青格樂圖

【摘 要】 原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer， PLC）是臨床上常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長，肝癌手術(shù)切除治療與其他治療相比，優(yōu)勢在于治療的徹底性、效果的長期性和對其他治療的不依賴性。手術(shù)治療是較徹底的治療方法，其適應(yīng)癥及禁忌癥明確，筆者就肝癌外科治療現(xiàn)狀及其禁忌癥等作一概述，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；手術(shù)治療；綜述

【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0041-02

Liver cancer surgical treatment is reviewed

QING geletu1 JIN gang2

1.Inner Mongolia tongliao Mongolian medicine research institute （tongliao Mongolian medicine hospital） surgery，Tong Liao 028000，China；

2.Inner Mongolia national university affiliated hospital joint surgery，Tong Liao 028007，China

Abstract：Primary liver cancer （PLC， cancer of the liver） is one of the most common malignant tumor， clinical global incidence increased year by year， compared with other treatment， surgical resection of liver cancer treatment advantage lies in the completeness of treatment， the effect of long-term and no dependencies on other treatment. Summarized in this paper， the present situation of surgical treatment of liver cancer， and provide reference for clinical.

Keywords：Cancer of the liver；Treatment；review

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer， PLC，以下簡稱肝癌）是臨床上常見的惡性腫瘤之一。PLC在我國高發(fā)，目前，我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%，在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命。PLC在我國的治療難點(diǎn)在于：①大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障礙；②發(fā)病年齡相對較低，進(jìn)展迅速，容易發(fā)生肝內(nèi)播散和轉(zhuǎn)移；③僅部分患者可接受手術(shù)治療，根治性切除率較低；④手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。一般認(rèn)為，影響療效的重要因素包括腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤累及的部位和范圍、門靜脈癌栓與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能代償程度及全身狀況。隨著甲胎蛋白的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用，以及多種影像技術(shù)的發(fā)展，使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)成為現(xiàn)實，通過臨床工作者的艱苦實踐，觀念不斷更新，肝癌外科治療已日益發(fā)展，使更多的病人受益[1]。肝癌手術(shù)切除治療與其他治療相比，優(yōu)勢在于治療的徹底性，效果的長期性和對其他治療的不依賴性。切除治療可將瘤體從體內(nèi)搬到體外，可以說是目前為止最徹底的肝癌治療手段[2]。筆者就近年來肝癌外科治療現(xiàn)狀作一概述。

1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

手術(shù)切除需要符合以下條件：①診斷明確，病變局限于一葉或半肝者；②患者全身情況良好，心、肺、肝和腎功能基本正常，肝功能代償尚好；③轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)但范圍局限于半肝；④無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤原發(fā)灶能切除或己經(jīng)切除；⑥無肝外轉(zhuǎn)移灶或肝外轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)或可能得到有效治療；⑦轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，但病灶較局限，符合手術(shù)條件者也可考慮再次手術(shù)切除。減少一些術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少術(shù)后殘余的一些癌細(xì)胞，預(yù)防肝癌的再次復(fù)發(fā)[3]。

