李 慧 石國露 劉佳嘉 黃 婷

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科 四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系 四川 南充 637000）

視網(wǎng)膜脫離是眼底常見疾病，該病發(fā)病急、無明顯誘因及前驅癥狀、病程長，由于本病是由視網(wǎng)膜中的神經上皮層和色素上皮層分離造成視網(wǎng)膜的脫離，導致視力下降或致盲。目前玻璃體切除聯(lián)合眼內硅油填充術是治療復雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，主要是利用硅油向上的浮力及表面張力支撐視網(wǎng)膜，從而達到視網(wǎng)膜復位的目的［1］。目前此種手術方法已較成熟，單純手術的成功率很高，但由于硅油的注射會導致患者術后長時間的俯臥位休息及要行二次硅油取出術，患者可能存在心理不適應或焦慮、緊張等情緒產生，同時也會出現(xiàn)相應的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1 月－2015年2月結合病史、癥狀及輔助檢查診斷明確需行視網(wǎng)膜脫離復位術的86例患者。通過住院號的奇、偶將病人分入實驗組及對照組，相同處理的病人盡可能編入同一病房。奇數(shù)為實驗組，實驗組采用創(chuàng)新模式護理加眼科常規(guī)護理。對照組只采用眼科常規(guī)護理。其中，男性40例，女性46 例，年齡18－80歲，平均43歲；原發(fā)性29例，糖尿病視網(wǎng)膜脫離43例，眼外傷14例，農村49例，城市37例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：兩組患者在入院前除常規(guī)檢查外，均增加SAS心理評測，對照組只給予必要的心理支持，講解入院、術中及術后注意事項。而實驗組先給患者觀看由人民衛(wèi)生出版社拍攝的關于眼科檢查及視網(wǎng)膜病變的視頻。再結合以往康復患者的資料耐心的給患者講解手術時間、麻醉方式、不良反應等，增強患者信心。并告知家屬患者由于病變發(fā)展快，視力下降快，患者易情緒低落，容易出現(xiàn)煩躁等心理變化，而術后由于要長期俯臥位休息，將會給患者的心理造成負擔，讓家屬密切與醫(yī)護人員配合，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解與支持，并指導家屬積極與患者進行溝通，一同做好患者的護理工作。實驗組在術后與家屬一同與患者溝通，解答出現(xiàn)眼睛卡、畏光、流淚等癥狀，消除患者的疑慮。實驗組與對照組均需在出院時填寫SAS心理評測量表。于術后第三個月復查時仍然需要再次填寫SAS心理評測量表。

1.2.2 體位護理：術前患者取舒適位休息，術后由于進行了眼腔的硅油填充，依靠硅油的壓力將視網(wǎng)膜裂空壓閉，所以術后體位講解很重要。兩組先按照常規(guī)護理方法，給患者講述體位方式：井字式頭架位、俯臥位、低頭坐位、向健側眼臥位。實驗組將每一種體位的標準姿勢、術后應該注意的問題印成資料張貼在患者床頭，并將自行制作的“護理日程表”發(fā)給患者，要求患者按照表格上的要求：每日俯臥位休息、按時間次數(shù)點眼藥水、多臥床休息、避免激烈活動。每日10 ～16h，堅持20～60 d。［2］完成任務后在相應的日期上面畫鉤，“日程表”上已將患者需要復查及建議復查的日期標注清楚。復查時帶上“日程表”。以此來提高患者的醫(yī)從性，減少患者不良癥狀的發(fā)生幾率。

1.2.3 飲食護理：由于患者術后長期采取臥位姿勢，活動較少，胃腸蠕動少，故于入院后囑患者進清談、易消化飲食，不宜食用油膩的食物。但也應該保持飲食的合理營養(yǎng)搭配，保證患者的大小便正常。

1.2.4 人文關懷：改善病房環(huán)境，營造寬敞、舒適、通風、安靜的環(huán)境。夏天使用空調時密切注意房間溫度，提示患者預防感冒，防止中暑。由于現(xiàn)今手機的普遍運用，實驗組提示患者家屬可用手機給患者播放廣播、音樂、小說等舒緩患者的壓力，減輕患者長時間閉目休息所引起的焦慮情緒。

1.2.5 術后并發(fā)癥護理：因傷口、心情、體質差異，可使患者對于疼痛的感知不一，密切關注患者的感受，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。及時檢測患者的眼壓，防止眼壓升高產生的視力下降。

由于手術后的組織反應可使術后眼瞼水腫，但由于不同人群的體質不一，可使眼瞼水腫呈現(xiàn)的程度不一，兩組均囑患者可于術后24H 后行熱敷，促進組織循環(huán)，隨著炎癥反應的緩解，水腫將逐步減輕。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院、術前、出院、術后3月的SAS值的比較情況如表1所示。

