□徐 征XU Zheng

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床中老年人較為常見[1]。據(jù)報道，COPD已成為危害人類生命和健康的疾病之一，而患者多因吸煙、有害化學物質(zhì)、肺組織、呼吸道、胸廓及神經(jīng)中樞傳導系統(tǒng)病變?nèi)绶螝饽[、肺心病、胸腔積液等引起呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸衰竭，預(yù)后較差[2]。有研究認為，COPD患者予以延續(xù)性干預(yù)護理可有效緩解呼吸肌疲勞，提高肺功能，臨床效果確切[3]。探析COPD患者的最佳護理方案至關(guān)重要，筆者所在醫(yī)院對2013年1月-2013年12月41例COPD患者進行延續(xù)性干預(yù)性護理，取得滿意效果。

資料和方法

1.一般資料。2013年1月至2013年12月收治的82例COPD患者，入選標準：符合2012年英國呼吸系統(tǒng)臨床研討會制訂的COPD的診斷標準[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、動脈血氣分析檢查確診為COPD患者。其中男47例，女35例，年齡57～73歲，平均年齡55.82±6.27歲，平均病程3.65±1.79年。所有患者按護理方式的不同分入兩組，每組41例，兩組患者入院時的平均年齡、疾病嚴重程度、病程等基線特征大體一致（P＞0.05）。

2.方法。兩組患者均實施興奮呼吸劑、低流量持續(xù)氧療、氣道通暢、抗感染、輸液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法。對照組在患者住院期間常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)護理，出院后不再給予任何干預(yù)措施；而觀察組則在患者住院期間給予和對照組相同的護理，但于病人康復(fù)出院后進行延續(xù)性護理干預(yù)，包括（1）定期進行健康教育指導，即服用藥物指導、營養(yǎng)飲食計劃指導、氧療、咳痰指導、心理疏導等內(nèi)容；（2）指導患者呼吸肌功能鍛煉1年，鍛煉方法：①腹式呼吸：患者應(yīng)用坐、立、平臥位，兩手分別放在上腹部和前胸部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感覺向上抬起，膈肌因腹內(nèi)壓增大而上抬，呼吸潮氣量增加；②縮唇呼氣法：指導患者呼氣時胸部前傾、腹部內(nèi)陷，呈吹口哨樣口唇，延長呼氣時間，同時口腔壓力增大，傳至末梢氣道，避免小氣道過早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，7-8次/min，10-20min/次，每天鍛煉兩次；③呼吸操鍛煉。1年后隨訪，比較兩組出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標情況，應(yīng)用生活質(zhì)量評估量表（QOL）評估患者出院后的生活質(zhì)量，評估患者出院后的肺功能各項指標。

3.判斷和評估指標。肺功能評估指標包括患者的第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量與肺活量的比率（FEV1/FVC）[5]。比較兩組出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)等指標。應(yīng)用生活質(zhì)量評估量表（QOL）評估患者出院后的生活質(zhì)量，包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等評估指標[6]。

4.統(tǒng)計學處理分析。采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗或X2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較。觀察組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表 1。

2.兩組患者肺功能測定及血氣參數(shù)比較。觀察組患者的動脈血氣分析、肺功能測定指標顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較

表1 兩組患者出院后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)比較

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表2 兩組患者肺功能測定及血氣參數(shù)比較

表2 兩組患者肺功能測定及血氣參數(shù)比較

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3.兩組患者生活質(zhì)量評估量表（QOL）各指標比較。干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等QOL評估指標情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評估量表（QOL）各指標比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評估量表（QOL）各指標比較（，分）

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討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人數(shù)多，病死率高，其病程呈緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD是呼吸功能障礙性疾病，康復(fù)期若處理不當，臨床中老年人尤其肺功能差者易迅速復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[7]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有高死亡率、高患病率等特點，主要是源于氣道變態(tài)反應(yīng)、感染、吸煙、大氣污染、化學物質(zhì)及職業(yè)性粉塵等因素，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶喘憋、呼吸困難、短氣、慢性咳痰、咳嗽、意識障礙、水腫、紫紺等癥狀[8]。目前對COPD可進行氧療、藥物、機械通氣及手術(shù)等療法，其康復(fù)期處理方法越來越受到國際的普遍關(guān)注[9]。預(yù)防COPD主要是避開發(fā)病的高危因素和急性加重的誘發(fā)因素，增強機體的免疫力，對于有COPD的高危因素人群，應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測，盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。COPD患者康復(fù)期延續(xù)性干預(yù)護理十分關(guān)鍵，對患者出院后生活質(zhì)量的改善發(fā)揮巨大作用。

本研究對COPD康復(fù)出院的患者進行延續(xù)干預(yù)性護理措施，出院后仍予以患者定期健康教育指導、營養(yǎng)飲食計劃指導、用藥指導、心理疏導等綜合性干預(yù)性護理措施。延續(xù)干預(yù)性護理是現(xiàn)代新型護理模式，對COPD患者出院后病情的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升發(fā)揮著十分重要的作用，在一定程度上影響患者出院后疾病的康復(fù)預(yù)后及生命質(zhì)量。本研究對COPD患者進行呼吸肌功能鍛煉，通過呼吸操、縮唇呼氣、腹式呼吸等方法，提高了患者的體質(zhì)，預(yù)防感冒，同時可以提高患者肺功能，改善缺氧狀態(tài)，使紅細胞壓積及全血黏度下降，對患者的內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，改善全身各組織及心腦器官的血液循環(huán)，經(jīng)濟實用，操作簡單。

本研究對COPD康復(fù)期患者進行延續(xù)護理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組隨訪后感冒、住院次數(shù)、血常規(guī)指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的動脈血氣分析、肺功能測定指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀等生活質(zhì)量評估指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明COPD康復(fù)期進行延續(xù)干預(yù)性護理可有效促進患者病情康復(fù)，顯著提升患者的生活質(zhì)量，與袁佳靜等[10]的研究結(jié)果大體一致。對COPD患者予以延續(xù)干預(yù)性護理，可顯著改善COPD患者的肺功能情況，延緩疾病進展，提升患者的生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 曾雪峰，王曉霞，李凱，等.呼吸訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].臨床肺科雜志，2011,16(9)：1318-1319

2 趙芳，陶淑敏.特異性呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的應(yīng)用評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42(2)：48-49

3 王嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].中國實用護理雜志，2010,26(9)：22-25

4 宋慧穎.綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(27)：9-11

5 謝惠芳，黃永梅，谷秀萍，等.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2010,19(Z5)：46

6 吳曉冰，鄧妙貞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疾病自我管理模式的建立及效果評價[J].中國實用護理雜志，2013,29(31)：19-22

7 應(yīng)雪瑾.沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011,27(12)：10-11

8 黃蕾，何燁穎，田德興，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)風險與臨床結(jié)局的關(guān)系研究[J].中華臨床醫(yī)師，2012,6(16)：4638-4641

9 Issac MS,Ashur W,Mousa H.Genetic Polymorphisms of Surfactant Protein D rs2243639,Interleukin (IL)-1β rs16944 and IL-1RN rs2234663 inChronic Obstructive Pulmonary Disease, Healthy Smokers, and Non-Smokers[J].Mol Diagn Ther，2014,7(3)：216-217

10 袁佳靜，張曉梅.康復(fù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(22)：30-31