邢子君　周寧　梁燕清

【摘 要】 目的：探討正常早產(chǎn)兒與因缺氧導(dǎo)致器官功能損害的窒息早產(chǎn)兒臍動靜脈血、外周血血氣分析、乳酸值的范圍及三者關(guān)系的差異，與以Apgar評分進行的窒息診斷進行對照，從而提出早產(chǎn)兒窒息的診斷方法和標準。方法：對510例正常早產(chǎn)兒及45 例根據(jù)Apgar評分診斷為新生兒窒息的早產(chǎn)兒分別采集臍動脈血、臍靜脈血及外周血，測定相應(yīng)的血氣分析及乳酸值。結(jié)果：所有早產(chǎn)兒臍動脈血與臍靜脈血、外周血血氣分析和乳酸水平都呈明顯的直線相關(guān)（P<0.01）；無器官損害組與正常組PH、BE、LAC值比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；器官功能損害組的PH均顯著低于無器官損害組與正常組（P<0.05），而BE、LAC值均高于無器官損害組與正常組（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒臍動脈、臍靜脈、外周血的血氣分析、乳酸值具有明顯的相關(guān)關(guān)系， 進行血氣分析或乳酸的任意一項檢測即可作為新生兒窒息的監(jiān)測指標。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；臍血血氣分析；乳酸測定；Apgar評分；新生兒窒息

【中圖分類號】R722.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0101-02

由于多種因素的影響，我國早產(chǎn)兒出生率近年呈逐漸上升的趨勢，根據(jù)2005年中華醫(yī)學會兒科學分會的調(diào)查資料，早產(chǎn)兒出生率由原來的5%上升為8.1%。隨著社會經(jīng)濟條件的發(fā)展，早產(chǎn)兒的死亡率明顯下降，但國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率仍達到12.7%～20.8%，且胎齡越小，體重越輕，死亡率及傷殘率越高。早產(chǎn)兒死亡的主要原因為圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病等，其中圍產(chǎn)期窒息是早產(chǎn)兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。因此，提高早產(chǎn)兒窒息診斷的準確性，為患兒制定搶救治療措施提供依據(jù)十分重要。

目前國內(nèi)診斷新生兒窒息仍采取Apgar 評分作為唯一的標準。Apgar評分是評價新生兒娩出后呼吸、循環(huán)、生理反應(yīng)及肌肉張力等臨床狀況的指標，但易受主觀因素的影響，特異性較差，尤其是早產(chǎn)兒，本身先天畸形、宮內(nèi)感染的發(fā)生率高，而且各系統(tǒng)發(fā)育不完善，肌張力和對刺激的反應(yīng)較差，均可造成低Apgar評分。因此，對于低Apgar評分的新生兒，國外現(xiàn)在多主張增加臍動靜脈血氣和臟器損傷指標的檢查，以進一步明確診斷。目前國內(nèi)有部分研究提出新生兒乳酸的測定可以直接反映新生兒出生時的代謝性酸堿狀況， 可在臨床推廣應(yīng)用。

有鑒于此，本研究收集早產(chǎn)兒血氣分析、乳酸的數(shù)值，探討正常早產(chǎn)兒及窒息早產(chǎn)兒血氣分析、乳酸數(shù)值，分析臍動脈血與臍靜脈血、外周血的血氣分析、乳酸的關(guān)系，為有關(guān)診治標準的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年8月本院出生的早產(chǎn)兒共555例，產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦327例，經(jīng)產(chǎn)婦228 例，年齡18～39歲，平均（29.6±2.1） 歲，平均分娩孕周（34+2）周，自然分娩287例，剖宮產(chǎn)268例。根據(jù)新生兒窒息后多器官損害的診斷參考依據(jù)[1]，排除因?qū)m內(nèi)感染、先天性畸形導(dǎo)致的器官功能損害。根據(jù)Apgar評分診斷為新生兒窒息的早產(chǎn)兒45例，其中未因缺氧導(dǎo)致器官功能損害32例，為無器官功能損害組，有器官功能損害13例，為器官功能損害組。正常組中，男患兒225例，女患兒285例：平均體重 （1205±103）g；無器官功能損害組中，男患兒13例，女患兒19例，平均體重（1201±123）g；器官功能損害中，男患兒4例，女患兒9例，平均體重（1203±118）g。對比三組上述一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有胎兒娩出后1min內(nèi)斷臍，同時用兩把止血鉗夾閉近胎兒端臍帶20cm，立即用雷度米特專用采血針Pico 70分別各從臍動脈和臍靜脈采血1ml，立即排出采血針內(nèi)可能存在的氣泡，然后密封，采血針上下顛倒10 次，水平滾動10秒鐘，然后立即送檢（時間不超過5min），出生20min內(nèi)采集患兒外周動脈血，并立刻送檢。將獲取的血樣本用血氣分析儀（ABL-50，丹麥雷度）常規(guī)檢測血標本的PH、堿剩余（Base excess，BE）、乳酸（Lactate，LAC）等項目。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SAS軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。采用直線相關(guān)和回歸方程分析臍動靜脈血各指標和Apgar評分的相關(guān)關(guān)系。排除劣性檢驗統(tǒng)計，檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動脈血與臍靜脈血、外周血的關(guān)系 555例早產(chǎn)兒臍動脈血、臍靜脈血、外周血平均PH、BE、LAC值數(shù)值水平呈明顯的直線相關(guān)（P<0.01） 。見表1。

