王偉捷

【摘 要】 目的：觀察益氣健脾化瘀方在早期糖尿病腎病預(yù)防治療中的臨床效果。方法：選取36例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各18例。對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾化瘀方治療。觀察比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯提高，臨床指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，同對照組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對糖尿病腎病患者采用益氣健脾化瘀方可以明顯提高治療效果，改善臨床檢測指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，阻止或延緩病情發(fā)展，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 益氣健脾化瘀方；糖尿病腎??；預(yù)防治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0093-02

The clinical curative effect of early diabetic nephropathy with Yiqi Jianpi Huayu Decoction

WANG Wei-jie

Frontier Armed Police General Hospital，Shenzhen 518029，China

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of Yip Huang Recipe spleen in the early prevention and treatment of diabetic osteopathy. Methods Through May 2012 to May 2014 in our hospital for treatment of 36 cases of diabetic osteopathy group， the control group for patients with conventional treatment， patients in the experimental group Spleen I circulation in the conventional treatment based on prescriptions treatment. To compare the two groups of patient outcomes， clinical indicators and differences in the incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of patients in the experimental group significantly improved clinical parameters improved significantly， significantly decreased the incidence of adverse， with the control group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with diabetic osteopathy using spleen i circulation prescriptions can significantly improve the therapeutic effect， improving clinical detection index， lower incidence of adverse reactions， prevent or delay the progression of the disease， clinical worth promoting.

Keywords：Yiqi Jianpi Huayu Decoction；Diabetic osteopathy；Prevention and treatment

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，糖尿病腎病患者數(shù)也隨之增加[1]。糖尿病腎病為糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是致殘致死的重要原因，糖尿病患者常出現(xiàn)腎功能損害，影響治療效果[2]。糖尿病腎病涉及腎小球、腎小管，患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿過濾和排泄異常。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效延緩病情甚至逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，對降低糖尿病患者腎衰竭發(fā)生率具有重要臨床意義。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前無特效治療方法[3]。本文通過對我院收治的36例糖尿病腎病患者隨機(jī)分組，討論益氣健脾化瘀方在早期糖尿病腎病預(yù)防治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在我院進(jìn)行治療的36例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為18例。其中實(shí)驗(yàn)組中男性11例，女性7例，年齡為42～81歲，平均年齡為（61.72±3.16）歲，病程為10個月至7年，平均病程（3.02±1.14）年；對照組中男性10例，女性8例，年齡為41～83歲，平均年齡為（62.73±3.42）歲，病程為9個月至8年，平均病程（3.31±1.27）年。所有患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除腎臟損害、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重大疾病等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，開展健康教育，給予低糖和低蛋白飲食，根據(jù)患者的具體情況給予口服阿卡波糖片、二甲雙胍片治療，必要可給予胰島素治療。實(shí)驗(yàn)組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾化瘀劑治療，組方包括：生黃芪60g，丹參、翻白草、山藥、黨參各20g，水蛭、生地、桃仁、白術(shù)、牛蒡子、當(dāng)歸各10g，大黃9g。每日服用1劑，煎至500ml，分兩次服用，治療期間不服用抗凝藥物。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定[4] 顯效：患者臨床癥狀和體征緩解，UAER低于20μg/min；有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，UAER下降超過40%；無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解，UAER改善不明顯?？傆行Щ颊邤?shù)=顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)。檢測指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組檢測指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋檢測指標(biāo)均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表3。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，腎臟損害主要為腎小球硬化，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[5]。糖尿病腎病早期癥狀不明顯，易被忽視，若進(jìn)入蛋白尿階段，腎功能將無法逆轉(zhuǎn)，增加病死率。Ⅲ期糖尿病腎病是臨床診斷的最早期階段，此時及時治療可逆轉(zhuǎn)腎臟損害，緩解患者病情[6-7]。糖尿病在中醫(yī)屬于“水腫”、“尿濁”范疇，早期癥狀多為陰虛燥熱，進(jìn)一步發(fā)展為陰陽兩虛，腎陰虧虛是其發(fā)病的主要原因，患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿微量蛋白增加。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，早期糖尿病腎病主要發(fā)生在腎，同脾、肺有密切關(guān)系，治療應(yīng)以益氣健脾化瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[9]，糖尿病腎病的發(fā)生同內(nèi)分泌紊亂、血流動力學(xué)變化密切相關(guān)，引發(fā)微循環(huán)障礙，組織缺血和缺氧，最終引發(fā)糖尿病腎病。本方中黃芪具有益氣健脾功效，藥理研究顯示[10]，黃芪多糖可調(diào)節(jié)血糖，同時保護(hù)腎臟，改善患者腎臟功能，減輕胰島素抵抗，降低血糖。水蛭活血化瘀，其具有抗血小板聚集，保護(hù)血管正常功能，改善腎臟微循環(huán)。當(dāng)歸、澤蘭具有活血化瘀功效，可有效降低血液黏度。白術(shù)、黨參可提高益氣化瘀之功效，山藥可降低蛋白尿排出，丹參可有效降低24h尿微量白蛋白，翻白草可提高胰島素水平，牛蒡子可降低血糖，緩解尿蛋白，大黃可解毒化瘀[11-12]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者加用益氣健脾化瘀方劑后，可顯著提高臨床總有效率，降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，益氣健脾化瘀方可有效改善腎臟微循環(huán)，防止腎小球硬化，降低蛋白尿排出，延緩病情發(fā)展。益氣健脾化瘀方治療早期糖尿病腎病具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014.11.26）endprint