丁 安

（樂山市市中區(qū)腫瘤醫(yī)院 四川 樂山 614000）

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的常見術(shù)式，由于甲狀腺所處的位置比較特殊，所以容易導致喉返神經(jīng)損傷，有研究表明10%～15%的幾率可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，如果不能及時采取措施治療，會造成患者永久性聲嘶，甚至呼吸困難等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。本研究將通過94例接受甲狀腺手術(shù)的患者預防和治療喉返神經(jīng)損傷的效果，總結(jié)分析預防和治療喉返神經(jīng)損傷的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院為調(diào)查點，在2012年1月至2014年10月期間選取來我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者94例。所有患者了解調(diào)查過程，自愿參加調(diào)查。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例患者。對照組中男性19例，女性28例；年齡范圍在26～67歲之間，平均年齡為（41.8±10.2）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺囊腫患者16例，甲狀腺腫瘤患者7例。觀察組中男性17例，女性30例；年齡范圍在25～68歲之間，平均年齡為（42.1±9.8）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺囊腫患者17例，甲狀腺腫瘤患者8例。

1.2 手術(shù)方案：兩組患者采用不同的手術(shù)方式，對照組采用不顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式，觀察組采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式。觀察所有患者的喉返神經(jīng)損傷情況，并分析總結(jié)手術(shù)過程中的預防措施。

1.3 治療方案：如果手術(shù)之后出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷，采用如下治療方案：1）對于甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲嘶的患者，需要馬上進行手術(shù)探查。以甲狀腺手術(shù)切口為探查入手處，切開皮膚和皮下組織，分離頸前肌群并切斷，將喉返神經(jīng)暴露，沿著近心端方向逆行探查，直到喉返神經(jīng)損傷處。在顯微鏡下小心除去縫線和瘢痕組織，松解喉返神經(jīng)。行喉返神經(jīng)端吻合術(shù)，即采用無損傷縫線進行無創(chuàng)傷對位神經(jīng)吻合，用1號線對周圍組織縱行縫合以減少張力；2）利用血管擴張藥物和維生素B1和B6以及超短波理療進行保守治療。

1.4 觀察指標：觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷例數(shù)，調(diào)查患者對于手術(shù)的滿意程度。觀察甲狀腺術(shù)后患者的治療效果，利用電子喉鏡檢查聲門和聲帶，并隨訪一年，總結(jié)預防和治療喉返神經(jīng)損傷的措施。

1.5 統(tǒng)計分析：通過軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，應用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行組間比較，如果P＜0.05，則可以認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況：接受沒有暴露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)的對照組中，有6例患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)生率為12.8%；接受暴露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)的觀察組中，沒有患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，F(xiàn)isher確切概率法結(jié)果顯示兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調(diào)查患者對治療效果的滿意程度，結(jié)果顯示對照組滿意人數(shù)為37 人，滿意率為78.7%，觀察組中的滿意人數(shù)為45人，滿意率為95.7%，顯著高于病例組（χ2＝6.114，P＜0.05）。

表1 兩組患者在甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的情況

2.2 喉返神經(jīng)損傷患者的治療情況：將對照組中出現(xiàn)的6例喉返神經(jīng)損傷患者按照既定的治療方案，靈活治療。6例患者通過有效治療，隨訪1年結(jié)果顯示以不同時間段恢復正常，喉鏡檢查提示聲帶恢復正常。

3 討論

喉返神經(jīng)一般在環(huán)狀軟骨下緣、甲狀軟骨下角的內(nèi)面或后面進入喉內(nèi)即在環(huán)狀軟骨后方進入喉內(nèi)。由于喉返神經(jīng)多與甲狀腺動脈伴行，在進行甲狀腺手術(shù)時，如果出血慌張?zhí)幚?，可能將喉返神?jīng)與血管一同被夾住而導致喉返神經(jīng)損傷［2］。此外，喉返神經(jīng)有時緊貼于甲狀腺體后膜上或部分為腺體組織所包圍。當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血、縫合易誤傷神經(jīng)。喉返神經(jīng)損傷一般與甲狀腺手術(shù)難度相關(guān)，手術(shù)越復雜，越容易損傷患者的喉返神經(jīng)。雖然喉返神經(jīng)損傷通過一定的手術(shù)治療和藥物治療可以恢復，但是二次手術(shù)也增加了損傷加重的風險，所以為了盡量避免損傷喉返神經(jīng)，預防還是重中之重［3］。預防喉返神經(jīng)損傷，可以對醫(yī)生進行培訓，增強手術(shù)醫(yī)師對于喉返神經(jīng)解剖和變異的掌握程度，提升醫(yī)生注意保護喉返神經(jīng)的意識，養(yǎng)成常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習慣。本研究通過對比試驗發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時暴露喉返神經(jīng)，可以顯著降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率，提升患者對治療的滿意程度。對于喉返神經(jīng)損傷的治療，建議術(shù)后探查減壓和藥物保守治療同時進行。如果患者在甲狀腺手術(shù)后即刻出現(xiàn)聲嘶癥狀，需要及時開展術(shù)后探查減壓，把握治療的最佳時間，同時輔以藥物治療和理療，結(jié)果顯示能夠顯著恢復聲帶功能，減少對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的關(guān)鍵是預防，醫(yī)護人員應該做好相關(guān)預防工作，最大程度地避免甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)發(fā)生損傷事件。甲狀腺手術(shù)時暴露喉返神經(jīng)可以在一定程度上預防喉返神經(jīng)損傷，而且手術(shù)治療和藥物保守治療同時進行，有利于喉返神經(jīng)損傷患者的恢復，具有一定臨床推廣意義。

［1］ 孫文寶，趙小話.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，02：73

［2］ 趙吉華.甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的防治分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，19：4426－4427

［3］ 陰英，王毅，姚遠，吳澤宇，胡世雄，趙剛，彭林.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對于預防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，24：4133－4135