□金偉飛JIN Wei-fei 馬紅麗MA Hong-li 周菊珍ZHOU Ju-zhen 張宇平ZHANG Yu-ping 朱美麗ZHU Mei-li 王吉利WANG Ji-li 郭航遠(yuǎn)GUO Hang-yuan*

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和數(shù)字化發(fā)展趨勢，無線通信技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到推廣應(yīng)用，移動通信技術(shù)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷融合，移動護(hù)理信息技術(shù)正廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。筆者所在醫(yī)院于2007年底借醫(yī)院整體搬遷之機(jī)，從零起步、重新規(guī)劃、整體布局加強(qiáng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立了全面覆蓋、安全穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)[1]。2010年醫(yī)院響應(yīng)衛(wèi)生部號召，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。為促進(jìn)護(hù)理工作更加科學(xué)、高效、便捷的開展，醫(yī)院在全面覆蓋、安全穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上不斷探索，陸續(xù)開發(fā)應(yīng)用了一系列無線移動護(hù)理信息技術(shù)，其中智能化輸液監(jiān)視器、基于蘋果I-touch手持移動終端、移動護(hù)理操作平臺三者因設(shè)計(jì)合理、操作簡便、實(shí)用性強(qiáng)，被護(hù)士稱為“護(hù)士三寶”。將“護(hù)士三寶”合理結(jié)合運(yùn)用構(gòu)建成二級護(hù)士工作站。經(jīng)過2個病區(qū)（內(nèi)外科各1個病區(qū)）一年的試用，于2013年10月全院大部分病區(qū)全面應(yīng)用，取得了良好效果。系統(tǒng)構(gòu)架（圖1）

圖1 智能化二級護(hù)士站系統(tǒng)構(gòu)架

信息移動支撐系統(tǒng)：該系統(tǒng)“護(hù)士三寶”均采用無線運(yùn)作方式，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以無線局域網(wǎng)絡(luò)為網(wǎng)絡(luò)平臺，由醫(yī)院局域網(wǎng)連接I-touch移動終端、輸液監(jiān)視器、移動信息化工作站、無線交換機(jī)及護(hù)士工作站。實(shí)現(xiàn)HIS向病房的擴(kuò)展和延伸。

基于蘋果I-touch手持移動終端：由蘋果I-touch和條形碼掃描儀組成，“內(nèi)核處理器”I-touch作為身份確認(rèn)的終端具有二維條碼識讀性能和穩(wěn)定的操作系統(tǒng)，與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端信息處理系統(tǒng)及一、二級護(hù)士工作站相連，掃描儀作為“外部機(jī)殼”設(shè)有掃描探頭和SCAN掃描鍵。重量194克，是目前行業(yè)內(nèi)最輕的手持終端。具有用藥、標(biāo)本采集、皮試、輸血等病人身份核對確認(rèn)及操作執(zhí)行，床邊生命體征錄入，床邊巡視及信息查詢等功能。

智能化輸液監(jiān)視器:由監(jiān)視中心和主機(jī)組成，監(jiān)視中心為液晶顯示屏設(shè)在二級護(hù)士站及護(hù)士站，以及通過I—Touch界面進(jìn)行提醒顯示；主機(jī)長14cm，寬15cm，厚5cm，重450克，外殼由ABS材料注塑制成，懸掛于病房U型軌道的輸液架上，適用于各種靜脈輸液袋(瓶)。

移動護(hù)理操作平臺:由鋁、塑、鋼結(jié)構(gòu)組成，車上載有無線電腦一體機(jī)，寬屏液晶顯示器，鍵盤及放置口服藥、液體、電子血壓計(jì)、耳溫儀、輸液盤等各種護(hù)理用品抽屜，配有洗手液、銳器盒、腳踏式垃圾筒等，集移動信息化工作站、治療車、護(hù)理車、發(fā)藥車、醫(yī)療廢物收集點(diǎn)于一體。

