□梅光明MEI Guang-ming

齲病是一種細(xì)菌性疾病，具有較高的發(fā)病率，WHO已將其與心血管疾病和腫瘤并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病[1]，容易引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥[2]。隨著病情持續(xù)發(fā)展，齲病病灶形成齲洞，嚴(yán)重破壞了牙冠結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致整個(gè)牙齒結(jié)構(gòu)喪失。

學(xué)齡前兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，他們?cè)谇鍧嵖谇?、衛(wèi)生控制等方面的能力不如年長(zhǎng)兒，發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，應(yīng)盡早對(duì)該人群進(jìn)行齲病預(yù)防[3]。

本研究通過(guò)觀察氟保護(hù)漆在學(xué)齡前兒童中預(yù)防齲病的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，旨在為提高齲病的防治工作質(zhì)量提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選取2011年3月至2012年6月我院收治的學(xué)齡前齲病患兒共126例，年齡3～6歲，平均年齡（4.62±1.35）歲。按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組，每組均63例。

2.方法

2.1 檢查方法。兩組患兒皆取兒童坐位，提供充足的光線，然后由專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師操作，采用5號(hào)探針及平面口鏡、鑷子等常用口腔檢查器械進(jìn)行檢查，最后記錄齲齒數(shù)目。

2.2 預(yù)防齲齒方法。對(duì)照組患兒由家長(zhǎng)監(jiān)督，使用普通牙膏進(jìn)行早晚刷牙以預(yù)防齲齒。觀察組患兒首先由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面清洗牙面，然后由專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)師使用鈍針注射器，吸取0.1%的氟保護(hù)漆，將其套入一次性套管，用棉簽擦干牙面水滴；最后將氟保護(hù)漆均勻涂在干燥的牙面上，并囑咐患兒張口，并保持呼吸1～2分鐘，由家長(zhǎng)監(jiān)督半小時(shí)內(nèi)不能漱口、進(jìn)食。囑咐觀察組患兒家長(zhǎng)，每隔半年進(jìn)行一次齲齒氟保護(hù)漆防治檢查。醫(yī)療人員詳細(xì)記錄兩組兒童齲齒病發(fā)情況，并進(jìn)行為期兩年的隨訪。

3.觀察指標(biāo)與療效判斷。觀察并記錄兩組患兒的齲齒發(fā)病情況，并詳細(xì)記錄齲齒數(shù)量。其中，齲齒診斷方法參照國(guó)家齲病統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，齲齒包括乳牙齲和恒牙齲，排除正常乳牙脫落以及乳牙和恒牙因意外跌撞導(dǎo)致脫落的情況[4]。除此之外，記錄兩組患兒在進(jìn)行防治齲病兩年期間的不良反應(yīng)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，均以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組兒童基線資料調(diào)查結(jié)果對(duì)比。兩組兒童在年齡、性別、齲均數(shù)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組兒童與對(duì)照組兒童的基線資料比較

2.觀察組與對(duì)照組兒童的預(yù)防效果對(duì)比。預(yù)防齲齒1年后，觀察組患兒的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。且在預(yù)防齲齒2年后，觀察組的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒預(yù)防齲齒療效比較

表2 兩組患兒預(yù)防齲齒療效比較

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3.不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患兒在進(jìn)行防治齲病兩年期間，均未出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的表現(xiàn)。

討論

1.預(yù)防齲病的重要性。學(xué)齡前兒童在飲食衛(wèi)生和口腔清潔等方面的控制能力較差，極容易出現(xiàn)齲病，因此，年齡5～7歲是兒童齲病的患病高峰期[5]。齲病對(duì)兒童的危害較大，它使患兒的牙體缺損，一旦涉及多個(gè)乳磨牙將會(huì)降低患兒的咀嚼功能，影響其營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利的影響；若乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，將影響恒牙釉質(zhì)發(fā)育，甚至導(dǎo)致正常萌出發(fā)生障礙。此外，乳牙齲壞嚴(yán)重，不但影響牙齒的美觀，還會(huì)阻礙患兒的正確發(fā)音[6]。因此，預(yù)防齲病、口腔保健具有重要的意義，應(yīng)盡早對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行齲病預(yù)防。