2.2 窒息早產(chǎn)兒和正常早產(chǎn)兒血氣分析與乳酸數(shù)值的比較 無器官損害組與正常組PH、BE、LAC值比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），器官功能損害組的PH均顯著低于無器官損害組與正常組（P<0.05），而BE、LAC值均高于無器官損害組與正常組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒窒息的發(fā)病本質(zhì)是缺氧，可由產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的各種原因引起。窒息的病理生理表現(xiàn)為呼吸障礙，一般先有過度呼吸，隨后很快轉(zhuǎn)為原發(fā)性呼吸暫停，繼而是繼發(fā)性呼吸暫停，搶救不及時會導(dǎo)致死亡[2-3]。特別是窒息引發(fā)的血液血氣改變直接威脅著患兒生命，因此對窒息的診斷和治療越早越好[4]。胎兒的氧供應(yīng)來自母體，當氧的供應(yīng)少于胎兒的需要時，胎兒就會產(chǎn)生無氧代謝，無氧代謝產(chǎn)生大量的H+和乳酸，胎兒的血液緩沖系統(tǒng)會進行部分清除以調(diào)節(jié)胎兒體內(nèi)的酸堿平衡，期間主要是通過碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)以及血紅蛋白緩沖系統(tǒng)發(fā)揮作用。所以，胎兒體內(nèi)的氧合和酸堿狀況可以做為其缺氧嚴重程度的敏感、早期指標，二者都可以通過臍動靜脈乳酸及血氣分析直接反映[5]。窒息開始時，缺氧及酸中毒引起機體產(chǎn)生經(jīng)典的“潛水”反射，導(dǎo)致各臟器缺氧缺血，進而造成器官功能性和器質(zhì)性損傷。因此，新生兒窒息的診斷不能沒有血氣、乳酸和臟器受損的指標作為依據(jù)。早產(chǎn)兒因肺部缺乏肺表面物質(zhì)、腦發(fā)育不完善、肌肉張力低下、大腦血管脆弱等因素影響，更容易發(fā)生窒息及并發(fā)癥。

本文通過對555例早產(chǎn)兒的臍動脈、臍靜脈、外周血的PH、BE、LAC值測定，表明三者之間有明顯的相關(guān)關(guān)系， 測量其一即可。三組早產(chǎn)兒相關(guān)數(shù)據(jù)對比表明，單獨以Apgar評分進行窒息診斷可靠性不足，許多Apgar評分低的早產(chǎn)兒并未因缺氧導(dǎo)致器官功能損害，其血氣分析和乳酸水平與正常早產(chǎn)兒無明顯差異。但是因缺氧導(dǎo)致器官功能損害的早產(chǎn)兒的相關(guān)數(shù)值與正常組差異明顯。因此，早產(chǎn)兒臍動脈、臍靜脈、外周血的PH、BE、LAC值任意一項測定都可以為窒息診斷提供極有價值的參考，可以作為早產(chǎn)兒窒息診斷的重要指標。

參考文獻

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[3]梁玉香，趙春艷. 145例新生兒窒息的發(fā)病原因及預(yù)防措施探討[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：78.

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（收稿日期：2014.11.14）endprint