郭小花

【摘 要】 目的：總結各型急性闌尾炎的超聲聲像圖特征，分析誤診漏診原因，提高急性闌尾炎的超聲診斷水平。方法：回顧性分析本院行超聲檢查后經(jīng)手術和病理結果證實的急性闌尾炎病人113例，對其聲像圖特點進行分析比較。結果：超聲能直接顯示腫大的闌尾及其周圍組織的病變，急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫的聲像圖比較具有特征性，超聲診斷符合率很高；而急性單純性闌尾炎的聲像圖特征不典型或者有的患者聲像圖改變不明顯，導致超聲診斷的符合率較低。結論：各類急性闌尾炎聲像圖改變一般具有特異性，超聲可作為急性闌尾炎的重要診斷依據(jù)。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；超聲診斷；聲像圖特征

【中圖分類號】R445.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0105-02

急性闌尾炎屬于外科急腹癥常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn)雖有一定的規(guī)律性，但由于病情容易變化多端，一旦處理不當，可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至可危及患者的生命。因此對于此類病人需要盡快明確診斷并采取相應的治療措施。以往主要依靠患者的主訴、癥狀、體征及實驗室檢查等對闌尾炎進行臨床診斷，隨著超聲技術的不斷改進，特別是高頻超聲的臨床應用，對闌尾炎及其周圍病變的確診日趨成熟[1]，使用超聲檢查明顯提高急性闌尾炎的診斷準確率，尤其是采用傳統(tǒng)低頻探頭和高頻探頭相結合探查闌尾的超聲技術，更能大幅提高闌尾炎的診斷水平，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例急性闌尾炎患者均為我院2012年3月至2014年6月期間的外科住院病人，大多數(shù)患者因發(fā)熱、惡心、嘔吐、右下腹壓痛、反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛而入院，住院后進行超聲檢查，并且根據(jù)病情選擇合適的時機進行手術治療。113例患者中男性71例，女性42例，年齡7～68歲，發(fā)病時間為1h至6d，實驗室檢查，所有患者白細胞及中性粒細胞均有不同程度的增高。

1.2 儀器和方法 使用GE LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率為6.0～11.0MHz，腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，探查深度一般采用4～13cm，在檢查操作中根據(jù)病人的具體條件適當調(diào)節(jié)高低、探頭頻率及聚焦位置。患者常規(guī)取仰臥位，先用低頻探頭在右下腹探查升結腸（其超聲表現(xiàn)呈波浪狀，一般超聲只能觀察到結腸表面的圖像，比較容易尋找到），然后順著升結腸向下探查找到回盲部（回盲部的超聲圖像特點是切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖，插入段逐漸變細），接著從回盲部后下方約2cm的周圍組織中基本可找到闌尾與盲腸的連接處，在此處與腹壁、髂血管及腰大肌周圍再結合病人壓痛最為明顯的部位反復探查有無腫大的闌尾，一般闌尾為索條狀低回聲，一端為盲端，發(fā)現(xiàn)異常闌尾及其周圍病灶時轉(zhuǎn)動探頭，直至能較為清晰的顯示闌尾長軸后，改用高頻探頭，再重點行縱切、橫切、斜切多切面掃查，仔細觀察闌尾的管壁回聲及增厚程度、管腔是否擴張、其內(nèi)部有無強回聲的糞石及其與周圍臟器的關系。

1.3 病例分布 手術證實的113例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎64例，占56.63%，診斷符合率為69%；急性化膿性闌尾炎37例，占32.74%，診斷符合率為91%；壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎5例，占4.42%，診斷符合率為98%；闌尾周圍膿腫7例，占6.19 %，診斷符合率為100%。

2 結果

2.1 急性單純性闌尾炎聲像圖特征 患者大多數(shù)發(fā)病時間短，炎癥基本局限在粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫大，闌尾腔有少量滲液；其主要病理改變是充血、水腫和白細胞侵潤。超聲檢查：可在闌尾麥氏點周圍發(fā)現(xiàn)輕度腫脹的管狀結構，縱斷面呈臘腸樣改變，橫斷面呈靶環(huán)狀，直徑常在6～10mm之間，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，但壁層次尚清晰，內(nèi)部呈低回聲或無回聲，其內(nèi)有時可見強回聲團的糞石。

