蔡芳等

【摘 要】 筆者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎根本病機(jī)為脾胃虛寒，血瘀是其病理關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上自擬溫中湯治療本病，取得滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；溫中湯；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0148-02

慢性萎縮性胃炎根據(jù)其癥狀體征，屬于中醫(yī)“痞滿(mǎn)”、“虛痞”、“嘈雜”等范疇，疼痛時(shí)歸為“胃痛”范疇。目前多數(shù)醫(yī)家將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃氣虛型、胃陰不足型、脾腎陽(yáng)虛型、血瘀證等證型[1-3]，無(wú)統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)。

1 慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)

1.1 脾胃虛寒為發(fā)病根本病機(jī) 導(dǎo)師牛學(xué)恩經(jīng)過(guò)總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，參閱多種古籍文獻(xiàn)，認(rèn)為本病發(fā)病病位在胃，與脾關(guān)系密切，其基本病機(jī)為脾胃虛寒。人雖分五臟六腑，實(shí)為天地一氣而成，人得天地之氣而生，脾胃亦受其一氣，脾為己土，胃為戊土，一陰一陽(yáng)，一上一下，調(diào)控機(jī)體氣機(jī)升降，使機(jī)體功能正常發(fā)揮。故人以氣為本，脾胃亦受其氣而生，氣不足則寒，寒盛則陽(yáng)虛，此陽(yáng)虛之由來(lái)。陽(yáng)氣不足則溫煦、統(tǒng)攝、氣化功能失司，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，出現(xiàn)胃脘部隱痛或脹滿(mǎn)、喜溫喜按，食后加重，倦怠乏力，納呆，大便溏、舌淡苔白，脈弱等。導(dǎo)師認(rèn)為本病于年老體弱之人常見(jiàn)，因年老體弱元?dú)庖阉?，生氣隨之而減，陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾胃，不能完整維持臟腑功能的正常運(yùn)作，如工廠供電不足，只能減少機(jī)器的運(yùn)作來(lái)保證有限的電的使用，故胃黏膜腺體減少，具有典型的“年齡老化”表現(xiàn)。所以治療本病時(shí)以“脾胃虛寒”作為本病首要病機(jī)。

1.2 血瘀是發(fā)病病理關(guān)鍵 慢性萎縮性胃炎病程日久，脾胃氣機(jī)升降失常，氣與血關(guān)系密切，氣推動(dòng)血液的運(yùn)行，氣機(jī)流暢，則血行常道；氣機(jī)郁滯，則血亦瘀滯不前，阻塞脈絡(luò)，故有“久病入絡(luò)”之說(shuō)。瘀血既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，瘀血聚于胃脘，使?fàn)I養(yǎng)精微物質(zhì)不能榮潤(rùn)胃腑，則胃腑干枯，胃黏膜腺體無(wú)滋養(yǎng)則萎縮；二則“竇，穴也?！保ㄔS慎《說(shuō)文解字》）?！案]，水溝口也。”（徐鍇《說(shuō)文解字系傳》）且根據(jù)胃竇解剖位置，胃竇為胃內(nèi)凹入部分，故可知胃竇本身就為陰寒之地，血液運(yùn)行緩慢，易形成瘀血，故臨床上慢性萎縮性胃炎常好發(fā)此處。導(dǎo)師指出血瘀是本病長(zhǎng)期發(fā)展，最終形成癌前病變的關(guān)鍵因素，故治療中辨證準(zhǔn)確，嚴(yán)守病機(jī)，把握瘀血這個(gè)病理關(guān)鍵，在脾胃虛寒的基礎(chǔ)上注意溫中行氣、活血化瘀。

2 用藥特點(diǎn)

導(dǎo)師結(jié)合多年治療本病臨床經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)查閱古籍，自擬溫中湯，以溫中補(bǔ)土、活血化瘀。自擬溫中湯組方：黃芪25g、桂枝12g、炒白術(shù)20g、刺猬皮15g、莪術(shù)10g、高良姜12g。導(dǎo)師擬方用藥，不拘泥于成方，認(rèn)為藥之所以能治療疾病，本在人與藥均稟天地一氣而生，人受天地之氣全，而物得天地之偏氣，疾病的發(fā)生源于人身之氣的偏盛偏衰，故借藥物之偏調(diào)人體之盛衰，使其歸于平和而無(wú)病[4]。且所用之藥，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)地，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地，必得藥之一氣。

