蔣本利（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 遵義 563000）

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胎兒窘迫的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施探討

蔣本利
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 遵義 563000）

【摘要】目的 研究胎兒窘迫的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施。方法 選取2013年4月～2014年1月我院的胎兒窘迫患者70例資料進(jìn)行回顧性分析，以胎兒窘迫癥作為指征，對所有的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。分析胎兒窘迫的相關(guān)因素及護(hù)理措施，并分析患者護(hù)理的效果。結(jié)果 胎兒窘迫的相關(guān)因素包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素等諸多因素。結(jié)論 針對胎兒窘迫的相關(guān)因素應(yīng)采取相關(guān)的護(hù)理對策，以確保圍生兒患病率和死亡率的減少。

【關(guān)鍵詞】利培酮；氯氮平；精神分裂癥；首發(fā)

胎兒窘迫癥是指胎兒在母體宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的癥狀，缺氧的癥狀會使胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)健康的問題，甚至?xí)暗教旱纳踩Ｌ簩m內(nèi)缺氧癥狀是發(fā)生胎兒窘迫的重要條件。當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一是胎兒窘迫癥。其癥狀發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期[1]。胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年1月我院的胎兒窘迫患者患者70例作為研究對象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。年齡17～45歲，平均年齡（30±5.09）歲。孕周30～40周。平均孕周（36±1.09）周。其中胎兒窘迫53例，慢性胎兒窘迫17例。

1.2 方法

產(chǎn)婦自己測試胎動情況，3次/d，1 h/次，3次數(shù)相加乘4就是12 h的跳動次數(shù)。間接測試方法，利用胎兒監(jiān)護(hù)儀器對產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮應(yīng)激測試?；?qū)嵤o宮縮應(yīng)激測試，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況將胎心測定的時間定制在20～40 min。對胎盤破裂的產(chǎn)婦進(jìn)行羊水測定。

1.3 護(hù)理對策

對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心的變化情況，如果胎兒胎心＜120次/min或是＞160次/min，代表了胎兒胎心出現(xiàn)異常。如果胎動＜3次/h或是減少，或胎動消失后又突然頻繁出現(xiàn)胎動則代表了胎兒在腹內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況。在此時情況，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行面罩吸氧，是胎兒缺氧情況得到改善。如果胎兒窘迫情況是因為羊水較少或是臍帶受壓所致，可對患者進(jìn)行羊膜腔內(nèi)輸液[2]。對胎兒窘迫實施有效護(hù)理，首先要查明胎兒窘迫的原因。如果產(chǎn)婦的宮頸沒有擴(kuò)張，可對產(chǎn)婦變換位置，進(jìn)行吸氧，每隔15 min進(jìn)行胎兒胎心變化的檢查。對于宮口全開的產(chǎn)婦應(yīng)給予助產(chǎn)分娩。必要時對新生兒進(jìn)行復(fù)蘇與搶救措施。除宮口開全患者 ，胎兒頭部出現(xiàn)了異常，除借助陰道助產(chǎn)的方法來對窘迫的嬰兒進(jìn)行救治外還要及時的對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，通過剖宮產(chǎn)可以改變胎兒的體位，使胎兒缺氧情況得到緩解，如果胎兒在母體的宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)育成熟，可進(jìn)行生產(chǎn)情況下，則可盡快的終止孕婦妊娠反應(yīng)，以達(dá)到治療胎兒窘迫的癥狀。剖宮產(chǎn)可更直接，更快捷，更及時的救治胎兒，幫助胎兒脫離生命威脅，同時也可保證胎兒應(yīng)缺氧所帶來產(chǎn)后身體健康的狀況以防止胎兒死亡[3]。在對孕婦及腹中胎兒進(jìn)行檢查中一旦查出胎兒已出現(xiàn)了窘迫情況時應(yīng)必須馬上對孕婦終止妊娠反應(yīng)，確保胎兒安全。根據(jù)生產(chǎn)過程時的進(jìn)展情況，患者可選擇分娩方式，宮口開全，處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手就是對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。導(dǎo)致胎兒窘迫的較常見的原因也包括羊水異常，是由于妊娠引起的羊水過少、渾濁、污染等癥狀。除上述的一些因素外還有一部分發(fā)生胎兒窘迫癥狀的原因是由于胎兒的胎膜過早的破裂，導(dǎo)致胎兒所需要的羊水減少，或者是因為臍帶受到了壓迫，從而導(dǎo)致了胎兒窘迫癥狀的發(fā)生。而胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫，在低氧的呼吸狀態(tài)下，吸入了過多的收到污染了的羊水，會使胎兒在宮內(nèi)或是出生后發(fā)生肺炎的病癥。由母體因素而導(dǎo)致胎兒窘迫癥狀主要包括了母體在妊娠期間內(nèi)，體內(nèi)淤積了膽汁。孕婦妊娠時期肝內(nèi)的膽汁淤積情況下，以出現(xiàn)疹癢和黃疽癥狀為特點，會使胎兒的早產(chǎn)率和胎兒死亡率較高[4]。當(dāng)今目前對于其的發(fā)病機(jī)制還沒有一個十分準(zhǔn)確的確定，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)大量的流計研究調(diào)查。臨床觀察及實驗事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素及遺傳等密切關(guān)系。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果胎兒胎心＜120次/min或是＞160次/min，代表了胎兒胎心出現(xiàn)異常。如果胎動＜3次/h或是減少，或胎動消失后又突然頻繁出現(xiàn)胎動則代表了胎兒在腹內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況。在此時情況，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行面罩吸氧，使胎兒缺氧情況得到改善。如果胎兒窘迫情況是因為羊水較少或是臍帶受壓所致，可對患者進(jìn)行羊膜腔內(nèi)輸 液。

1.5 新生兒評分

新生兒出生1 min、5 min、10 min對新生兒進(jìn)行評分，每個項目0～2分，10分為滿分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為新生兒窘迫情況正常。

2　結(jié) 果

胎兒窘迫的相關(guān)因素包括羊水因素、胎兒因素、胎盤因素、臍帶因素和母體因素等諸多因素。其中因羊水因素11例，其表現(xiàn)是羊水過少或是胎膜早破。臍帶因素所致27例，表現(xiàn)為臍帶過長或過短、打結(jié)、受壓等。胎盤因素所致9例表現(xiàn)為前置胎盤或胎盤早剝。胎兒因素6例，表現(xiàn)為過期妊娠。母體因素10例，表現(xiàn)為妊娠合并高血壓。

4　討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，對醫(yī)療水平的要求也逐漸增高。因此產(chǎn)婦的妊娠期分娩方式和效果也有較高的要求[5]。一些產(chǎn)婦為了各種因素而選擇鎮(zhèn)痛分娩，在分娩中盡管已經(jīng)排除了產(chǎn)道羊水等因素但仍可能由于胎心變異而引起胎兒窘迫癥。胎兒窘迫已成為當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科常見的臨床綜合癥。針對胎兒窘迫的相關(guān)因素應(yīng)采取相關(guān)的護(hù)理對策，以確保圍生兒患病率和死亡率的減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉紅.胎兒窘迫的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,32:353-354.

[2] 張雪梅.96例胎兒窘迫的相關(guān)因素分析及處理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,29:129-130.

[3] 沈富春,申麗萍,江 萍.胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)因素分析及新生兒結(jié)局[J].中國實用醫(yī)藥,2011,28:57-59.

[4] 洪 梅,劉 倩,管曉麗.胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)術(shù)指征及其相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,17:54-55.

[5] 陳 文.胎兒窘迫的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,27:12-13.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R714.5