孫德等

【摘 要】 中醫(yī)膏方不單純是滋補(bǔ)之劑，實(shí)則具有寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施的特色。臨床通過(guò)一例膏方治療擴(kuò)張型心肌病的案例，體現(xiàn)了膏方的治療特點(diǎn)，治療以溫補(bǔ)為主兼以活血、利水，又能體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治，治療心系疾病療效甚佳。

【關(guān)鍵詞】 膏方；擴(kuò)張型心肌??；驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0147-01

指導(dǎo)老師薛教授認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生乃因本虛標(biāo)實(shí)，陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物積聚，虛實(shí)夾雜所致。故使用膏方不只在于補(bǔ)益，更重要的是調(diào)整臟腑功能，以使氣血充盈，運(yùn)行和暢，陰平陽(yáng)秘。筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師用膏方辨治擴(kuò)張型心肌病驗(yàn)案一則介紹于下，以饗同道。

1 病例資料

郝某，男，60歲，2013年10月21日初診?；颊呓衲?月份出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，憋喘，氣短，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為擴(kuò)張型心肌病，并長(zhǎng)期口服強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)西藥治療，但癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。故轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？桃?jiàn)：胸悶、憋喘氣短，活動(dòng)后加重，偶有咯血，呈黑色，后背緊縮感，神疲乏力，自汗出，納呆，眠差多夢(mèng)，夜尿頻，大便調(diào)，舌淡胖大，苔白，脈沉滑。輔助檢查：心臟彩超（2013年10月25日本院）示：左房46mm，左室68mm，右房46mm×56mm，右室30mm，射血分?jǐn)?shù)22%。辨證屬心腎陰陽(yáng)兩虛，兼有水飲。治以溫補(bǔ)心腎，利水活血。予溫陽(yáng)強(qiáng)心膏方：附子400g，干姜300g，炙甘草100g，黨參500g，茯苓500g，炒白術(shù)300g，赤芍300g，白芍300g，茯苓皮400g，澤瀉300g，豬苓300g，桂枝400g，仙靈脾400g，炒葶藶子500g，黃芪500g，阿膠200g，防己200g，當(dāng)歸300g，丹參300g，黃柏300g，大腹皮150g，炒酸棗仁400g，柏子仁400g，百合400g，肉桂100g，五味子150g，鹿角膠200g，龜板膠200g，蜂蜜100g，黃酒100g，收膏1料。分120袋，每袋75g。服法：每次1袋，溫水沖服，每日2次。

2013年12月30日復(fù)診：服完上料后，自覺(jué)胸悶、憋喘、氣短減輕，偶咯血，納增、眠佳，體力漸進(jìn)，夜尿仍較多、大便稀，舌淡、苔白。將上方改附子500g，干姜400g，加山藥500g，薏米400g，焦三仙各300g。繼服1料。分120袋，每袋91.7g。服發(fā)：每次1袋，溫水沖服，每日2次。

2014年3月10日三診：自述偶于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、憋喘，咯血、自汗癥狀消失，體力明顯改善，納眠可，二便尚調(diào)。舌淡、苔薄白，脈沉。復(fù)查心臟彩超（2014年3月10日）示：左房44mm，左室69mm，右房47mm×54mm，右室40mm，射血分?jǐn)?shù)26%。兩次心臟彩超對(duì)比，后者較前者有所改善，囑患者繼續(xù)服用膏方。

2 病例分析

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。病情呈進(jìn)行性加重，病理表現(xiàn)起病多緩慢，心腔變大，室壁變薄，可見(jiàn)纖維化瘢痕，冠狀動(dòng)脈和瓣膜常無(wú)異常，經(jīng)常有附壁血栓形成，以心肌收縮期泵功能障礙引起充血性心力衰竭。此患者所表現(xiàn)的胸悶、憋喘、氣短癥狀屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇，病機(jī)有實(shí)虛兩端，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽(yáng)、阻滯心脈，不通則痛；虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)，不榮則痛。其病位初始在心，后累及脾、腎，最后發(fā)展為多臟腑功能失調(diào)。本例屬心腎陰陽(yáng)兩虛，陰血不榮，腎陽(yáng)失固，腎陽(yáng)不足無(wú)以化氣行水，水停為飲，治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)心利水，益氣養(yǎng)血，兼以活血。膏方中以附子、干姜溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，肉桂、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鹿角膠、龜板膠補(bǔ)腎填精益髓，考慮其陽(yáng)氣不足必有水飲之邪停留，以五苓散通陽(yáng)行氣利水，大腹皮、茯苓皮利水滲濕，酸棗仁、柏子仁、百合養(yǎng)心陰，赤芍、白芍、丹參、當(dāng)歸補(bǔ)益陰血，兼活血，黃芪、山藥、薏米益氣健脾兼以利水，焦三仙防膏劑黏膩礙胃?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”[1]。本方以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)為主，兼以補(bǔ)心腎之陰血、陰精，即張景岳所說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而泉源不竭”。本方陰陽(yáng)同補(bǔ)，而以補(bǔ)陽(yáng)為主，補(bǔ)血與活血并用，使其補(bǔ)而不滯，兼以益氣健脾，使陰血生化有源，此是薛師考慮周全，分清主次，攻補(bǔ)兼施，用藥之妙也。

3 體會(huì)

近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗稱(chēng)膏滋藥”[2]。臨床上常用以滋補(bǔ)陰血，濡養(yǎng)臟腑，故又稱(chēng)“煎膏”、“膏滋”。然膏方不唯補(bǔ)，正如秦伯未所云：“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義?！卑咐幸詼匮a(bǔ)為主兼以活血、利水，既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，也說(shuō)明了膏方寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施的特色，使全方“補(bǔ)而勿滯、消而勿伐、溫而勿燥、寒而勿凝”。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用中醫(yī)膏方辨證治療心系疾病，切中病機(jī)，收效甚佳，對(duì)于慢性疾病患者不失為一絕佳選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：99.

[2]趙光恒，張芳，陳玉鳳.中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用概述[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（12）：84-85.

（收稿日期：2014.11.14）endprint