杜玉梅

（大同市新榮區(qū)人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為50%～90%，正常情況下寄居在陰道內(nèi)的需氧菌和厭氧菌為維持均衡狀態(tài)，保持陰道菌群的穩(wěn)定性，但是在多種原因作用下，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡關(guān)系被打破，便會產(chǎn)生致病菌，根據(jù)致病原因的不同，臨床上將陰道炎分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠性陰道炎等多種類型，其中細菌性陰道炎是最常見的陰道炎類型之一，發(fā)病率約為10%～50%，占外陰、陰道感染的40%～55%，極易反復(fù)發(fā)作，患者自愈相對較低［1］。

1 資料及方法

1.1 一般資料：2011年2月～2014年12月，來我區(qū)醫(yī)院進行產(chǎn)前陰道分泌物檢測患者305例，患者年齡19～47歲、平均（33.4±5.5）歲，患者均按照要求在孕28～48周進行生殖道炎癥分泌物檢測。納入標準：①妊娠結(jié)局明確，臨床資料完整；②未合并其它類型可致妊娠結(jié)局不良嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥，如妊娠高血壓、胎兒畸形、生殖道急性炎癥、多胎、胎盤早剝等；③合并支原體、衣原體等其它類型病原體所致陰道炎。細菌性陰道炎診斷標準，滿足以下條件四項中的三項即可確診：①均勻一致的稀薄分泌物，附著于陰道壁；②陰道后穹窿分泌物pH≥4.5；③胺臭味實驗陽性；④線索細胞陽性。305例患者，診斷妊娠合并細菌性陰道炎104例并發(fā)產(chǎn)褥期感染8例，納入觀察組，余下201例者并發(fā)產(chǎn)褥期感染4例納入對照組。產(chǎn)褥期感染納入標準：①會陰感染，非剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染；②臨床資料完整，在本院接受治療。

1.2 方法

1.2.1 檢查與干預(yù)

（1）產(chǎn)檢：與產(chǎn)前1周，常規(guī)婦科檢查，無菌棉試子采集陰道壁樣品，于正常體溫（37℃）條件下保存，送檢。以聯(lián)合試劑盒進行測定，可一次性檢測分泌物PH 值、過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸酶，進而反映陰道細菌感染情況。①疾病診斷標準。陰道內(nèi)pH 值＞4.5，氨臭味試驗和線索細胞均呈陽性，陰道分泌物鏡檢可見革蘭陰性短桿菌。②產(chǎn)褥感染診斷標準。高溫產(chǎn)婦，并發(fā)急性外陰、宮頸和陰道炎癥，具體表現(xiàn)為切口裂開、感染等癥狀，經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)可明確致病菌。

（2）治療與干預(yù)：①妊娠合并細菌性陰道炎治療，接受過系統(tǒng)性治療56例，治療主要為單用甲硝唑、克拉霉素或乳酸桿菌，口服或陰道上藥，未接受系統(tǒng)性治療48例；②產(chǎn)褥期感染，給予敏感抗生素治療，加強惡露管理［3］。

1.2.2 研究：12例產(chǎn)褥期感染均在被社區(qū)接受治療，明確診斷。對比產(chǎn)褥期感染類型、助產(chǎn)方式，分娩后起病時間、癥狀表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以EXCEL 錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0 軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并細菌性陰道炎對產(chǎn)褥感染影響：致病菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，大腸埃希菌最為常見，其余致病菌有鏈球菌、糞腸球菌、陰道加德納菌、表面葡萄球菌等。妊娠未發(fā)生細菌性陰道炎發(fā)生產(chǎn)褥感染4例，發(fā)生率1.99%，妊娠合并細菌性陰道炎發(fā)生產(chǎn)褥感染8例，發(fā)生率7.69%（8／96），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝4.48，P＝0.03＜0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)、預(yù)后對比：對照組與觀察組發(fā)熱、疼痛、腹部反跳痛、惡露、外陰瘙癢比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），盆腔惡露、分泌物增多及腥臭味比重差異具有顯著性（P＜0.05），（見表1）。

觀察組起病時間低于對照組，痊愈時間高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組體溫峰值、發(fā)熱控制時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

