馬官英

神經(jīng)外科主治因外傷導(dǎo)致患者腦部或者脊髓部位神經(jīng)系統(tǒng)受損，疾病多危重、急迫、變化迅速，或者因?yàn)樯窠?jīng)損傷造成代謝紊亂，使患者長(zhǎng)期經(jīng)受慢性疾病或者神經(jīng)痛折磨，比如帕金森疾病等［1］。因而，護(hù)理工作給對(duì)患者的治療效果有著非常大的影響。由于護(hù)理工作是一個(gè)系統(tǒng)化的工程，其涉及到多方面，給護(hù)士帶來(lái)較大的工作量，因而極容易忽視到一些細(xì)節(jié)的處理，給患者及家屬帶來(lái)諸多不滿［2］。因此，在病情變化迅速的神經(jīng)外科中，細(xì)節(jié)護(hù)理尤為重要，為了能夠讓患者及其家屬均滿意，并且?guī)椭颊吣軌虮M早恢復(fù)健康。在護(hù)理工作中尤其要注重細(xì)節(jié)的變化。本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理用于神經(jīng)外科患者護(hù)理中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組:男28例，女26例;年齡 25.6～84.3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27.1 ～85.5 歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對(duì)抗生素等特殊藥物過(guò)敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理工作缺陷:根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對(duì)本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問(wèn)題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對(duì)自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無(wú)關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對(duì)患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識(shí)不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對(duì)本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對(duì)自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒(méi)做到位，對(duì)護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個(gè)方面進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病情變化:比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化。意識(shí)狀態(tài)用GCS評(píng)分測(cè)定，通過(guò)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，每個(gè)方面5分，評(píng)分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測(cè)定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺(jué)功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無(wú)感覺(jué)障礙等多方面反射甚至有無(wú)障礙進(jìn)行綜合分析以無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效3個(gè)層次。

1.3.2 情緒狀況:比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。

1.3.3 患者滿意度:比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病情變化比較 觀察組的意識(shí)較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺(jué)功能變化正常率分別為94.4%、88.9% 和 85.2% 明顯高于對(duì)照組的 66.7%、59.3%和61.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者病情變化比較 n=54，例(%)

2.2 2組患者情緒狀況比較 對(duì)照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對(duì)照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 2組患者情緒狀況比較 n=54，例(%)

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為46.30%明顯高于對(duì)照組的29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意程度比較 n=54，例(%)

3 討論

針對(duì)護(hù)士容易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題，需要向護(hù)士強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)在護(hù)理工作中的重要性，增強(qiáng)護(hù)士細(xì)節(jié)護(hù)理的理念，并給護(hù)士舉辦相關(guān)專題講座，對(duì)護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作要以患者為中心，以人為本［3］。要向護(hù)士著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化的重要性。要對(duì)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)之處有所關(guān)注，從細(xì)節(jié)之處做起，關(guān)注細(xì)節(jié)、把細(xì)節(jié)問(wèn)題落實(shí)到實(shí)處，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，避免醫(yī)患糾紛。

提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié)護(hù)士需要注重禮儀細(xì)節(jié)，提高語(yǔ)言修養(yǎng)，在工作過(guò)程中，護(hù)士需要著裝整潔，在接待患者時(shí)要做到面帶笑容，禮貌用語(yǔ)，聲音要親和，對(duì)于行動(dòng)不便的患者要做到服務(wù)周到［4］。要及時(shí)向患者及其家屬介紹病史的環(huán)境以及有關(guān)工作人員和規(guī)章制度，使患者醫(yī)院的環(huán)境足夠熟悉。對(duì)患者的家庭及生活情況要進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育。要積極推行人性化護(hù)理，要讓患者及其家屬感受到溫暖［5］。

注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化細(xì)化護(hù)理內(nèi)容主要表現(xiàn)在，護(hù)士在交接班時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行交接任務(wù)，對(duì)每個(gè)患者的基本情況都要做到心中有數(shù)，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作都要細(xì)心［6］。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作的三查七對(duì)制度，但同時(shí)要保護(hù)患者的隱私。如果護(hù)理操作失敗，要及時(shí)、誠(chéng)懇的向護(hù)理工作者道歉，以求的其諒解［7］。對(duì)于患者的疑問(wèn)要耐心解釋，消除患者的疑慮以及恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療的信心。對(duì)護(hù)理工作中可能存在的副作用和潛在的危險(xiǎn)性，要采取積極的防范措施，要做好及時(shí)的評(píng)估和記錄，現(xiàn)象和結(jié)果要客觀真實(shí)。對(duì)每天的工作要向患者透明化，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度［8，9］。

加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員是護(hù)理工作的主體，患者對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)占主要地位［10］。在臨床工作中，干擾眾多，因而醫(yī)護(hù)人員需要有良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員要提高自身心理及生理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理工作者的職業(yè)道德規(guī)范，盡力得到護(hù)理對(duì)象對(duì)其的滿意度。要改善服務(wù)態(tài)度［11，12］。護(hù)理工作者最好做到心思縝密，做到工作有條不紊，使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。

本研究通過(guò)將細(xì)節(jié)護(hù)理作用于神經(jīng)外科患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著改善患者的病情，提高患者情緒狀態(tài)以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度較高(P＜0.05)。

對(duì)于護(hù)理服務(wù)來(lái)說(shuō)，細(xì)節(jié)是決定護(hù)理工作好壞的關(guān)鍵所在，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到服務(wù)對(duì)象的生命。一旦有1%的錯(cuò)誤即可導(dǎo)致100%的失敗。細(xì)節(jié)處處理不好直接導(dǎo)致患者疾病的治療、轉(zhuǎn)歸過(guò)程［13］。護(hù)理工作態(tài)度影響到患者情緒變化。從護(hù)理服務(wù)角度來(lái)說(shuō)，護(hù)理的質(zhì)量關(guān)系到患者心理、病理狀況。護(hù)理工作者需要從細(xì)節(jié)做起、從小事做起，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

1 彭環(huán)，吳婉玲，陳麗堅(jiān).神經(jīng)外科術(shù)后舒適護(hù)理的應(yīng)用探討.廣州醫(yī)藥，3008，39:65-68.

2 唐運(yùn)香，汪靖，曾靜.神經(jīng)外科住院患者皮膚損傷原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:28-30.

3 李梅，胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22:393-395.

4 Hélène M，Véronique M，Stéphane D.Surveillance of unplanned return to the operating theatre in neurosurgery combined with a mortality-morbidity conference:results of a pilot survey.Res Reporting Methodol，2012，5:432-438.

5 劉海娟.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10:2194-2195.

6 陳璐，溫麗麗，宋姍姍，等.細(xì)節(jié)護(hù)理在使用芬太尼透皮貼劑患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2014，36:785-786.

7 孫玉梅.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9:2099-2101.

8 顏麗君，陳俊如.護(hù)理人文關(guān)懷理念應(yīng)用于護(hù)理操作的探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9:1005-1007.

9 李小力，駕婕，李德梅.護(hù)理人文關(guān)懷在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中的作用.解放軍醫(yī)藥，2014，26:102-105.

10 James HE，Mac Gregor TL，Postlethwait RA.Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery:a clinical report.Pediatric Neurosurgery，2011，47:359-363.

11 Erin K，Kross MD，Ruth A.Differences in end-of-life care in the ICU across patients cared for by medicine，surgery，neurology and neurosurgery physicians.Original Research，2013，12:13483-1351.

12 馬艷，白玉潔，段妍，等.局麻下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).解放軍醫(yī)藥，2013，25:101-103.

13 周鳳偉.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10:237-239.