仲旭東

【摘 要】 目的：觀察泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效。方法：選擇消化性潰瘍患者60例，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組給予泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療，對照組給予奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療，觀察比較兩組用藥后臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；泮托拉唑；枸櫞酸鉍鉀；奧美拉唑

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0077-02

消化道潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌及幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，好發(fā)于胃和十二指腸，臨床病癥為胃黏膜炎癥反復(fù)發(fā)作，胃黏膜防御屏障功能減少，胃酸對胃基底血管侵蝕，導(dǎo)致血管破裂出血。臨床上治療主要是保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，消除胃黏膜炎癥，從而有效治療消化道潰瘍?；颊呒膊〕跗谧杂X上腹部不適，癥狀輕微，不易察覺，如沒能引起足夠重視，病情逐漸加重，可誘發(fā)上消化道出血，不及時治療會危及患者生命，嚴(yán)重失血時可導(dǎo)致休克。近年來，由于人們的生活節(jié)奏的加快，工作壓力大，飲食、生活習(xí)慣的不注意，導(dǎo)致消化性潰瘍疾病的發(fā)病率逐年增高，治療單純的上消化道出血機(jī)制是降低胃酸分泌，改善血小板功能促進(jìn)血液的收縮與凝固等。臨床對于治療消化道潰瘍的藥物要求血小板聚集所需的pH要大于6.0，因此，止血時胃內(nèi)的pH值必須高。而泮托拉唑在改善消化道出血患者癥狀方面作用強(qiáng)，藥效持久。為探討消化性潰瘍的有效治療方法，筆者采用泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年5月收治的消化性潰瘍患者60例作為研究對象，均經(jīng)胃鏡明確診斷，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中男性14例，女性16例，年齡18～70歲，平均年齡（43±2.5）歲，病程3個月至10年，平均病程（5±1.5）年；十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍8例；幽門螺旋桿菌陽性24例，陰性6例；對照組中男性17例，女性13例，年齡19～72歲，平均年齡（42±1.5）歲，病程4個月至12年，平均病程（6±2.5）年；十二指腸球部潰瘍13例，胃潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍6例；幽門螺旋桿菌陽性22例，陰性8例；兩組患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹脹痛、惡心、反酸、胃部不適、噯氣、嘔吐或黑便，根據(jù)病情伴有不同程度的頭暈、乏力、心悸等，隱血試驗診斷檢查均顯示為陽性，均征得患者知情同意，且在胃鏡檢查中均有胃黏膜水腫滲出。兩組患者年齡、性別、病程及病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除1個月內(nèi)曾服用非甾體或皮質(zhì)激素類藥物者，伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，妊娠及哺乳期婦女，賁門黏膜撕裂出血患者，伴有其它病變患者，惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法 觀察組和對照組均常規(guī)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予枸櫞酸鉍鉀膠囊（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53022118）口服，每日3次，每次0.3g，療程1個月，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字3H0002012）40mg溶于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每12小時1次。對照組加用奧美拉唑40mg溶于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，100ml生理鹽水（0.9%）靜脈滴注，每12h 1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定 顯效：24～48h內(nèi)未發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部痛等臨床癥狀，各項體征穩(wěn)定，胃鏡檢查顯示癥狀完全消失，糜爛好轉(zhuǎn)，胃黏膜炎癥明顯減輕，水腫、滲出消失，血壓恢復(fù)正常，腸鳴音無亢進(jìn)，出血點(diǎn)及出血量減少，3d內(nèi)患者黑便轉(zhuǎn)黃，大便潛血試驗陰性，幽門螺旋桿菌消失；有效：48～72h內(nèi)未發(fā)生惡心、嘔吐、嘔血、噯氣、腹痛等臨床癥狀，生命體征較為平穩(wěn)，胃黏膜炎癥減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小，出血量減少，6d內(nèi)黑便轉(zhuǎn)黃，幽門螺旋桿菌數(shù)量有所下降；無效：停藥1周后仍然有嘔血或者黑便，腹痛無減輕甚至加重，胃黏膜炎癥仍然嚴(yán)重，胃鏡檢查潰瘍面積不變或擴(kuò)大，出血未止，胃鏡下螺旋桿菌增多[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對照組的83.3% ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)率為6%，對照組不良反應(yīng)率為10% ，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

