黃 嬌，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌330006）

F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療輸尿管皮膚造口術(shù)后刺激性皮炎的護(hù)理

黃 嬌，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌330006）

目的探討F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療輸尿管皮膚造口術(shù)后刺激性皮炎的護(hù)理。方法對行膀胱全切＋輸尿管皮膚造口術(shù)后出現(xiàn)輸尿管乳頭脫落、回縮，造口內(nèi)陷等并發(fā)癥致皮膚刺激性炎癥的12例膀胱癌患者，應(yīng)用F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管治療，同時(shí)提供合理的護(hù)理并指導(dǎo)患者配合，觀測其術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果12例患者1周后造口周圍皮膚恢復(fù)良好，1個(gè)月后較好地適應(yīng)F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管放置于輸尿管皮膚造口的正常生活，刺激性皮炎預(yù)防有效率和治愈率均達(dá)到100%。結(jié)論對膀胱全切＋輸尿管皮膚造口患者，F(xiàn)8氣囊雙腔導(dǎo)尿管可有效收集尿液，減少患者尿液對造口周圍皮膚的刺激，促進(jìn)造口周圍皮膚的愈合；出院后通過加強(qiáng)管道的自我護(hù)理，可提高患者對手術(shù)的滿意度及生活質(zhì)量。

F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管；膀胱癌；膀胱全切；輸尿管皮膚造口；刺激性皮炎；護(hù)理

輸尿管皮膚造口是膀胱癌行全膀胱切除后尿流改道的重要方法之一，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管乳頭脫落、回縮、管口內(nèi)陷等并發(fā)癥。造口如不插管引流，用任何類型的集尿器皆不能滿意地收集尿液，漏出的尿液會使造口周圍皮膚發(fā)生尿液性皮炎，給護(hù)理造成極大的麻煩［1］，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科對膀胱全切＋輸尿管皮膚造口術(shù)后出現(xiàn)尿液浸漬并發(fā)刺激性皮炎的患者采用F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行輸尿管插管，效果滿意，將其護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

收集本院2013年1月至2014年12月在腹腔鏡下行膀胱癌根治性切除并輸尿管皮膚造口術(shù)患者42例，均使用康樂保兩件式造口袋出院，造口及造口周圍皮膚完好。出院后12例患者中男10例，女2例，年齡56～65歲。1個(gè)月至半年內(nèi)出現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)浸漬性皮炎，紅腫、皮膚疼痛難忍，無法粘貼造口袋。其中輸尿管乳頭脫落6例，乳頭回縮2例，管口內(nèi)陷1例，皮膚護(hù)理不當(dāng)3例。詢問病史，患者早期均已間斷使用氧化鋅軟膏及皮膚護(hù)膚粉保護(hù)皮膚，但因持續(xù)佩戴造口袋皮膚無法得到修復(fù)，長期浸漬導(dǎo)致皮炎更加嚴(yán)重。

1.2 治療方法

使用F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管（馬來西亞巴卡爾阿倫工業(yè)地產(chǎn)的氣管插管有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品編碼：YZB／MAL0669－2010）進(jìn)行輸尿管插管治療。預(yù)先檢查F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管通暢及氣囊完整性狀況待用，使用0.5%碘伏將患者造口周圍皮膚以造口為中心常規(guī)消毒5 cm后，從皮膚造口處左右輸尿管口緩慢插入F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管，以患者腎區(qū)沒有脹痛為宜，插管深度約為16 cm，避免暴力插管。并用5 m L注射器回抽尿液檢測導(dǎo)尿管插管效果，如有尿液抽出即插管成功，即從導(dǎo)尿管氣囊側(cè)注射1 m L生理鹽水固定導(dǎo)尿管，接普通抗反流引流袋收集尿液，引流袋用別針固定于褲腿側(cè)邊，且低于造口水平面。為了防止患者導(dǎo)尿管滑脫可采用寬腰帶在腰間固定體外導(dǎo)尿管，造口周圍病變皮膚使用燒傷桐液油涂抹促進(jìn)皮膚愈合。

1.3 結(jié)果

12例患者尿液收集效果明顯，未見尿液滲漏現(xiàn)象，3 d后患者炎癥皮膚紅腫減輕，繼續(xù)涂抹燒傷桐液油，1周后患者無尿液刺激皮膚恢復(fù)良好。1個(gè)月后為避免長期置管引起感染再次更換F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管，造口周圍皮膚完好，尿流通暢，未見滲尿、尿路感染現(xiàn)象。

2 護(hù)理配合

2.1 健康教育

腹壁造口的終生存在影響著患者的生活質(zhì)量，當(dāng)皮膚的炎癥影響造口袋粘貼時(shí)患者會出現(xiàn)焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分給予患者同情、理解和支持，給患者講解泌尿系的解剖、生理及造瘺口的重要性，接受喪失主動排尿能力的現(xiàn)狀和術(shù)后尿液排出的變化。告訴患者只要造瘺口護(hù)理得當(dāng)，同樣可以正常參與社會活動，鼓勵(lì)患者樹立信心配合治療。

