甘宗東等

【摘 要】 目的：觀察自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者56例隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組28例采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法治療，使用自制曲度牽引器，2次/d，0.5～1h/次，共2周；對(duì)照組28例骨盆牽引治療結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，1～2h/次，共2周。分別于治療后14d、30d、180d評(píng)價(jià)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組癥狀均較治療前明顯改善，在治療后兩次隨訪中實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于骨盆牽引結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，療效滿意，且安全、方便、經(jīng)濟(jì)，全部病例無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 自重力曲度牽引；曲度牽引；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0116-02

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所形成的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，也是中老年人的高發(fā)病，對(duì)患者的生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大的影響，并給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)損失和身體精神上的痛苦。目前該病的治療方法很多，大致可分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。筆者采取自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥與骨盆牽引相比較療效好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年12月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第三門診部和成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科門診經(jīng)CT或MRI檢查并確診的腰椎間盤突出癥56例患者。56例患者中男36例，女20例，年齡最小者24歲，最大者71歲，平均45歲，病程最短7d，最長(zhǎng)20年，平均3.5年。將入選的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型腰椎間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)階段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可初步診斷。結(jié)合X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎滑脫；②伴有腰部骨、軟組織感染及占位、結(jié)核的腰椎間盤突出癥；③有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀的椎間盤突出癥；④腰椎手術(shù)后有植入物者；⑤重度骨質(zhì)疏松；⑥嚴(yán)重高血壓、心、肺疾病患者及高齡者；⑦腰肌勞損和棘上、韌帶棘間韌帶損傷；第三腰椎橫突綜合征。

1.4 治療方法

1.4.1 自制腰椎曲度牽引器械 選用一節(jié)完整的天然毛竹，直徑在80～90mm，長(zhǎng)度在30～50mm，經(jīng)車床車制成外觀呈光滑的圓柱形，在一個(gè)竹節(jié)面上開(kāi)孔，開(kāi)孔的直徑在16～20mm，將開(kāi)孔打磨光滑，配合適的橡膠塞。竹筒內(nèi)可以裝熱水，配橡膠塞。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 向患者說(shuō)明將采用腰椎曲度牽引器（特制竹筒）進(jìn)行治療，向患者或其監(jiān)護(hù)人履行知情告知義務(wù)，并取得知情同意。本研究得到門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。治療方法：向制作好的腰椎曲度牽引器內(nèi)加入50～70℃的熱水，塞上橡膠塞，用毛巾包裹竹筒，避免燙傷。①患者屈膝仰臥于床上，依靠雙肩、雙肘部和雙腳的力量挺起腹部；②將準(zhǔn)備好的竹筒放于下腰部之下，將腰部輕輕的放于竹筒之上；③輕輕的將屈膝的下肢向左、右運(yùn)動(dòng)各10-20次，然后用腰部、肘部腳部的力量輕輕的滾動(dòng)竹筒10～20次；④運(yùn)動(dòng)完畢之后，輕輕的將膝關(guān)節(jié)伸直，將腰部放松使自身重量壓在竹筒之上，使竹筒保持在下腰部或腰部疼痛的部位，靜臥10～30min。治療完成后挺起腹部，移開(kāi)竹筒，平臥休息幾分鐘之后即可以起床輕輕運(yùn)動(dòng)。1～2次/d，20～60min/次，治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，治療時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。14d為1療程。如治療中若出現(xiàn)明顯不適或癥狀加重，改用其他方法治療。本組病例沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用和不適癥狀。

1.4.3 對(duì)照組治療方法 采用骨盆牽引，牽引的重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，每日2次，每次1～2h。牽引完畢配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.5 療效觀察

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[2]。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活； 良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響； 可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活； 差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療后，兩組癥狀均較治療前明顯改善（P<0.05），其中A組治療療程結(jié)束后和療程結(jié)束180d后的療效均明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 PLID經(jīng)非手術(shù)治療多能改善和緩解癥狀，需要手術(shù)的病例不超過(guò)10%，且手術(shù)失敗率高達(dá)15%-53%[3]。采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥治療方法的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥保守治療方法如骨盆牽引、推拿按摩、針灸、小針刀、正骨、理療、中醫(yī)藥物、腰背肌鍛煉等相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，它在傳統(tǒng)的單純骨盆牽引、按摩、正骨、理療、腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，將上述作用有機(jī)的結(jié)合在一起，通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的曲度牽引器械在腰骶部一起發(fā)揮出來(lái)。本組病例中個(gè)別患者經(jīng)一兩次治療后腰腿疼痛癥狀即消失。從本組病例實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組近期（14d）、遠(yuǎn)期（6個(gè)月）的療效更好。使用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法，治療腰椎間盤突出癥，安全、療效好。

