嚴(yán)梁

【摘 要】 目的：觀察微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用效果。方法：選取單純性闌尾炎患者20例為觀察組，同時選取同期單純性闌尾炎患者20例為對照組。觀察組患者行微小創(chuàng)口闌尾切除手術(shù)；對照組給予常規(guī)闌尾切除手術(shù)。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補液等對癥治療；觀察兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)、術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、術(shù)后切口狀況和患者住院時間等。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、24h排氣時間均顯著較對照組短，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)（皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺）均明顯低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)小切口切除闌尾治療單純闌尾炎，較常規(guī)闌尾切除手術(shù)療效好。術(shù)后創(chuàng)口感染率低、患者恢復(fù)時間短，臨床不良反應(yīng)和并發(fā)癥率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)小切口；單純性闌尾炎；手術(shù)；效果分析

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0098-02

闌尾炎多因細(xì)菌入侵、胃腸道疾病、闌尾管腔阻塞等引起，尤其是急性闌尾炎，患者大多起病較急，病情進行性加重，如不及時救治常并發(fā)局限性腹膜炎，影響其預(yù)后。有研究顯示[1]，闌尾炎的臨床發(fā)病率為7%～12%。闌尾炎大多以常規(guī)手術(shù)切除為主要治療手段，傳統(tǒng)闌尾切除方式創(chuàng)口約為6～8cm[2]，其切口愈合緩慢，且愈合后遺留瘢痕影響美觀。微創(chuàng)小切口闌尾切除手術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，不僅其對患者影響小，而且臨床手術(shù)操作清潔度高，切口愈合較佳[3]。為探究微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療單純性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取20例采用微創(chuàng)小切口闌尾切除的單純性闌尾炎患者為觀察對象，進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年10月至2014年10月，本院經(jīng)臨床檢查明確診斷為單純性闌尾炎患者20例為觀察組，其中男、女各為10例，年齡9～77歲，平均（45.1±13.7）歲，病程為12h～3d，平均病程為（1.1±0.4）d。同時選取同期單純性闌尾炎患者20例為對照組，其中男11例、女9例，年齡10～79，平均年齡為（47.1±2.3）歲，病程為12h～3d，平均病程為（1.0±0.4）d。兩組患者年齡、性別、病程等臨床基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在同組手術(shù)醫(yī)師操作下完成手術(shù)，觀察組患者采用微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù)，對照組給予常規(guī)闌尾切除術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、補液等對癥治療。

1.2.1 微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù) 經(jīng)硬膜外麻醉，于患者腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c取一長約1.5～2.0cm長的皮膚切口。將脂肪層、肌層及其筋膜等逐層鈍性分離，使用拉鉤輔助，暴露局部組織（查有無出血）。使用卵圓鉗緩慢拉起回盲部充分暴露闌尾，力度輕柔且不觸及盲腸管。直至闌尾及系膜被充分拉出，以常規(guī)包埋、切除方式處理闌尾。局部縫合，使用無菌紗布在操作完成后沾除闌尾周圍滲出液體?？p合腹膜與肌腱（2針）、皮下組織和皮膚（1針）。

1.2.2 常規(guī)闌尾切除術(shù) 平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，于患者腹部的右側(cè)麥?zhǔn)宵c取4～7.5cm長的皮膚切口，其余步驟與觀察組手術(shù)操作相同。

1.2.3 術(shù)后觀察 術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化恢復(fù)情況，如有不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。所有患者給予清淡、高蛋白流質(zhì)飲食，鼓勵患者適度活動，以促進康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)（是否存在皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺等情況），術(shù)中出血量、手術(shù)操作時間、術(shù)后切口愈合情況和患者住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較選用卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、24h排氣時間均明顯較對照組短，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），見表1

2.2 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng) 皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

單純性闌尾炎是臨床常見、多發(fā)病之一[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高。微小創(chuàng)口手術(shù)不僅迎合了患者對美學(xué)的追求[5]，而且其臨床操作水平要求高，對患者術(shù)后康復(fù)也有積極意義。

本次研究中，觀察組20例單純闌尾炎患者采用微小切口闌尾切除手術(shù)，患者術(shù)后住院時間明顯短于對照組，切口滲出率明顯低于對照組，24h內(nèi)排氣時間明顯短于對照組，結(jié)果表明，微小創(chuàng)口闌尾切除術(shù)較常規(guī)闌尾切除術(shù)有清潔度高的優(yōu)勢，能顯著提高患者的術(shù)后切口愈合，對患者術(shù)后局部康復(fù)有顯著效果。

觀察組患者手術(shù)操作前手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格調(diào)試器械，術(shù)中控制腹部拉鉤牽拉切口不超過1cm，術(shù)后囑咐患者1h內(nèi)禁食、6h下床活動?；颊咝g(shù)后皮下氣腫、切口滲出、腸粘連性腸梗阻、腸瘺等發(fā)生率觀察組均明顯低于對照組，術(shù)后患者的康復(fù)時間明顯短于對照組。說明微小創(chuàng)口技術(shù)有不良反應(yīng)低、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

綜上所述，治療單純闌尾炎手術(shù)中，微創(chuàng)小切口切除術(shù)較常規(guī)闌尾切除術(shù)療效好，術(shù)后創(chuàng)口感染率低、患者恢復(fù)時間短、不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何寒.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，2014，35（1）：35-37.

[2]楊兵.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：88-90.

[3]何伯軍. 微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1） ：103-105.

[4]邱正森.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療單純性闌尾炎臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：138.

[5]張剛. 微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，3（11）： 67-68.

（收稿日期：2014.11.11）endprint