對照組與實驗組入院時的SAS比較：t＝0.4157，p＞0.05；術前的SAS比較：t＝3.375，p＜0.05；出院時的SAS比較：t＝4.0918，p＜0.05；術后3月復查時：t＝2.311，p＜0.05。分析4組數(shù)據(jù)，除入院時的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義以外，其余數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義。

表1

3 討論

在我們的“創(chuàng)新模式”下的視網(wǎng)膜脫離復位術后護理與常規(guī)眼科護理甚至于常規(guī)心理干預下的護理方式比較，具有統(tǒng)計學意義，現(xiàn)將可能的原因如下列出：

3.1 家庭支持增加了患者對抗疾病的信心及改變了患者的生活態(tài)度：焦慮為人類一種正常的情緒狀態(tài)，一般當人們出現(xiàn)焦慮后，都會做一些積極的事情，減輕焦慮，為保護性的反應［3，10］。而在視網(wǎng)膜脫離的患者當中，由于視力在短時間內的急劇下降，導致患者情緒極不穩(wěn)定，可能誘發(fā)單純的焦慮癥狀，此后可能演變?yōu)榻箲]癥，而焦慮癥的治療效果不佳且易復發(fā)，因此預防與心理干預將是極好的解決［4，11］。有實驗證明焦慮和社會支持對機體某些臨床實驗指標的變化有顯著影響［5］。而在我們的實驗設計中，通過早期的溝通與干預降低患者對于疾病的恐懼感，增加其對抗疾病的信心，勇敢的面對現(xiàn)實，調整心態(tài)，遵從醫(yī)囑，接受醫(yī)生的手術方案與治療措施。

3.2 與傳統(tǒng)護理只重視院內護理及院內心理干預相比，我們更側重家庭支持：該模式的術前、術后、出院后的焦慮評測的結果與傳統(tǒng)護理方式及普通心理干預方式均存在差異，說明視網(wǎng)膜脫離手術術后的疼痛、高眼壓、特殊的體位要求等確實會帶給患者生理的不適［6］，普通方式的心理干預也驗證了心理干預確實會改善患者的治療效果及患者內心焦慮的情況［7］。大多患者在視網(wǎng)膜脫離之后由于視力下降較大，有明顯的自責心理，會考慮到給家庭、生活及個人前途所帶來的巨大影響，對于家庭情況不佳的患者，會考慮治療費用對家庭的影響，從而對心理帶來影響［8］。而通過術前盡量給家屬交代手術的費用及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥同時也鼓勵家屬陪同患者進行治療。

3.3 與傳統(tǒng)心理干預護理相比，可以延伸心理護理的范圍：在視網(wǎng)膜脫離患者的護理中，傳統(tǒng)的心理干預將所有的醫(yī)療行為限制在院內進行，但患者在醫(yī)院待得時間要遠遠少于在家的時間，而由于患者在家缺乏醫(yī)生的支持，對術后癥狀的敏感等都可能造成患者的焦慮。而我們設計的術后任務式的指導方法讓患者在出院后有嚴格的行為指南。但是也可能有部分患者醫(yī)從性不高，沒有按照要求的措施去執(zhí)行。后期會從如何提高患者醫(yī)從性的角度去考慮，采取相應的措施［9］。

［1］ 金玲文.復雜性視網(wǎng)膜脫離圍手術期的體位干預［J］.護士進修雜志，2009，24（4）：330－331

［2］ 陳香，徐玲.視網(wǎng)膜脫離再手術患者的不良情緒分析［J］.當代護士（學術版），2010，06：67－69

［3］ 賴小玲，陳漢梅，黃愛明，等.玻璃體腔內注射術治療黃斑裂空 視網(wǎng)膜脫離的體位護理［J］.護士進修雜志，2000，15（10）：753

［4］ 高昆.焦慮和社會支持對臨床實驗指標的影響及其與HLA－DQB1等位基因的關聯(lián)［D］.大連醫(yī)科大學，2010

［5］ 程敏鋒，溫盛霖，王相蘭，胡三紅，張晉碚.心理干預對社區(qū)焦慮癥患者記憶功能和生活質量的影響［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2011，13（08）：172－173

［6］ 曹一，劉勇，孫群星，朱玉星.健康教育對焦慮癥患者生活質量的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，19：99－100

［7］ 黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術學.北京：人民衛(wèi)生出版社2000：20

［8］ 張立群.視網(wǎng)膜脫離術后52例心理護理的臨床運用［J］.包頭醫(yī)學，2012，02：101－102

［9］張艷麗.玻璃體切割治療高度近視性視網(wǎng)膜脫離的心理護理［J］.當代護士（下旬刊），2014，12：113－114

［10］ 王方群，胡蓉暉，熊潔，張婧，陶靜.心理護理在復雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割手術患者中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2009，05：582－583

［11］ 張淑琴，袁靜梅.視網(wǎng)膜脫離術后不舒適原因分析與護理對策［J］.實用臨床醫(yī)學，2006，03：73－74＋76