2.2 留置氣囊雙腔導(dǎo)尿管的護(hù)理

常規(guī)支架管費(fèi)用高且無固定功能，而F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管內(nèi)有導(dǎo)絲、氣囊配置，相對于常規(guī)的支架管使用更加方便。更換導(dǎo)尿管時(shí)動作應(yīng)輕柔，避免暴力操作導(dǎo)致輸尿管壁的繼發(fā)性損傷、穿孔，甚至瘺道形成［2］。妥善固定引流管（氣囊固定1 m L生理鹽水）低于造口水平面，保持輸尿管導(dǎo)管通暢，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24 h左、右輸尿管的尿量，以了解腎臟功能；避免導(dǎo)尿管折疊扭曲，記錄導(dǎo)尿管外置長度，防止導(dǎo)管脫落。

2.3 造口周圍皮膚的護(hù)理

觀察尿液滲漏情況，保持造口外周皮膚清潔干燥，及時(shí)清除分泌物；給予燒傷桐液油隔離尿液保護(hù)皮膚、氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，或給予造口輔助用品造口護(hù)膚粉促進(jìn)皮膚愈合。定時(shí)更換管道壓迫皮膚的位置，避免壓瘡的發(fā)生［3］。

2.4 日常飲食和生活指導(dǎo)

避免刺激性飲食，多飲水，多攝入高蛋白、易消化的纖維素食物，如蔬菜、水果、蛋類，避免排便用力引起繼發(fā)性出血或尿瘺。近期避免劇烈活動，穿寬松式服裝；告知患者帶管期間也能淋浴，水不會流入造瘺口內(nèi)，沐浴后對皮膚進(jìn)行清潔。鼓勵(lì)患者參加社交活動，鍛煉身體，提高身體免疫力［4］。

2.5 自我觀察與護(hù)理

給予患者正確的知識宣教，充分調(diào)動患者的主觀能動性，培養(yǎng)患者自我觀察和護(hù)理對促使康復(fù)及改善生活質(zhì)量具有重要作用。尿液的顏色如出現(xiàn)渾濁提示尿路感染，定期每周行尿常規(guī)檢查，以后定期延長時(shí)間復(fù)查；尿量減少或腎區(qū)脹痛不暢，提示導(dǎo)管引流不暢，可行腎臟B超復(fù)查，給予腎盂沖洗，檢查腎功能并及時(shí)就診；造口周圍皮膚紅疹提示濕疹可能，應(yīng)早期治療、預(yù)防。為避免尿液的刺激，在更換造口袋或?qū)Ч芮?，?yīng)禁飲水2 h［5］。

2.6 定期隨訪

腹壁造口的患者最少應(yīng)隨訪1年，定期每2周對患者身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評估［6］，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的不安和心理紊亂；同時(shí)提前對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理。將疑難問題及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，給予積極的治療，保證治療和護(hù)理的持續(xù)性，降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響。

3 討論

輸尿管皮膚造口的患者如果造口護(hù)理不當(dāng)，極易引起尿液滲漏，持續(xù)的尿液刺激會使造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛，引起周圍皮膚感染。因此，及時(shí)促進(jìn)皮膚的愈合尤其重要。常規(guī)的方法是使用造口輔助用品繼續(xù)粘貼造口袋，但如果尿液再次滲漏將加重皮膚的炎癥?；蛘呤褂幂斈蚬苤Ъ芄埽斈蚬苤Ъ芄苜M(fèi)用貴，長期使用對患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且輸尿管支架管無法固定，不方便攜帶，影響患者日常生活。輸尿管管徑為0.5～0.7 cm，F(xiàn)8氣囊雙腔導(dǎo)尿管管徑0.27 cm，內(nèi)置氣囊，固定方便，附帶導(dǎo)絲插管方便，且能有效引流尿液，避免尿液從皮膚造口直接滲漏刺激皮膚，防止皮膚并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)F8氣囊雙腔導(dǎo)尿管的支撐作用可以預(yù)防輸尿管管口狹窄，而導(dǎo)尿管尾端Y型管的設(shè)計(jì)防止管道的回縮。為了避免長期帶管引起的感染及氣囊對輸尿管壁造成壓迫，可以與造口袋間斷使用。因此，F(xiàn)8氣囊雙腔導(dǎo)尿管可以代替輸尿管支架管的應(yīng)用，引流尿液，避免尿液刺激，促進(jìn)皮膚愈合；同時(shí)認(rèn)真做好置管后的護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。

［1］ 劉潯陽，黃飛舟.外科造口學(xué)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2004：223.

［2］ 溫晉儉，張春霞，韓春嗚，等.輸尿管皮膚造口術(shù)后更換支架管致輸尿管結(jié)腸瘺2例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（4）：246.

［3］ 易菲，張茵，張紅英.膀胱全切并輸尿管皮膚造口術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：110－111.

［4］ 沈慕陶.Orem自理模式在膀胱癌輸尿管皮膚造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：40－41.

［5］ 汪紅霞.腸造口患者造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：98－99.

［6］ 劉瓊花，任黎剛，葉惠萍.輸尿管皮膚造口術(shù)后患者的護(hù)理體會［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：784－785.

（責(zé)任編輯：羅芳）

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1009－8194（2015）11－0089－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.038

2015－04－17

羅艷萍，副主任護(hù)師，E－mail：lyoyfy＠126.com。