2 手術(shù)治療

對轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)腫瘤是否行同期手術(shù)切除，主張同期進(jìn)行肝切除的理由是肝轉(zhuǎn)移灶在以后有可能發(fā)生二次轉(zhuǎn)移，延期肝切除有可能失去切除機(jī)會[4]。主張延期行肝轉(zhuǎn)移灶切除的理由是同期手術(shù)病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率高，且微小肝轉(zhuǎn)移灶可能會被漏掉[5]。同期手術(shù)與分期手術(shù)安全性相當(dāng)，且預(yù)后亦相似[6-7]。因此手術(shù)時機(jī)的選擇取決于患者的具體情況，如手術(shù)耐受力、部位、大小等因素。湯釗猷[8]通過肝癌的篩查、小肝癌的治療、大肝癌的外科治療、微創(chuàng)、肝癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等方面總結(jié)，表明肝癌的外科治療占有最重要的地位。吳孟超[9]通過從肝癌的預(yù)防、肝癌的肝臟部分切除、肝癌的肝移植術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行研究，表明肝部分切除術(shù)仍然是肝癌治療的首選方法。樊書榮等[10]回顧性分析原發(fā)性肝癌患者的手術(shù)治療情況及隨訪，探討基層醫(yī)院開展肝癌外科治療的臨床經(jīng)驗，表明基層醫(yī)院在病例選擇、專業(yè)技術(shù)、手術(shù)各環(huán)節(jié)等方面做好準(zhǔn)備的情況下，也可開展肝癌外科治療，滿足相當(dāng)一部分低收入肝癌患者的治療需求。吳德全等[11]通過回顧性分析外科治療的17例巨大肝癌手術(shù)及預(yù)后效果，探討巨大肝癌外科治療的可行性及手術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果表明，巨大肝癌外科手術(shù)切除是可行的。手術(shù)的關(guān)鍵是術(shù)前做好認(rèn)真評估和準(zhǔn)備、制定切實可行的手術(shù)方案、術(shù)中避免大出血、保護(hù)好殘余肝體積及功能、術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)和處置并發(fā)癥。吳孟超等[12]經(jīng)過回顧性研究各時間段原發(fā)性肝癌的治療，探討其外科治療效果。結(jié)果表明，早期腫瘤切除、術(shù)前肝動脈插管化療栓塞、術(shù)中無瘤技術(shù)、術(shù)后綜合治療、以及腫瘤復(fù)發(fā)再切除可顯著延長患者無瘤生存期，降低肝癌復(fù)發(fā)的危害性。二期切除可使中晚期肝癌患者重獲手術(shù)切除機(jī)會，但并非適用于所有大肝癌，對肝癌的可切除性要有準(zhǔn)確的判斷。李定耀等[13]通過總結(jié)137例原發(fā)性肝癌外科治療的基本經(jīng)驗認(rèn)為采用介入治療和分期治療等多種外科手段是提高原發(fā)性肝癌外科治療水平的有效途徑。顧海濤等[14]通過肝癌的手術(shù)切除治療、殘肝復(fù)發(fā)癌的手術(shù)切除、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)時機(jī)的選擇、手術(shù)切緣的爭議、不可切除的轉(zhuǎn)移性肝癌的外科治療以及肝移植等方面的研究，認(rèn)為對于轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)切除是惟一有可能治愈的措施。陳菊英等[15]回顧性分析近8年外科手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌408例患者的臨床資料，探討原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療效果及影響療效的因素，認(rèn)為原發(fā)性肝癌接受手術(shù)治療者的病期均較晚，術(shù)后復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移是影響遠(yuǎn)期療效的主要因素。梁安民等[16]回顧性分析以外科為主綜合治療的607例肝癌患者的病例資料，探討肝癌的綜合治療方法，以進(jìn)一步提高肝癌的整體治療效果，認(rèn)為以外科為主的綜合治療是目前可切除肝癌較好的治療方法，術(shù)后個體化綜合治療可提高肝癌的手術(shù)治療效果。李定耀等[17]總結(jié)收治的137例原發(fā)性肝癌外科治療的基本經(jīng)驗，其中采用直接手術(shù)探查102例，先肝動脈栓塞再手術(shù)探查33例，一期癌腫快速縮小二期手術(shù)切除2例，認(rèn)為采用介入治療和分期治療等多種外科手段是提高原發(fā)性肝癌外科治療水平的有效途徑。

3 肝移植

肝移植術(shù)的興起為肝癌患者帶來了一線曙光，尤其對于原發(fā)性的早期小肝癌以及某些惡性程度不高的肝癌，肝移植術(shù)能取得較滿意的療效；但對轉(zhuǎn)移性肝癌患者進(jìn)行肝移植治療目前的經(jīng)驗還不多。而對于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉(zhuǎn)移性肝癌因浸潤性相對較弱，故是肝移植的一個較好適應(yīng)證。對于不能手術(shù)切除的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的轉(zhuǎn)移性肝癌，如原發(fā)灶已切除，肝移植后可使病情得到長期緩解甚至治愈[18]，神經(jīng)內(nèi)分泌來源的轉(zhuǎn)移性肝癌當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況時更適于行肝移植：①腫瘤不能達(dá)到根治性外科切除；②對藥物及介入治療無效；③當(dāng)出現(xiàn)威脅生命安全的激素性癥狀時。

4 結(jié)語

目前，外科手術(shù)切除仍是治療肝癌的首選方法和最有效的措施[19]。早期診斷及早期切除尤為重要，在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下問題：正確掌握手術(shù)適應(yīng)證；改進(jìn)手術(shù)操作技術(shù)；復(fù)發(fā)二次手術(shù)等[20]。目前，經(jīng)肝動脈栓塞化療（TACE）與局部消融療法等治療手段作為外科治療的補(bǔ)充，切除或移植的術(shù)前或術(shù)后的輔助治療。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治是肝癌外科領(lǐng)域今后的重要任務(wù)之一[21]。

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（收稿日期：2014.11.18）