唐鵬程　陳陽(yáng)　李博

[摘 要] 運(yùn)用瀉心湯合十灰散方藥，配合針刺的方法治愈一例大量飲酒后出現(xiàn)的胃熱壅盛型嘔血患者。

[關(guān)鍵詞] 針?biāo)幉⒂茫粐I血；驗(yàn)案

[中圖分類號(hào)]R245.31 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0147-01

1 病例資料

王某，男，24，工人。主訴：嘔血、黑便1d。入院時(shí)情況：患者既往體健，自述一天前與友人聚餐飲酒，其因平時(shí)自詡酒量尚可，故就餐時(shí)大量飲酒，導(dǎo)致回家后嘔吐腹瀉，并出現(xiàn)嘔血、黑便現(xiàn)象，自己服用止血、止嘔吐腹瀉藥物后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且逐步加重。檢查：患者嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣，血量一般，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：T 37.4℃，P 85次/min，R 17次/min，BP 110/60mmHg，患者神志清，精神差，面色蒼白，上腹部不適感，時(shí)有嘔血，急查血常規(guī)示：HB 65g/L，上腹部壓痛（+）、反跳痛（-）；糞便隱血實(shí)驗(yàn)（+）。診斷：中醫(yī)：嘔血（胃熱壅盛型）。西醫(yī)：上消化道出血。治療：選取雙側(cè)足三里、公孫1寸毫針施以補(bǔ)法，以得氣后留針10min；選取雙側(cè)膈腧、內(nèi)關(guān)用1寸毫針施以瀉法，得氣后留針20min，每天一次。結(jié)合中藥治療，以清胃瀉火，涼血止血為法，用瀉心湯合十灰散。方藥：黃芩10g，大薊12g，小薊12g，側(cè)柏葉12g，茜草根12g，白茅根12g，大黃6g，丹皮12g，棕櫚炭12g。用法：用600ml水煎成200ml，分早晚兩次飯前服，每日1劑，共5劑。服用方藥5劑，并針刺5天后，患者自覺(jué)身體好轉(zhuǎn)，嘔血、便血癥狀消失，但不欲飲食，精神差，舌淡苔白，予以四物湯加味3劑，以善其后。一周后復(fù)查：糞便隱血實(shí)驗(yàn)（-），上腹部壓痛（-），反跳痛（-），患者精神好，飲食正常，病告痊愈。

2 體會(huì)

嘔血是血液由胃經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，亦稱為吐血。嘔血屬于中醫(yī)的“血證”范疇，其出現(xiàn)原因?yàn)槲笩巅帐?、肝火犯胃或氣虛血溢。根?jù)患者癥狀，結(jié)合舌、脈象可辨證為胃熱壅盛型嘔血，胃熱壅盛引起的嘔血常見(jiàn)于長(zhǎng)期、過(guò)量飲酒或者飲食無(wú)度之人。其病機(jī)多是因暴飲暴食、飲酒過(guò)度、過(guò)食辛辣導(dǎo)致胃有積熱，熱傷胃絡(luò)，迫血外溢而吐血；或脾胃失和，釀濕生痰，痰火擾動(dòng)胃絡(luò)也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡(luò)，而致便血、黑便，故患者出現(xiàn)嘔血、黑便現(xiàn)象，且舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本案運(yùn)用《傷寒論》之瀉心湯合《十藥神書(shū)》之十灰散，取兩方之清胃瀉火、涼血止血之功效。方中黃芩、大黃苦寒瀉火；丹皮清熱涼血；大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血；棕櫚炭收澀止血。且方中大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮均具有活血化瘀功效，故有止血而不留瘀的特點(diǎn)。在本證中運(yùn)用瀉心湯合十灰散以清胃瀉火，涼血止血，加之配合針刺足三里、公孫施以補(bǔ)法有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣之妙；針刺膈腧、內(nèi)關(guān)施以瀉法有瀉熱止嘔、止血之效。針?biāo)幉⒅危财鹎逦笧a火、涼血止血之效；標(biāo)本同治，共同作用于脾胃，使氣血調(diào)暢，血行脈道而止血。