根據(jù)上述理論，黃芪觀其外形，根莖直上直下，旁無(wú)分支，根最里層黃，次層白，最外層褐色，其味甘，色黃味甘均屬土象，通過(guò)取類(lèi)比象，可知黃芪直入中土而行三焦，故能補(bǔ)益中氣，作用于中焦，且能通行氣機(jī)，補(bǔ)而不滯，為君藥；桂枝，為肉桂樹(shù)的嫩枝，應(yīng)春夏之季采收，受春夏溫?zé)嶂?，其色赤，均說(shuō)明桂枝溫?zé)嶂?，其氣厚，即有“少火生氣”之說(shuō)，具溫陽(yáng)化氣之用。且慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，有癌變可能，患者多數(shù)憂慮不安，常伴有肝氣郁結(jié)不暢，桂枝春季采收，應(yīng)春之氣，所用為嫩枝，屬春木，同氣相求，故可作用于肝，在疏肝方面有良好作用，藥既能溫中補(bǔ)陽(yáng)，又能疏肝理氣，故桂枝為臣；白術(shù)主入脾胃，以健運(yùn)為主，從理中湯可知，理者玉之文理也，順其紋理，故除了溫補(bǔ)中焦之外，還有條理中焦氣機(jī)升降之用，故能健脾益氣，消除胃脘脹滿(mǎn)[5]，《神農(nóng)本草經(jīng)》又云“白術(shù)能去死肌”，慢性萎縮性胃炎最關(guān)鍵的是胃黏膜腺體的萎縮，如果把胃黏膜看做一團(tuán)無(wú)生機(jī)之死地，故桂枝與白術(shù)的配伍，一方面可以疏通郁滯的氣血，更重要的是可以促進(jìn)胃黏膜腺體的恢復(fù)。刺猬皮為刺猬科刺猬的皮，通過(guò)比類(lèi)取象，刺者可破，故可針對(duì)瘀血起到活血化瘀之用，可止胃痛；莪術(shù)入藥部位是植株的根莖，與塊根相比較，其疏通力強(qiáng)，且觀其植株生長(zhǎng)特點(diǎn)，其花較葉先生，可知莪術(shù)其性急迫，故莪術(shù)通行之性強(qiáng)，行氣活血，與刺猬皮共同活血化瘀，阻斷瘀血這一關(guān)鍵病理因素，可預(yù)防腸上皮化生、異型增生的進(jìn)一步發(fā)展；高良姜，屬姜科，色紅，于土中生長(zhǎng)多年方可采摘，充分吸收土中精華，其性橢圓，故入中焦，其性辛熱，溫中力明顯，輔助黃芪、桂枝溫中散寒，除脹止痛。綜上分析，全方共奏溫中補(bǔ)虛，活血化瘀之功用，緩解患者臨床癥狀和防治癌變可能。

3 病案舉例

王某，女，55歲。反復(fù)胃脘部脹滿(mǎn)5年余，遇暖緩解，納呆，呃逆，乏力，舌淡苔白，脈沉軟。病理提示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎伴腸化，局部腺體輕度不典型增生。中醫(yī)屬胃痞，證屬脾胃虛寒，自擬溫中湯加減，藥用黃芪25g，炒白術(shù)15g，桂枝15g，刺猬皮15g，莪術(shù)10g，高良姜12g，代赭石20g，旋復(fù)花15g。服藥14劑后癥狀明顯緩解，上方去旋復(fù)花、代赭石后制備成膠囊，繼續(xù)服用2月后，復(fù)查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎，局部腸化。

4 小結(jié)

因慢性萎縮性胃炎療程長(zhǎng)，給患者服藥治療帶來(lái)不便，可能導(dǎo)致患者依從性差，影響療效，故根據(jù)具體情況，不必拘泥于湯藥，亦可制備成膠囊便于服用攜帶，且增加患者的依從性，提高臨床治療效果。在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者恐癌心理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果起到必不可少的作用，但是由于本病病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，要注意胃鏡的定期復(fù)查以判斷預(yù)后，及時(shí)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]丁茂華，李晶晶，方芳，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病機(jī)與癥候分析分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（3）：582-586.

[2]孫自玲，劉華.臨床診療慢性萎縮性胃炎的思路探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45（11）：14-15.

[3]王春燕，王萍，王風(fēng)云.唐旭東運(yùn)用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（3）：96-97.

[4]唐容川.本草問(wèn)答[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：2-3.

[5]江海濤.藥性鎖談[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：34-35.

（收稿日期：2014.11.13）endprint