當(dāng)前隨著人們生活節(jié)奏的加快，常不能按時進(jìn)餐或暴飲暴食、吸煙飲酒過度，生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致誘發(fā)消化道潰瘍的發(fā)病人群日益增多。患者多在進(jìn)食后自覺惡心、嘔吐，反胃、脹氣，或伴有不同程度的上腹部疼痛等癥狀。根據(jù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，消化性潰瘍主要由胃酸分泌失衡及幽門螺桿菌感染所致，是由于潰瘍基底部血管易遭受胃酸的侵蝕、溶解，胃酸激活為胃蛋白酶，由于胃內(nèi)pH較低，凝血酶原功能發(fā)生損壞，誘發(fā)出血后，血小板無法聚集，導(dǎo)致止血困難，從而危及生命。若不能及時進(jìn)行有效治療，容易誘發(fā)胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至由于長時間幽門螺旋桿菌感染，病情進(jìn)一步惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。胃潰瘍疾病的發(fā)生具有季節(jié)性，好發(fā)于老年人群中。胃部自身分泌的酸性物質(zhì)作用于胃黏膜，再加上幽門螺桿菌的侵犯，誘發(fā)局部產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)階段，消化系統(tǒng)潰瘍的主要治療手段是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。臨床多采用枸櫞酸鉍鉀對患者進(jìn)行治療，該藥為口服藥，易于吸收，作用持久，起效快，能在胃中酸量過多的情況下快速溶解，促進(jìn)質(zhì)子的生成，有效抑制胃酸的分泌，從而保護(hù)胃黏膜。但需要注意的是，對于飽腹情況下的患者，藥物不能夠被很好的吸收，發(fā)揮療效，因此，多建議空腹給藥，但口服給藥又會對胃粘膜造成一定損害，不利于病情的恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此，不是最佳治療方案。

泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑后的第3代質(zhì)子泵抑制劑，屬于抗酸、抗?jié)兯幬镏弧Ｄ芎芎玫母拈T螺旋桿菌感染。泮托拉唑與奧美拉唑兩者同屬于苯丙咪唑的衍生物，體內(nèi)作用機(jī)理相似，是一種常見的臨床藥物。其作用機(jī)理主要是選擇性地與胃壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶受體進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制胃酸分泌。而奧美拉唑、蘭索拉唑會結(jié)合其它無活性片斷；泮托拉唑主要通過靜脈注射，由于不是直接服用，故對胃部沒有構(gòu)成直接的刺激，可以對患者的胃黏膜形成保護(hù)，控制胃蛋白酶的分泌，從而中和胃酸、加快潰瘍的愈合。此外，泮托拉唑能有效改善血小板的功能，誘導(dǎo)血塊凝結(jié)，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的代謝功能，減少因胃酸過多而損傷胃黏膜，臨床應(yīng)用價值較為明顯。而且該藥物是一類新型藥物，不誘導(dǎo)肝細(xì)胞色素P450系統(tǒng)功能，幾乎不影響體內(nèi)其它藥物的代謝過程，具有高選擇性和高穩(wěn)定性。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，在弱酸性條件下泮托拉唑較奧美拉唑更穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用較為安全，同時，兩種藥物聯(lián)合治療起效較快，有效保護(hù)了胃粘膜，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者更快的康復(fù)。且藥物耐受性更好，是治療上消化道出血的可靠藥物。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化道潰瘍的臨床療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林庚金，蕭樹東，江石湖，等.泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2010，21（1）：24.

[2]程勝平，陸維宏，周世龍.中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門螺桿菌感染消化道潰瘍療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ，2014，16（09）：2227-2231.

（收稿日期：2014.11.27）endprint