，從而促進(jìn)骨的新生。瘀血是貫穿股骨頭壞死始末的病理產(chǎn)物，所以運(yùn)用中醫(yī)藥治療股骨頭壞死，活血通絡(luò)藥是不可或缺的，補(bǔ)腎活血法和痰瘀同治法都有體現(xiàn)。痰同樣作為病理產(chǎn)物，可與瘀血互為因果，且中醫(yī)歷來就有“痰生百病”、“怪病皆有痰”的論述，故健脾化痰藥的運(yùn)用也不可忽視，尤其是久病經(jīng)治療未愈或未見改善者。筆者認(rèn)為，基于痰、瘀互為因果的機(jī)理，腎虛血瘀型的晚期也應(yīng)該加入化痰藥，而基于先天有賴于后天充養(yǎng)，脾虛久則可致腎虛的機(jī)理，同樣痰瘀同病型的晚期治療也應(yīng)運(yùn)用補(bǔ)腎藥，所以筆者認(rèn)為兩種類型骨壞死病情發(fā)展的最終階段是一樣的，都可運(yùn)用補(bǔ)腎活血、健脾化痰藥。雖然很多學(xué)者已經(jīng)進(jìn)行了關(guān)于補(bǔ)腎活血法和痰瘀同治法的科研實(shí)驗(yàn)及臨床研究，并且取得了一定的研究成果。為進(jìn)一步推廣及發(fā)展中醫(yī)藥治療股骨頭壞死，為更多的患者服務(wù)，筆者期望有更多的科研工作者對活血補(bǔ)腎法和痰瘀同治法治療股骨頭壞死做更深一步的實(shí)驗(yàn)研究。

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（收稿日期：2014.11.28）