臨床應(yīng)用

1.智能化二級護(hù)士站的合理設(shè)點(diǎn)。醫(yī)院每個病區(qū)占地面積約1360m，走廊為全長約78米的圓弧形，治療室、醫(yī)護(hù)工作站位于病區(qū)的中間，外圍共20個病室，形成一個“U”型布局，病區(qū)開放床位51-52張，分成3個護(hù)理單元，6名責(zé)任護(hù)士，將反復(fù)實(shí)地步行測量的最短護(hù)理半徑的點(diǎn)設(shè)立三個智能化二級護(hù)士工作站[2]，每個站點(diǎn)配備一臺移動護(hù)理操作平臺、大屏幕輸液監(jiān)視液晶顯示屏、統(tǒng)一制作的綠色正楷水晶字“二級護(hù)士站”，6名責(zé)任護(hù)士隨身攜帶I-touch手持移動終端。使護(hù)士在二級護(hù)士站可以完成以往需在護(hù)士站完成的所有工作。

2.移動護(hù)理操作平臺。集移動信息化工作站、治療車、護(hù)理車、發(fā)藥車、醫(yī)療廢物收集點(diǎn)于一體。移動護(hù)理操作平臺共分5層，第1層即辦公桌操作平臺，載有寬屏液晶顯示器及電腦鍵盤，責(zé)任護(hù)士可以直接輸入患者生命體征等信息，記錄病情變化，書寫護(hù)理記錄，查閱患者病歷和各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果及護(hù)理等信息，也可作為治療車放置治療盤。第2層為藥盒及護(hù)理用品抽屜，藥盒放長期和臨時口服藥，護(hù)理用品抽屜放置電子血壓計(jì)、耳溫儀、輸液器、注射器、敷貼等常用護(hù)理用具．供護(hù)士隨時使用，第3、4層2個大抽屜放置配制好的液體（由醫(yī)院靜配中心統(tǒng)一配送），第5層即最底層放置不常用物品，兩邊配有銳器盒及腳踏式廢物收集筒可以將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。減少污染的機(jī)會。集移動信息化工作站、治療車、護(hù)理車、發(fā)藥車、醫(yī)療廢物收集點(diǎn)于一體，大大減少了護(hù)士往返護(hù)士站的次數(shù)和時間。

3.使用I-touch識別患者身份實(shí)行安全核查?；颊呷朐簳r在住院處打印條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為識別患者身份的方式。在對患者進(jìn)行口服藥發(fā)放、輸液、注射、標(biāo)本采集等操作時先掃描病人腕帶條碼系統(tǒng)自動獲取患者基本信息，再掃描藥品或標(biāo)本試管條碼，信息系統(tǒng)進(jìn)行身份核對；身份核對正確，則系統(tǒng)播放準(zhǔn)確提示音，核對成功后系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行者及執(zhí)行時間，并在追溯系統(tǒng)中實(shí)時記錄；若信息不匹配系統(tǒng)會發(fā)出報(bào)警音提示，并在界面顯示“無醫(yī)囑執(zhí)行、該醫(yī)囑已經(jīng)執(zhí)行、病人信息不匹配”等字樣。皮試與輸血操作時在掃描患者腕帶條碼后由兩名護(hù)士在各自的I-touch上進(jìn)行確認(rèn)，二人確認(rèn)一致系統(tǒng)自動記錄2名操作人與操作時間。巡視病房時，護(hù)理人員掃描患者床頭卡上的條形碼，系統(tǒng)自動記錄巡視人與巡視時間。在護(hù)理操作過程中實(shí)現(xiàn)了病人身份強(qiáng)制核對大大降低了護(hù)理差錯的發(fā)生，也減少了以往手工記錄醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的繁瑣程序，提高了工作效率[3]。