2.2 急性化膿性闌尾炎聲像圖特征 闌尾明顯腫大，病變可累及闌尾全層，各層均可見充血、水腫，漿膜處可見纖維性及膿性滲出物附著，腔內(nèi)積膿。超聲檢查：闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變，直徑常大于10mm，闌尾管壁增厚，有時壁厚薄不一，橫切面呈強弱相間的環(huán)形回聲，層次較模糊毛糙，腔內(nèi)可見強、弱光點樣回聲，漿膜回聲稍強，闌尾周邊可見炎性滲出液或膿液。

2.3 急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎聲像圖特征 通常壞疽性闌尾炎因為管壁缺血導致闌尾壞死，外觀呈黑色或暗紫色，所以容易繼發(fā)穿孔，管壁周圍?？梢娸^多液性滲出物；穿孔部位多見于闌尾近端和根部，穿孔后患者可有明顯腹膜炎癥狀和體征。超聲檢查：可見闌尾壁增厚明顯，管壁連續(xù)性破壞，闌尾輪廓欠清晰，常可見到形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲比較雜亂的低回聲欠均質(zhì)區(qū)；如同時合并穿孔時，超聲可表現(xiàn)為右下腹混合回聲的包塊，內(nèi)?？梢姎怏w樣強回聲或可見形態(tài)欠規(guī)則的低回聲包塊。

2.4 闌尾周圍膿腫聲像圖特征 闌尾化膿并穿孔后會被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹粘連，發(fā)展成了闌尾炎性包塊及闌尾周圍膿腫；臨床檢查右下腹可觸及固定性壓痛包塊。超聲檢查：右下腹可探及囊實混合性包塊或形態(tài)欠規(guī)則的炎性包塊（低回聲），內(nèi)透聲較差，邊界欠清楚，一般無較完整包膜， 可見周圍有較強回聲區(qū)，膿腫形成時間較長時，內(nèi)部液化明顯，透聲差。

3 討論

通過對上述病歷進行總結，分析主要漏診原因是：①單純性闌尾炎病程短，聲像圖不典型，闌尾僅有輕度腫脹，超聲則難以顯示，對此類病人應該追蹤復查以提高診斷水平；②闌尾位置變異，常規(guī)掃查方法很可能導致漏診，對此類病人應該擴大掃查范圍，行全腹腔掃查；③由于腸道氣體干擾嚴重或患者肥胖，檢查時容易漏診，對此類病人應該根據(jù)患者的條件靈活調(diào)節(jié)探頭頻率，探頭逐步加壓，以排除氣體干擾，還可縮短探頭與闌尾的距離，再進行耐心細致地全面探查即可減少不必要的漏診。

由于闌尾開口部位較狹窄，自身運動較遲緩等特殊解剖特點，容易出現(xiàn)堵塞從而引發(fā)急性闌尾炎，急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)具有較典型聲像圖特點，通常只要操作者掃查方法得當，手法熟練，具有一定臨床經(jīng)驗，絕大多部分闌尾炎患者可以確診。目前超聲診斷急性闌尾炎已被臨床認可，急性闌尾炎的超聲診斷中，國內(nèi)有學者探討過高低頻聯(lián)合法[2]，高低頻超聲根據(jù)患者的身體條件相互結合使用，在診斷急性闌尾炎時可起到取長補短的作用。低頻探頭探測范圍較廣，深度較深，能大體顯示病變的范圍和周圍組織的關系，而高頻線陣探頭可掃查到闌尾區(qū)的細微病變，可以清晰顯示闌尾壁各層結構、腔內(nèi)情況及闌尾周圍病變情況。同時還要常規(guī)觀察患者有無右下腹腫大淋巴結、高回聲網(wǎng)膜聚集、腹腔積液、闌尾腔內(nèi)有無糞石等闌尾炎的間接征象，最后結合病史及其它相關資料綜合分析后再進行診斷，通過超聲檢查，還可以排除婦產(chǎn)科及外科其他急腹癥，對鑒別診斷有重要作用[3]。

總之，超聲檢查具有費用低廉、操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、無副作用、可動態(tài)重復觀察等優(yōu)點。在闌尾炎的診斷中，超聲檢查具有很重要的臨床診斷應用價值，特別是對于臨床癥狀不典型的闌尾炎病人，超聲檢查更能發(fā)揮其重要的作用，因此超聲檢查應列為急性闌尾炎的首選影像檢查方法。

參考文獻

[1]錢蘊秋，周曉東，張軍.《實用超聲診斷手冊》[M].（第二版）修訂北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011.

[2]羅向佳.兩種頻率探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價值[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（8）：926-928.

[3]秦茜淼，楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學影像，2003，12（1）：76.

（收稿日期：2014.11.18）endprint