2.氟保護(hù)漆的效果。目前臨床上防治齲病的有效方案是局部應(yīng)用氟化物，傳統(tǒng)的局部應(yīng)用氟化物的方法有氟化凝膠、氟電離子導(dǎo)入等，但均存在操作難度大、效果不穩(wěn)定、氟用量大等問(wèn)題，限制了在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用，而氟保護(hù)漆具有安全、可行性高，且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用，容易被兒童接受。它主要通過(guò)抑制牙釉質(zhì)的脫礦，以達(dá)到提高牙釉質(zhì)再礦化速度的效果，最終抑制口腔鏈球菌的生長(zhǎng)以及口腔內(nèi)斑塊的形成。梅銀娥等[7]研究中發(fā)現(xiàn)，采用氟化泡沫護(hù)齒的實(shí)驗(yàn)組兒童2年后的患齲率及新齲發(fā)生率均低于對(duì)照組，本研究中亦證實(shí)了這一點(diǎn)，兩組兒童在年齡、性別、齲均數(shù)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組兒童的可比性較好，而觀察組患兒進(jìn)行氟保護(hù)漆防治齲病1年后，與采用普通牙膏防治齲病的對(duì)照組相比，患兒的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在預(yù)防齲齒2年后，觀察組的齲牙均數(shù)和新增齲牙均數(shù)均顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這在相關(guān)文獻(xiàn)[8]中得到了證實(shí)，說(shuō)明氟保護(hù)漆可有效地降低學(xué)齡前兒童的齲病發(fā)生率，對(duì)乳牙具有明顯的保護(hù)作用，能有效預(yù)防學(xué)齡前兒童齲病發(fā)展。有研究[9]指出，不同年齡階段兒童滴涂氟保護(hù)漆的效果存在較大差異，低齡兒童在清潔口腔、滴涂后自然固化時(shí)間等方面的控制能力比年長(zhǎng)兒更差，這在一定程度上影響了防齲效果，因此，應(yīng)盡早對(duì)學(xué)齡前兒童使用氟保護(hù)漆預(yù)防齲病，以提高防齲效果。

3.氟保護(hù)漆的安全性。由于受到氟利昂報(bào)道的影響，許多患者及其家屬對(duì)氟持有一定抗拒性。特別是在對(duì)幼兒進(jìn)行局部涂布氟化物防治齲齒治療時(shí)，家長(zhǎng)最擔(dān)心的是氟對(duì)幼兒是否存在危害，但近年來(lái)的臨床實(shí)踐[10]表明，氟保護(hù)漆可以在牙齒表面迅速凝結(jié)，且它不含有可溶于唾液的乳漆，幼兒能夠避免誤吞，再加上氟的使用劑量少，所以氟保護(hù)漆對(duì)于幼兒產(chǎn)生的副作用較輕，安全可靠性高。本研究中的所有患兒在接受氟保護(hù)漆防治齲病兩年期間，均未發(fā)生頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，這說(shuō)明氟保護(hù)漆在預(yù)防齲齒中的安全性高，對(duì)學(xué)齡前兒童的危害小。

綜上所述，氟保護(hù)漆應(yīng)用于學(xué)齡前兒童的防齲效果明顯，可有效地降低學(xué)齡前兒童的齲病發(fā)生率，對(duì)乳牙具有明顯保護(hù)作用。而且氟保護(hù)漆的安全性高，對(duì)學(xué)齡前兒童的危害小，值得臨床進(jìn)一步推廣。

1 張曉蓉，王小燕，閆亮，等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(18)：2125-2126

2 Rahamathulla Khan,Verdine Virginia Antony.Evaluation of the Efficacy of Fluoride Varnish on Enamel Demineralization in Orthodontic Patients： A Split-mouth Clinical Trial[J].Journal of Medical Sciences，2013,13(2)：12-14

3 賈惠梅，褚祎，高錦花，等.氟化泡沫與氟保護(hù)漆治療齦下刮治及根面平整術(shù)后敏感效果比較[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013,6(8)：488-490

4 Milsom KM,Blinkhorn AS,Walsh T,et al.A cluster-randomized controlled trial： fluoride varnish in school children.[J].Journal of Dental Research，2011,90(11)：1306-1311

5 賈竟艨，程敏，李文娟，等.氟涂料預(yù)防早期兒童齲的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2013,28(13)：2167-2169

6 宋潔文，姚科，麥劍波，等.老年患者根面齲3種預(yù)防措施比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(15)：45-46,51

7 梅銀娥，周春泉，王向榮，等.應(yīng)用氟化泡沫預(yù)防幼兒齲齒的防齲效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1)：50-51

8 張穎.局部應(yīng)用氟化物防齲[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012,5(10)：580-582

9 魏娜.慢性氟中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響[J].中華地方病學(xué)雜志，2013,32(3)：347-350

10 Miller,F.Y.,Campus,G.,Giuliana,G,et al.Topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents[J].Current pharmaceutical design，2012,18(34)：5532-5541