黃志健

【摘 要】 目的：對(duì)2010～2013年廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染情況進(jìn)行分析，了解廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV的感染狀況、分布及流行狀況。方法：對(duì)1169676例無(wú)償獻(xiàn)血者血樣標(biāo)本HIV篩查使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），有反應(yīng)性標(biāo)本送廣州市預(yù)防疾病控制中心（CDC）使用免疫印跡法（WB）進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)果：2010～2013年的1169676人次無(wú)償獻(xiàn)血者血樣標(biāo)本經(jīng)用ELISA法篩查HIV呈陽(yáng)性反應(yīng)的有356例，占總獻(xiàn)血人數(shù)的0.30%；經(jīng)廣州市CDC確證為陽(yáng)性312例，占總獻(xiàn)血人數(shù)的0.27%，其中男性297例（95.19%），女性15例（4.81%）。感染人群以21～40歲青壯年為主，所占比例接近80%，明顯高于其它年齡段（P<0.05）。從2010年起，廣州地區(qū)HIV陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV感染率呈逐年上升趨勢(shì)，且感染人群年輕化。男性化，因男男性行為逐漸增多，使得HIV病毒傳播更容易，感染率更高，為無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)巨大的壓力，對(duì)臨床用血安全造成嚴(yán)重的威脅，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HIV病毒檢測(cè)的重視力度，定期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床安全用血。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)償獻(xiàn)血者；人類(lèi)免疫缺陷病毒；感染率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0121-02

自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病至今，艾滋病在我國(guó)流行經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一階段（1985～1988）散發(fā)期，為外國(guó)人或海外華人病例及應(yīng)用進(jìn)口血制品而被感染者，主要分布于沿海大城市；第二階段（1989～1994）局部流行期，感染常見(jiàn)于云南邊境吸毒人群中；第三階段（1995 至今）廣泛流行期，除云南外，新疆、廣西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血者中有HIV 感染，東南沿海主要通過(guò)性接觸傳播，亦有少數(shù)母嬰傳播的報(bào)告[1]。目前我國(guó)各省市自治區(qū)均有HIV感染病例報(bào)告，而隨著HIV感染者的日益增多，無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV感染人數(shù)也相應(yīng)增加。為了有效遏制HIV病毒經(jīng)輸血傳播，確保臨床用血安全，各血站采用兩種不同廠(chǎng)家的試劑對(duì)獻(xiàn)血者血樣進(jìn)行HIV檢測(cè)。本文對(duì)2010～2013年廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV病毒檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇從2010年1月1日至2013年12月31日間，在廣州參加無(wú)償獻(xiàn)血的1169676例經(jīng)體檢合格的無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本作為研究對(duì)象，年齡均在18～55周歲之間。

1.2 儀器 使用的主要儀器包括樣本自動(dòng)化處理系統(tǒng)PVT，ML-STAR 8通道加樣儀（瑞士HAMILTON）和FAME24/30全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀（瑞士HAMILTON），340a酶標(biāo)儀（奧地利Anthos），Itswell實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和控制信息系統(tǒng)（煙臺(tái)海深威軟件有限公司）。

1.3 試劑 HIV抗原抗體篩查的兩種試劑盒分別購(gòu)自美國(guó)伯樂(lè)BIO-RAD公司和北京萬(wàn)泰生物技術(shù)有限公司，試劑均經(jīng)國(guó)家檢驗(yàn)合格并在有效期內(nèi)使用。

1.4 方法 對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行初復(fù)檢，均依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467—2001）。采用上述兩種ELISA試劑盒對(duì)每份獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行HIV病毒篩查，實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。雙試劑均呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本，再進(jìn)行雙試劑雙孔復(fù)查，均為陽(yáng)性反應(yīng)者，送廣州市CDC進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 2010年至2013年1169676例獻(xiàn)血者血液標(biāo)本進(jìn)行ELISA篩查的結(jié)果中，雙試劑均有反應(yīng)性的共有356例，經(jīng)廣州市CDC確證陽(yáng)性的有312例。ELISA雙試劑陽(yáng)性的標(biāo)本356例，陽(yáng)性率為0.30‰，而經(jīng)CDC確證陽(yáng)性的例數(shù)為312例，陽(yáng)性率為0.27‰，說(shuō)明在ELISA篩查過(guò)程，雙試劑陽(yáng)性結(jié)果中還是存在一定比例的假陽(yáng)性。從2010年起，無(wú)償獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性率呈逐年上升的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 確證HIV陽(yáng)性的312例獻(xiàn)血者的分布情況 感染人群的性別分布：HIV確證陽(yáng)性的病例中，男性為297例，遠(yuǎn)多于女性的15例；在構(gòu)成比上，男性為95.19%，而女性為4.81% 。感染人群在不同年齡段的分布：20歲及20歲以下的29例，占總確證人數(shù)的9.29%；21～30歲的159例，占總確證人數(shù)的50.96%；31～40歲的89例，占總確證人數(shù)的28.53%；41歲及以上的35例，占總確證人數(shù)的11.22% 。四個(gè)年齡段中，21～30歲所占比例最高。見(jiàn)表2。

