趙鑫

【摘 要】 目的：觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0059-02

慢性阻塞性肺疾病是由于患者呼吸功能降低，氣流受限導(dǎo)致的不可逆性病理改變，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上的常見、危重疾病之一。近年來，伴隨大氣污染的嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈遞增趨勢，備受醫(yī)學(xué)界呼吸內(nèi)科專家的關(guān)注。此病發(fā)病率、致死率都比較高，在疾病的急性加重期的病死率更高。誘發(fā)疾病的致病因素很多，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，容易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，臨床上屬于綜合征型，也較為常見?；颊邌渭兪褂盟幬镞M(jìn)行常規(guī)治療，已經(jīng)不能滿足治療需要，難以得到滿意療效。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，機(jī)械通氣技術(shù)成為主要搶救和治療方法，可有效提高患病的成活率，但創(chuàng)傷性較大。無創(chuàng)機(jī)械通氣是輔助呼吸困難的患者輸送氧氣，不需要建立人工氣道，而是借助于全面罩、鼻罩、口鼻面罩等方式，將患者呼吸系統(tǒng)與呼吸機(jī)相連接，進(jìn)行正壓輔助通氣的醫(yī)療設(shè)備，起到輔助氣泵作用。目前，該方法已廣泛應(yīng)用到II型呼吸衰竭疾病的臨床治療中，具有無創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點，在需要進(jìn)行通氣支持的危重患者臨床治療效果更為顯著，因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣集將逐步取代傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法。鑒于此，筆者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年7月收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。其中觀察組男性20例，女性20例，年齡41～70歲，平均年齡（55±3.5）歲，病程5～22年，平均（12±5.5）年；對照組中男性21例，女性19例，年齡40～75歲，平均年齡（54±4.5）歲，病程4～20年，平均病程（11±4.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對入選患者進(jìn)行影像學(xué)、肺功能等相關(guān)檢查，對患有頜面部損傷、鼻咽部畸形者，排除合并有心、肺嚴(yán)重功能不全等疾病，自主呼吸基本喪失或出現(xiàn)誤吸可能較大的患者，以及其他傳染性疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⒓颖敬窝芯?。

1.3 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行化痰、平喘、抗炎、吸氧、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)治療，并積極給予有效抗生素控制感染，必要時，滴注呼吸興奮劑。并同時準(zhǔn)備異丙托溴銨、普米克令舒、可樂必妥等藥物備用。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，為提高血氧飽和度，面罩式呼吸進(jìn)行輔助通氣，依據(jù)患者個人差距選用合適面罩，參數(shù)調(diào)節(jié)為：設(shè)置s/T模式，吸氣時間0.8～1.2s，潮氣量7～10ml/kg。氧流量起始5L/min，逐漸降低，不低于2L/min。呼吸頻率維持12～18次/min，氧流量保持血氧飽和度不低于90%，直到呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)一步調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療后，患者的呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)，對兩組臨床療效進(jìn)行比較分析。

1.5 療效判定[1] 顯效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀消失，痰液完全清除，心率及血氣分析指標(biāo)恢復(fù)，胸片示排除肺氣腫；有效：治療后，患者咳嗽、呼吸困難、皮膚紫紺等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液基本清除，心率及血氣分析指標(biāo)有所改善，胸片示基本排除肺氣腫；血氣分析指標(biāo)有所改善；無效：患者的臨床癥狀、體征沒有改善，仍然影響正常生活，胸片檢查結(jié)果顯示肺氣腫明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組呼吸、心率，血氣分析指標(biāo)比較 經(jīng)過一段時間治療后，觀察組在呼吸、心率、血氣分析指標(biāo)等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

慢性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見的慢性多發(fā)疾病，伴隨著人們生活水平的不斷提高，生活壞境的逐步調(diào)整，以及人口老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，具有發(fā)病率高、病死率高的特點，并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重。該病臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)存在且逐漸進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特點，患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋不能平躺等癥狀，以及伴有呼吸道與肺內(nèi)受到有害氣體、顆粒刺激所引起的炎癥反應(yīng)，臨床預(yù)后不理想，效果不佳，如不能有效得以控制，可進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生二氧化碳潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓增高，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，給患者生命安全帶來極大威脅，延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用，甚至誘發(fā)死亡[2]。如何給予有效的治療方案顯得格外重要，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。該病根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。對于急性加重期的患者來說，病情發(fā)展迅速，全身性反應(yīng)癥狀相對明顯，在此期間，患者免疫力低下，容易誘發(fā)呼吸道感染，增加治療難度。對于慢性阻塞性肺氣腫合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，氣道常出現(xiàn)高阻力性，給予基本對癥支持，如給予低流量給氧、平喘藥物對癥處理，可有效克服肺部彈性及吸氣時的高阻力，使肺泡及呼吸道得到擴(kuò)張。但伴隨疾病進(jìn)一步進(jìn)展，癥狀較重者，僅通過藥物治療并不能對肺內(nèi)分布不均的氣體進(jìn)行有效改善，增加肺表面活性物質(zhì)的進(jìn)一步釋放，導(dǎo)致肺水腫癥狀加重，增加氣道阻力以及呼吸耗功。

之前臨床多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，常需切開氣管或者經(jīng)氣管插管，對患者創(chuàng)傷性很大，增加其痛苦的同時，容易引發(fā)切口感染，甚至發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。長期依賴呼吸機(jī)，患者會出現(xiàn)依賴性，導(dǎo)致脫機(jī)困難。而無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療不僅操作簡單，使用更為靈活，可以根據(jù)患者的病情需要，給予間歇應(yīng)用，具有上機(jī)、撤機(jī)更加方便的優(yōu)點，與病情配合同步使用。給予氣道較高的正壓通氣，對上呼吸道干擾小，大大增加機(jī)體通氣量，有效調(diào)整體內(nèi)氣體布局，擴(kuò)張氣道，使功能殘氣量升高，有效克服氣道阻力，減少氣管切開或插管對患者帶來的機(jī)體損傷以及可能發(fā)生的并發(fā)癥[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療有助于氣體進(jìn)入肺泡，促進(jìn)氧合和二氧化碳的排出，該方法不影響患者正常說話、排痰、咳嗽及吞咽等基本活動，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發(fā)生率，減輕對心血管系統(tǒng)的影響與干擾，降低呼吸肌疲勞，緩解吸氣肌的壓力，從而改善呼吸衰竭及呼吸困難。該治療方法患者易于接受，舒適度高，痛苦小，治療效果明顯，能顯著降低住院花費，減少住院天數(shù)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，是一種安全、有效的治療方法，不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：218-382.

[2]宋愛麗，趙玉萍.無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1495—1496.

（收稿日期：2014.11.13）endprint