3 討 論

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期發(fā)生的感染，發(fā)生常見的感染可分為生殖道感染、剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染、呼吸道感染等，其中與妊娠合并細菌性陰道炎密切相關(guān)的感染屬產(chǎn)褥期生殖道感染，也是本次研究的主要對象。此次研究顯示，妊娠未發(fā)生細菌性陰道炎產(chǎn)褥感染發(fā)生率1.99%，低于妊娠合并細菌性陰道炎7.69%，差異顯著（P＞0.05），產(chǎn)褥感染發(fā)生原因較復(fù)雜，與貧血、營養(yǎng)不良、產(chǎn)褥期性交、盆浴、合并慢性疾病等產(chǎn)婦因素，胎膜早破、產(chǎn)后出血、陰道檢查等分娩因素，醫(yī)源性操作有關(guān)［3］。不同部位炎癥的臨床表現(xiàn)存在一定的差異，就陰道、會陰、宮頸及剖宮產(chǎn)腹部傷口感染來看，產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，因會陰裂傷，將會出現(xiàn)疼痛、局部紅腫等現(xiàn)象，陰道感染后可見充血、出血、水腫等癥狀表現(xiàn)，而菌血癥和盆腔結(jié)締組織炎主要由宮頸裂傷引起，剖宮產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象可能由腹部傷口發(fā)生感染引起。大規(guī)模中心調(diào)查研究顯示，生殖道感染確實可增加產(chǎn)褥期感染發(fā)生風(fēng)險，可能機制為：①生殖道感染可致早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，助產(chǎn)比重更高，產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血風(fēng)險更高，這些都增加產(chǎn)褥期發(fā)生感染風(fēng)險；②不良妊娠結(jié)局可增加產(chǎn)婦臥床時間，影響患者自身免疫力，增加感染風(fēng)險；③生殖道感染本身可使陰道內(nèi)保留大量致病菌，上行感染風(fēng)險更高［4］。

表1 對照組與觀察組臨床表現(xiàn)對比［n（%）］

表2 對照組與觀察組發(fā)病與轉(zhuǎn)歸情況對于

表2 對照組與觀察組發(fā)病與轉(zhuǎn)歸情況對于

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

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產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦體力恢復(fù)和新生兒獨立生活的重要階段，產(chǎn)婦在完成分娩后，體力和精力消耗嚴重，需要很長時間恢復(fù)，在此過程中自身抵抗力受到嚴重削弱，加之相關(guān)疾病的影響，很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，但病原體侵入生殖系統(tǒng)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)局部乃至全身性的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)褥感染對產(chǎn)婦的身體健康造成了很大威脅，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，剖宮前診斷為細菌性陰道炎的產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期受到感染的幾率更高，而對于陰道分娩產(chǎn)婦，該病疾病的影響并不明顯。產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素較多，營養(yǎng)不良、貧血、合并慢性疾病以及預(yù)產(chǎn)期盆浴、性交產(chǎn)婦均易發(fā)生產(chǎn)褥感染，且受分娩和手術(shù)因素影響，如胎膜早破、產(chǎn)后出血、外陰受損、宮頸感染等，由手術(shù)切開引發(fā)的急性感染較為常見，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)深靜脈血栓、你慢行腹膜炎等較為嚴重的并發(fā)癥，由于患有細菌性陰道炎的產(chǎn)婦，其陰道內(nèi)已經(jīng)存在大量致病菌，在多種因素綜合作用下，更易發(fā)生產(chǎn)褥感染情況。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率并不相同，分娩前陰道菌群的組成對產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染影響較大，從提取的病理微生物中能夠證實二者存在的關(guān)系，在與外源性感染同時作用下，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

研究顯示，無論是否在妊娠合并細菌性陰道炎，一旦發(fā)生產(chǎn)褥期生殖道感染均伴有不同程度發(fā)熱、疼痛等臨床表現(xiàn)，可有惡露、盆腔積液以及分泌物增多、外陰瘙癢等典型表現(xiàn)。妊娠合并BV、產(chǎn)褥期生殖道感染，主要病原菌均為大腸埃希菌、陰道加德納菌、鏈球菌等，是兩組患者臨床表現(xiàn)無顯著差異的重要原因［5］。需注意的是，觀察組與對照組體溫峰值、發(fā)熱控制時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示妊娠合并BV 可增加產(chǎn)褥感染治療難度，可能原因為：①感染本身代表患者自我健康意識、自護能力不足，直接影響治療；②妊娠合并BV 可上行感染，影響妊娠進程，量變形成質(zhì)變，患者伴有腹部墜脹、慢性炎癥風(fēng)險更高，增加治療難度［6］。

綜上訴述：細菌性陰道炎可增加產(chǎn)褥感染風(fēng)險，加速產(chǎn)褥感染發(fā)生、增加治療難度，積極開展妊娠期生殖健康檢查非常必要，應(yīng)積極防治妊娠合并BV，以改善患者預(yù)后。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011

［2］ 朱繼文，李靜.妊娠期細菌性陰道病與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，21（9）：1798－1799

［3］ 張慧英，薛鳳霞.陰道炎疾病治療中的過度與不足［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：506－508

［4］ 鄒杰，高志英，盧彥平，等.產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：525－527

［5］ 曹秀貞，易為.產(chǎn)褥感染病原菌分布、耐藥性及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：2017－2018

［6］ 陸瑞光，宋勤奮，章曉紅.57例產(chǎn)褥感染的防范措施探討［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1621－1622