康東文

【摘 要】 目的：觀察小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果。方法：選取急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，隨機分為兩組，每組各18例。對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，實驗組采用小切口手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口手術(shù)；急性化膿性闌尾炎；腹膜炎

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0113-02

闌尾炎是常見的外科疾病，是由闌尾管腔阻塞、腸胃道疾病或細菌侵入等導(dǎo)致的炎性病變，主要手術(shù)治療方法有小切口闌尾切除、傳統(tǒng)闌尾切除、腹腔鏡下闌尾切除[1]。急性化膿性闌尾炎并腹膜炎是常見的急腹癥，在各種急腹癥中居首位，多因急性單純性闌尾炎加重而引起。急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的病情發(fā)展較快，腹腔炎癥較為嚴重，常合并出現(xiàn)感染性休克及器官功能障礙等，嚴重影響患者的生命安全。筆者對小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者的臨床效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院接收治療的急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者36例，全部病理均由手術(shù)和術(shù)后常規(guī)病檢證實，所有患者的腹腔積膿均在50～750ml，體溫在37.8～40.1℃，發(fā)病時間5～19h。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組18例。對照組中男10例，女8例；年齡18～55歲，平均年齡（35.2±5.3）歲；有11例并發(fā)局限性腹膜炎，7例并發(fā)彌漫性腹膜炎。實驗組中男11例，女7例；年齡17～56歲，平均年齡（35.8±5.1）歲；有10例并發(fā)局限性腹膜炎，8例并發(fā)彌漫性腹膜炎。兩組性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料經(jīng)均衡性檢驗，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者存在典型病史，有明顯的反跳疼痛及下腹壓痛現(xiàn)象，發(fā)病時間不超過72h，并排除腸梗阻、泌尿系結(jié)石、婦科疾病、胃及十二指腸穿孔等其他疾病。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)（10～20）×109/L，再行B超檢查排除闌尾周圍膿腫。

1.3 治療方式 實驗組患者采用小切口手術(shù)治療，具體為：患者取頭高腳低右側(cè)傾斜位，術(shù)前0.5～1h給予三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈點滴，手術(shù)前藥物未滴完則手術(shù)過程中繼續(xù)用藥。術(shù)前采用1%聚維酮碘進行皮膚消毒，持續(xù)硬膜外麻醉后，在臍和髂前上棘連線中點處做與此線垂直的切口，切口長度為3～4cm，線上切口長度大約占1/3，線下切口長度大約占2/3；將皮膚、皮下組織依次切開，并對腹肌進行鈍性分離，露出腹膜，然后鉗提腹膜并將其切開，用直鉗將其固定在紗布墊上，將腹腔內(nèi)積膿、滲液等吸盡，切除闌尾及部分的病理性大網(wǎng)膜，清除膿苔或糞石等，若患者的闌尾腫脹、張力大，且腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的積膿現(xiàn)象，則可以采用穿刺抽膿減壓后，再切除闌尾部分；然后采用常規(guī)腹腔沖洗術(shù)，用生理鹽水清洗回盲部和右髂窩，用卵圓鉗夾住鹽水紗布清洗右膈下、結(jié)腸旁溝至盆腔部分；手后采用三代頭孢菌素加甲硝唑靜脈滴注5～7d。對照組采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)及腹腔沖洗，在右下腹麥?zhǔn)宵c行長度5～8cm切口，分離腹內(nèi)外斜肌與腹橫機，沿結(jié)腸帶找闌尾并切除，如有膿液，用生理鹽水沖洗，然后回盲部復(fù)位，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

急性闌尾炎的病情變化多端，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐、患者的白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)明顯增高等。急性化膿性闌尾炎的闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋纖維素性滲出物，鏡下觀察患者的炎性病變呈扇面形由淺表層向深層擴延，闌尾壁浸潤大量的嗜中性粒細胞，伴有炎性水腫以及纖維素滲出。闌尾的漿膜面被滲出的纖維素及嗜中性粒細胞組成的薄膜覆蓋。

急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者在臨床治療中，需要做到早診斷、早治療，以阻斷闌尾的惡性病理變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎，多采用急診手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式需要進行腹腔沖洗或拭擦，必要時還需用手置入腹腔內(nèi)攪拌沖洗，因此，患者的手術(shù)切口一般較長，可達7～8cm。切口較長不僅會加重患者的痛苦，而且還會增加切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。而臨床治療中，術(shù)后切口感染是闌尾炎手術(shù)的常見并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，切口感染的發(fā)生率約為5%～10%[3]，這就要求在臨床治療中必須規(guī)范操作，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。微創(chuàng)小切口切除闌尾多適用于單純性闌尾炎或者未穿孔的闌尾炎患者。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及抗生素藥物的使用，小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎逐漸應(yīng)用于臨床治療中。

小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較快的特點。若患者術(shù)中出血，則應(yīng)避免大塊結(jié)扎脂肪組織，防止出現(xiàn)脂肪組織液化、壞死導(dǎo)致繼發(fā)切口感染。手術(shù)過程可以采用腹膜外翻法，提取闌尾及分離闌尾時要采用器械，不能用手直接抓取以防擴大感染。手術(shù)過程中應(yīng)取頭高腳低右側(cè)傾斜位，將膿液限制在盆底及右髂窩內(nèi)，以方便使用紗布擦洗膿液。必要時可以在盆腔及右髂窩內(nèi)保留甲硝唑，加強局部抗感染，防止腹腔殘留膿腫。手術(shù)過程中還應(yīng)徹底清洗腹腔，手術(shù)創(chuàng)面可以采用醫(yī)用己丁糖涂擦，以減少手后腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的發(fā)生，抑制纖維細胞的生長、促進組織生理性修復(fù)。手術(shù)完成后，對于引流管的放置應(yīng)根據(jù)患者的情況做決定，若患者的局部膿液較多，闌尾的殘端包埋處理效果不好，可以常規(guī)放置腹腔引流管；若患者的腹腔膿液小于100ml，則要徹底沖洗腹腔，不能放置引流管。手術(shù)后闌尾殘端處理困難時，可以實行盲腸壁漿肌層間斷縫合覆蓋，不能做包埋處理。通過本組研究可以看出，實驗組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，小切口治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的治療效果確切，是一種簡單、安全、有效的治療方法，相較于傳統(tǒng)治療方式，該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者的疼痛感輕，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短、且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]夏根玉，蔡昌龍，鄧宏德，等.闌尾小切口與腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（18）：1251-1252.

[2]熊紅點.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（13）：199-200.

[3]建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎手術(shù)后切口感染的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（06）：2811.

（收稿日期：2014.11.29）endprint