3 討論

上述數(shù)據(jù)顯示，2010～2013年廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV病毒感染率為 0.20‰～0.35‰，總感染率為0.27‰，與同為珠三角地區(qū)的深圳市寶安區(qū)報(bào)道的0.25‰基本一致[2]，低于玉溪市0.88‰、北海市0.45‰及廣西沿海地區(qū)0.40‰等一些國(guó)內(nèi)HIV疫情重區(qū)城市[3-5]，而又高于重慶地區(qū)0.094‰、四川省0.13‰及鄭州市0.13‰等一些內(nèi)陸地區(qū)[6-8]，而這也說(shuō)明我國(guó)HIV感染人群分布范圍廣，并具有一定的地域差異。處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)的廣州，從2010年起，無(wú)償獻(xiàn)血者HIV陽(yáng)性率呈逐年上升的趨勢(shì)，可能與最近幾年經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展使得人民生活水平日益提高，人口流動(dòng)頻繁，人員構(gòu)成復(fù)雜，以及某些娛樂(lè)場(chǎng)所缺乏監(jiān)管等因素有一定關(guān)系。

對(duì)廣州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV病毒的感染人群從性別以及不同年齡段分析時(shí)，可以看出感染人群主要以21～40歲的青壯年為主，所占比例接近80%，且以男性為主，這部分人群感染途徑主要是性接觸感染，而以男性為主的原因可能是因?yàn)槟心行孕袨榈陌l(fā)生，由于這類(lèi)性行為的特殊性，使得HIV病毒的傳播更容易，感染率更高。在二十世紀(jì)九十年代，注射吸毒傳播HIV病毒占所有傳播途徑的90%，而近幾年來(lái)在諸多因素的推動(dòng)下，如無(wú)節(jié)制的性行為，同時(shí)擁有多個(gè)性伴侶，男男同性戀越來(lái)越多，嫖娼賣(mài)淫泛濫，以及性行為中的安全防范意識(shí)缺乏，使得HIV病毒通過(guò)性傳播已經(jīng)超越了注射吸毒傳播，占到所有傳播途徑的第一位。值得注意的是，HIV確認(rèn)陽(yáng)性中20歲及以下的青少年有29人，占總陽(yáng)性率的9.29%，說(shuō)明現(xiàn)在青少年的性行為的發(fā)生率已經(jīng)處于一個(gè)較高的水平，但是由于這類(lèi)人群缺乏對(duì)艾滋病及其相關(guān)危險(xiǎn)行為的認(rèn)知，或者雖然有一定的艾滋病防范意識(shí)，但在高危行為發(fā)生時(shí)，卻沒(méi)有使用這方面的知識(shí)進(jìn)行自我保護(hù)。青少年特別是其中的大學(xué)生群體，作為無(wú)償獻(xiàn)血的生力軍，健康教育工作仍然需要不斷加強(qiáng)?？傊覈?guó)艾滋病的發(fā)展形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，正在從高危的特殊人群轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)意義上的低危人群擴(kuò)散。而由于艾滋病流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在，社會(huì)影響已經(jīng)顯現(xiàn)，因此防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。endprint

血站作為橋梁紐帶，緊密的連接著無(wú)償獻(xiàn)血者和受血者，一方面為獻(xiàn)血者提供文明、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，另一方面承擔(dān)著保障受血者生命安全的重任。面對(duì)HIV感染的嚴(yán)峻形勢(shì)，無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳管理對(duì)保障采供血液質(zhì)量安全就顯得尤為重要，加大力度發(fā)展一支強(qiáng)大的、固定的、自愿的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，能夠大大的提高所采集血液的安全性。而在對(duì)艾滋病的防治問(wèn)題上，血站的作用必須是確保輸進(jìn)受血者體內(nèi)的血液不受HIV病毒的污染，因此對(duì)所采集的血液進(jìn)行HIV病毒的檢測(cè)非常重要。采用靈敏度高的試劑，如第四代HIV病毒檢測(cè)試劑盒，保證高靈敏度的同時(shí)又實(shí)現(xiàn)了HIV抗體和抗原的聯(lián)合檢測(cè)，使得HIV感染的窗口期進(jìn)一步縮短，有利于減低因?yàn)榇翱谄诙鸬腍IV病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高HIV檢測(cè)的準(zhǔn)確性，從而更好地保證了血液的安全[9]；而隨著生物技術(shù)的發(fā)展，核酸檢測(cè)等新技術(shù)在血液檢測(cè)上的應(yīng)用，必將使我國(guó)用血安全水平邁向一個(gè)新臺(tái)階。

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（收稿日期：2014.11.26）endprint