朱希燕 周燁 張海燕 張莉 袁彩欣

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，屬于胸外科常見病，治療以手術(shù)為主［1］。在食管癌手術(shù)患者臨床護理中，發(fā)生護理不良事件及患者對護理質(zhì)量不滿意的原因，大多是由于護理工作中某個細節(jié)出了問題造成的。我們對120例食管癌手術(shù)患者實施細節(jié)護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的食管中段癌患者240例，患者隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組:男100例，女20例;年齡48～77歲;平均年齡(60±7)歲;觀察組:男88例，女32例;年齡44～78歲，平均年齡(60±7)歲。2組患者一般資料及病情、手術(shù)方式方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上注重細節(jié)護理，細節(jié)護理措施:(1)清單發(fā)放過程中的細節(jié):許多惡性腫瘤患者一經(jīng)確診患，大多患者擔心給家庭增加經(jīng)濟負擔，拖累子女，常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、自卑、抑郁等心理負擔［2］。責任護士對這類患者，給予人文關(guān)懷，每天將住院費用一日清單，避開患者，發(fā)放給家屬，如需要補交住院費用，直接告知家屬。(2)個性化的健康教育:責任護士每天早晨與夜班護士一起到主管的每位患者床頭交接班，積極與每位患者進行溝通交流，換位思考，注重患者感受，根據(jù)不同患者的個體差異、年齡階段、術(shù)前術(shù)后心理變化等制定詳細的健康教育方案［3］。根據(jù)患者病情變化，住院期間在常規(guī)健康宣教內(nèi)容基礎(chǔ)上不斷給予補充，對于需要注意的細節(jié)問題，反復宣教。(3)術(shù)后各種管道留置過程中的細節(jié)護理:加強食管癌患者術(shù)后管道管理，對減少患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率有重要作用［4］。食管癌術(shù)后患者需要留置胃管、尿管、胸腔閉式引流管、深靜脈管等多種管道。管道護理是胸外科術(shù)后護理的重要組成部分，我們在工作中注重加強管道標識管理、采用舒適牢固的固定方法、掌握各類導管拔管指征，盡早拔管等細節(jié)管理。(4)術(shù)后飲食細節(jié)護理:由于食管癌手術(shù)涉及到消化道的重建，術(shù)后飲食管理是術(shù)后護理的重點。有研究顯示，術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增強免疫功能，有利于腸道功能的早日恢復［5］。對于留置胃腸營養(yǎng)管的患者，一般術(shù)后48 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)，責任護士根據(jù)每個患者的實際情況，在營養(yǎng)科專家的指導下，為患者制定每日個性化食譜。對于疾病不同階段的飲食要求及需要注意的每個細節(jié)反復對患者交待。(5)細化出院宣教內(nèi)容:除了常規(guī)口頭出院宣教外，對于出院辦理程序、出院后飲食、運動方案，復查時間及主管醫(yī)生出門診情況等打印成紙質(zhì)材料交給患者。(6)注重加強護士培訓:科室每周末對年輕護士進行培訓，包括交流技巧、安全風險意識、突發(fā)事件處理、基本操作技能;每個月隨機抽取20%護士進行本專業(yè)理論考試，并改革排班，合理配置護理人員。

1.3 效果評價 (1)對2組患者發(fā)生的不良護理事件進行統(tǒng)計、比較。(2)采用調(diào)查問卷的方式，由患者對住院期間護理內(nèi)容即住院期間的護理質(zhì)量給予評價，包括:入院宣教、病房環(huán)境、操作技術(shù)、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護士長管理、出院宣教、等10個方面內(nèi)容。調(diào)查問卷評分分為3個等級:7～10分為滿意;4～6分為一般;0～3分為不滿意。本次共發(fā)放問卷240份，專人負責收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護理不良事件發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.916，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者護理不良事件發(fā)生率比較n=120，例(%)

2.2 2組患者對護理質(zhì)量滿意度比較 實施細節(jié)護理明顯提高了食管癌手術(shù)患者對護理工作質(zhì)量的滿意度評分，除病房環(huán)境外(P＞0.05)，其他9個方面的滿意度評分觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者對護理質(zhì)量滿意度比較n=120，分，±s

表2 2組患者對護理質(zhì)量滿意度比較n=120，分，±s

組別 入院宣教 病房環(huán)境 操作技術(shù) 病房巡視 治療解釋 健康教育 溝通交流 服務(wù)態(tài)度 護士長管理 出院宣教觀察組 1 010±12 1 056±7 1 045±11 1 020±12 1 165.0±1.3 1 010.0±2.4 1 188±6 1 194±8 1 060±4 1 162±6對照組 852±4 1 038±7 920±11 798±8 997.1±3.8 780.0±10.1 913±4 868±9 856±7 898±6 t值 7.77 0.28 7.43 7.96 7.81 8.01 8.09 8.17 7.91 8.07 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，住院患者對護理工作的要求也越來越高，臨床護士的責任越來越重［6］。尤其是對于胸科大手術(shù)患者來說，護理質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全［7］。本研究結(jié)果顯示，在食管癌手術(shù)患者住院期間，注重細節(jié)護理，可以明顯降低護理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護理安全。有研究顯示實施細節(jié)護理可以提高護士的責任意識和風險意識［8，9］。本研究結(jié)果顯示，對食管癌手術(shù)患者實施細節(jié)護理，護理工作中的入院宣教、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護士長管理、出院宣教九個方面的護理質(zhì)量滿意度評分明顯提高。

綜上所述，細節(jié)決定質(zhì)量，細節(jié)護理可以減少護理工作中護理不良事件的發(fā)生，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度，值得在臨床護理中推廣運用。

1 呂緒廣，王亮，馬穎穎，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及臨床效果分析.中國實用醫(yī)刊，2014，41:76-79.

2 馬居峰，邵安龍，王利民，等.心理干預(yù)對老年惡性腫瘤患者的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23:755-756.

3 張麗.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護理中的應(yīng)用效果分析.求醫(yī)問藥，2013，11:275-276.

4 趙紅鳳，陳東桂，謝秀萍.食管癌術(shù)后管道護理風險因素分析及防范對策.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15:8-10.

5 Marano L，Porfidia R，Pezzella M，et al.Clinical and Immunological impact of early postoperative enteral immunonutrition after total gastrectomy in esophagus cancer patients:a prospective randomized stud.Ann Surg Oncol，2013，7:338-342.

6 Olsen PR，Bradbury-Jones C.Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts.Int Nurs Rev，2013，60:381-388.

7 Leopardi M，Sommacampagna M.Emergency nursing staff dispatch:sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service，Italy.Prehosp Disaster Med，2013，28:523-528.

8 Xiaoying Z，Xicai C，Sheng L.Management for the case of twice ruptured anterior communicating artery a neurysm:from nursing perspective.J Vasc Nurs，2013，31:107-110.

9 魯衛(wèi)紅，田金紅.舒適護理在急診異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)藥，2013，25:105-107.