韓軍

臨床工作中，內(nèi)科主要收治各種感染、各系統(tǒng)疾病、各種急性中毒、休克等疾病患者，疾病種類(lèi)繁多、病情復(fù)雜，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的主要科室之一，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注［1，2］。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)減少內(nèi)科院內(nèi)感染的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內(nèi)科實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前2011年10月至2012年9月發(fā)生院內(nèi)感染的105例患者作為對(duì)照組，選擇我院內(nèi)科實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后2012年10月至2013年9月發(fā)生院內(nèi)感染的67例患者作為觀(guān)察組。對(duì)照組:男59例，女46例;年齡19～76歲，平均年齡(59±4)歲;住院時(shí)間3～26 d，平均(9.7±1.2)d。觀(guān)察組:男35例，女32例;年齡20～75歲，平均年齡(59±5)歲;住院時(shí)間4～28 d，平均(10.0±1.1)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，包括入院后幫助患者安排床位、協(xié)助完成各項(xiàng)臨床檢查;指導(dǎo)危重患者絕對(duì)臥床休息、并根據(jù)病情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng);觀(guān)察監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，對(duì)于發(fā)熱及高?；颊吒鶕?jù)需要隨時(shí)測(cè)量;與患者進(jìn)行交流，采集主、客觀(guān)資料，完成護(hù)理病歷首頁(yè)的填寫(xiě);根據(jù)醫(yī)囑制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，針對(duì)患者疾病進(jìn)行健康教育工作;注意觀(guān)察患者分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)臨床措施;根據(jù)病室患者的疾病特點(diǎn)備好搶救物品、做好搶救護(hù)理;患者出院前做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀(guān)察組:針對(duì)院內(nèi)感染采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的感染認(rèn)知干預(yù)、護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)，針對(duì)患者的疾病繼進(jìn)行認(rèn)知教育，通過(guò)講座、健康手冊(cè)、一對(duì)一交流等方式告知其可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染以及危害，提高患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)知，使其能夠積極配合預(yù)防院內(nèi)感染的治療康復(fù)工作。②護(hù)理業(yè)務(wù)干預(yù)，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員定期加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、正確使用消毒器械、無(wú)菌操作規(guī)程等方面的知識(shí)。③康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)患者保持正確、相對(duì)舒適的體位以保持呼吸道通暢，部分患者需要幫助其定時(shí)翻身、拍背，利于痰液排出，防止肺部感染、皮膚感染的發(fā)生;加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念的灌輸工作，尤其對(duì)于有侵入性操作的患者，使其積極配合消毒隔離制度等的執(zhí)行，減少感染幾率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者的院內(nèi)感染情況，包括感染發(fā)生部位、感染因素以及各項(xiàng)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 觀(guān)察組皮膚感染及呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肺部、泌尿系統(tǒng)和胃腸道感染及其他部位感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 例(%)

表1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 例(%)2.2 2組患者院內(nèi)感染因素比較 對(duì)照組患者的院內(nèi)感染因素主要為未嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，觀(guān)察組主要為患者自身抵抗力降低。未嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒與侵入性護(hù)理操作均為護(hù)理因素，觀(guān)察組患者感染的護(hù)理因素比例為26.9%(18/67)，明顯低于對(duì)照組的41.9%(44/105)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.01，P＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 對(duì)照組院內(nèi)感染因素 n=105

表3 觀(guān)察組院內(nèi)感染因素 n=67

3 討論

內(nèi)科是醫(yī)院感染的高發(fā)部門(mén)，而近年來(lái)醫(yī)院感染的控制與管理工作一直是醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)的重點(diǎn)問(wèn)題，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員逐步認(rèn)識(shí)，逐步深入和解決院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量［3，4］。本研究收集到的病例資料包括實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前1年內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的內(nèi)科患者105例，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后1年內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的內(nèi)科患者67例，僅從院內(nèi)感染患者的數(shù)量上看就明顯減少，而綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少內(nèi)科院內(nèi)感染到底發(fā)揮著怎樣的作用需要深入分析:(1)院內(nèi)感染數(shù)量的減少主要體現(xiàn)在皮膚感染、呼吸道感染率的顯著降低(P＜0.05);再通過(guò)對(duì)2組患者感染原因的分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，顯著降低了護(hù)理因素導(dǎo)致的院內(nèi)感染率(P＜0.05)。朱國(guó)燕等［5，6］研究提示院內(nèi)感染會(huì)給患者及其家屬造成身體的、精神的、經(jīng)濟(jì)的損害和損失，還會(huì)直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，從各方面考慮均應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的臨床措施。綜合護(hù)理干預(yù)是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施的積極的各項(xiàng)護(hù)理措施，達(dá)到治療疾病、減少醫(yī)院感染發(fā)生的目的［7，8］。本研究中觀(guān)察組從認(rèn)知干預(yù)、業(yè)務(wù)干預(yù)到康復(fù)干預(yù)，提高了患者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及預(yù)防感染的細(xì)節(jié)護(hù)理水平，從而顯著減少了護(hù)理因素導(dǎo)致的院內(nèi)感染。曹冬梅［9］研究提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施改進(jìn)的護(hù)理措施，能夠降低重型顱腦外傷患者肺部感染的發(fā)生率。史淑英等［10］研究也顯示對(duì)機(jī)械通氣患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、病死率均明顯降低，提高治愈率。以上研究均支持了本研究結(jié)果的成立，共同提示了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施在減少院內(nèi)感染發(fā)生方面發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 鄭梓強(qiáng).醫(yī)院大內(nèi)科感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7:203-204.

2 張秀芳，李亞娜，王九紅.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:3606-3608.

3 石珍.消化內(nèi)科醫(yī)院感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:793-795.

4 何生香，鄭東萍，王曉霞，等.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作服管理預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:3221.

5 朱國(guó)燕，周娟.內(nèi)科老年患者1036例醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6:126-127.

6 厲靜輝.內(nèi)科病房醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23:1887.

7 杜國(guó)菊，劉彬彬，左嬌嬌.注重護(hù)理環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23:2733.

8 劉智慧.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的重要性分析.臨床合理用藥雜志，2013，6:101.

9 曹冬梅.護(hù)理干預(yù)預(yù)防顱腦外傷肺部感染的效果.醫(yī)學(xué)信息，2013，26:321.

10 史淑英，董旭瑩，崔伊莎，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.護(hù)理研究，2013，27:3669-3670.