3.2 作用機(jī)制 不論牽引力來(lái)源如何，各種牽引的基本原理是一致的，即應(yīng)用作用力和反作用力原理，作用于腰椎，達(dá)到治療目的。腰椎牽引的生理效應(yīng)有：腰椎間隙增大；腰部肌肉放松；使突出的椎間盤還納；降低椎間盤壓；糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜；松解神經(jīng)根粘連；改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置[4]。突出的椎間盤可否還納，理論上椎間盤內(nèi)壓降低和椎體后側(cè)（棘突側(cè)）的頂伸力有利于突出物還納，在牽引的同時(shí)背伸，椎間盤后部及髓核向腹側(cè)移動(dòng)[4]。自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥，應(yīng)用圓柱形牽引器的弧形面與腰部接觸產(chǎn)生的向上的頂伸力，在頂伸點(diǎn)使自身的重力分解，分解出沿著牽引器弧形面兩側(cè)牽開(kāi)腰椎椎體的力和向下的壓力。使腰椎前緣（腹側(cè)）被牽開(kāi)，背側(cè)（棘突側(cè)）收緊，曲度牽引作用的同時(shí)，弧面形的頂伸力，有利于腰椎生理曲度改善與恢復(fù)；自重力曲度牽引下腰骶部自主、自控的運(yùn)動(dòng)既可鍛煉腰背、腰骶部肌肉又利于腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位；有利于松解神經(jīng)根粘連，改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，松解粘連，使神經(jīng)根水腫減輕，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。竹筒內(nèi)的熱水加熱竹筒，竹筒接觸到腰骶部，起到熱療的作用。通過(guò)曲度牽引、頂伸、矯正腰椎的生理曲度、運(yùn)動(dòng)鍛煉 、熱療等綜合一體的治療作用，使腰椎間盤突出癥患者的椎管內(nèi)重新恢復(fù)正?！案?盤”、“根-孔”關(guān)系，使臨床癥狀緩解或達(dá)到治愈。經(jīng)隨訪證實(shí)，尤其是隨著治療的時(shí)間的延長(zhǎng)，治療次數(shù)的增加，積累效益使腰背、腰骶部肌肉力量增強(qiáng)，使韌帶的彈性增強(qiáng)，患者可以明顯感覺(jué)到腰部比治療前靈活、有力。endprint

3.3 注意事項(xiàng) 自重力曲度牽引，是利用自身身體的重量壓在硬質(zhì)的圓柱形竹筒之上，腰骶部與竹筒之間相互作用、運(yùn)動(dòng)，會(huì)使腰骶部軟組織受壓迫，開(kāi)始使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部軟組織疼痛，由于棘突與竹筒之間對(duì)軟組織的壓迫引起的疼痛，是極少數(shù)患者放棄治療的常見(jiàn)原因。自主運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，待適應(yīng)竹筒的硬度刺激后再逐漸增加運(yùn)動(dòng)的力度和延長(zhǎng)靜臥伸直雙腿的持續(xù)牽引時(shí)間。注意熱水不宜超過(guò)70℃，避免引起燙傷。

3.4 自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)，①安全：相對(duì)于普通腰椎牽引而言，自重力曲度牽引不需要外加牽引力，自重力牽引力的方向順應(yīng)腰椎的生理曲度。牽引的時(shí)間、力度由患者自行掌握，有不適的感覺(jué)時(shí)隨時(shí)可以停止?fàn)恳１窘M病例無(wú)明顯的副作用發(fā)生。②有效：本組病例優(yōu)良率在治療14d、30d和180d分別達(dá)到85.71%、82.14%和89.28%，較高的優(yōu)良率是多種物理治療作用同時(shí)發(fā)揮的結(jié)果，包括曲度牽引、恢復(fù)腰椎的生理曲度、熱療，鍛煉腰背、腰骶部肌肉、韌帶和改善腰部的活動(dòng)度。③簡(jiǎn)便：此方法不需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助即可完成治療，且操作簡(jiǎn)便，不需要特殊的場(chǎng)地設(shè)備。④經(jīng)濟(jì)、省時(shí)：診斷明確，在沒(méi)有禁忌癥的前提下，不需要患者往來(lái)醫(yī)院而耗費(fèi)時(shí)間。所用設(shè)備及其便宜，且可以反復(fù)多次使用。⑤患者直接參與治療，可以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，有利于保護(hù)患者的健康隱私。⑥患者的順應(yīng)性強(qiáng)：由于安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者容易堅(jiān)持治療，直至取得良好的效果。

總之，自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥，將曲度牽引器與運(yùn)動(dòng)療法二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，患者可以自我治療，避免過(guò)度醫(yī)療，節(jié)約時(shí)間，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是腰椎間盤突出癥較好的治療、預(yù)防方法之一，也是腰椎間盤突出癥非手術(shù)、非藥物、非損傷、簡(jiǎn)單、綜合的物理防治方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：875-878.

[2]錢建國(guó).不同手術(shù)方法治療游離型腰椎間盤突出癥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）2073.

[3]魏向陽(yáng).影響骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥療效的因素再分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2006，12（4）：341.

[4]李義凱.軟組織傷的基礎(chǔ)與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：395.

（收稿日期：2014.11.12）endprint