4.智能輸液監(jiān)視器。對靜脈輸液進(jìn)行全程監(jiān)視和報(bào)警,確保靜脈輸液的科學(xué)性和安全性。輸液時護(hù)士把輸液袋(瓶)掛在輸液監(jiān)視器主機(jī)掛鉤時，系統(tǒng)即刻被感知輸液情況、智能判斷輸液的開始值并記錄，系統(tǒng)終端通過RFID無線射頻技術(shù)逐次掃描每個床位的輸液監(jiān)視器，通過各個傳感器實(shí)時將流速、剩余液量及輸液外滲或不滴等信息傳送到護(hù)士站及二級護(hù)士站的液晶屏幕上。當(dāng)輸液剩余量小于15m1時，液晶屏幕上床號將進(jìn)入顯示器第一個標(biāo)尺刻度區(qū)域，并在床號區(qū)域顯示出不同顏色，使護(hù)士一目了然得知輸液進(jìn)程；剩余量小于5ml時床號將進(jìn)入第二個標(biāo)尺刻度區(qū)域，床號區(qū)域顯示紅色并不停閃爍，并通過無線音頻語音提示護(hù)士前去處理。輸液過程中遇輸液外滲或不滴等原因時，系統(tǒng)感知后在液晶屏幕上顯示并通過無線音頻語音提示護(hù)士前去檢查、處理。移動護(hù)理I-touch上配備輸液監(jiān)視系統(tǒng)的自動提示終端軟件，傳感器感知的輸液實(shí)時信息可實(shí)時傳送到護(hù)士手上的I-touch界面上。這樣責(zé)任護(hù)士不管在哪里，都能隨時隨地獲取所管患者輸液實(shí)時信息，及時處理輸液過程中需要解決的問題。從而減輕了病人及家屬的負(fù)擔(dān)，減少了病區(qū)鈴聲，為低分貝病房的創(chuàng)建創(chuàng)造了條件。

5.病區(qū)工作流程的改進(jìn)。智能化二級護(hù)士站的設(shè)立提升了護(hù)理設(shè)備，形成較為獨(dú)立、工作范圍更加集中的護(hù)理單元，但在使用初期，新的工作模式造成護(hù)理人員的不適應(yīng)、產(chǎn)生抵觸情緒、仍反復(fù)來回到一級護(hù)士站及治療室取用物品、液體等。為使護(hù)士充分利用二級護(hù)士站資源，減少往返次數(shù)，提高工作效率，在征集全院護(hù)士意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行病區(qū)流程改進(jìn)（圖2）。醫(yī)院為每個病區(qū)配備一位秘書，改進(jìn)病區(qū)工作流程：晨會交班——床頭交班——責(zé)任護(hù)士以二級護(hù)士站為平臺開始為自已所管的病人提供服務(wù)——醫(yī)生開出醫(yī)囑——責(zé)任護(hù)士在二級護(hù)士站確認(rèn)、查對醫(yī)囑并執(zhí)行——靜配中心配送藥物至病區(qū)——秘書在護(hù)士站完成掃描接收、核對后將液體配送至二級護(hù)士站——責(zé)任護(hù)士利用“護(hù)士三寶”對病人完成治療、護(hù)理及記錄。改進(jìn)物品補(bǔ)充流程：秘書每日晨間檢查移動操作平臺內(nèi)所缺物品——到倉庫統(tǒng)一拿取——放置于移動操作平臺相應(yīng)抽屜內(nèi)——責(zé)任護(hù)士取用。

3.效果評價(jià)。智能化二級護(hù)士站應(yīng)用后與護(hù)理操作有關(guān)的護(hù)理不良事件（上報(bào)護(hù)理部登記在案）發(fā)生率明顯下降（表1）。護(hù)士書寫時間、護(hù)士工作半徑、往返護(hù)士站次數(shù)及病區(qū)亮紅燈次數(shù)（統(tǒng)計(jì)輸液治療高峰期9：00-12：00）均比使用前大幅度下降（表2）?；颊邼M意度、護(hù)士滿意度、醫(yī)生滿意度均有較大提高（表3）。

圖2 病區(qū)工作流程

表1 智能化二級護(hù)士站應(yīng)用前后護(hù)理不良事件比較（例）

表2 智能化二級護(hù)士站使用前后效果比較

表3 智能化二級護(hù)士站應(yīng)用前后滿意度比較[n(%)]

應(yīng)用體會

1.優(yōu)化流程，踐行“把護(hù)士還給病人”[4]。智能化二級護(hù)士站的建立將護(hù)士站功能整體前移，實(shí)現(xiàn)了“移動到床邊”的工作模式，極大程度地拉近了護(hù)士與患者的距離。從表2看出，該系統(tǒng)的應(yīng)用護(hù)士用于護(hù)理書寫的時間明顯減少，往返護(hù)士站次數(shù)減少，工作活動半徑明顯縮短，大大減少了護(hù)士非照顧患者的時間，從而客觀上使護(hù)士護(hù)理患者時間增加，護(hù)士通過“護(hù)士三寶”在為患者服務(wù)的同時可隨時隨地獲取和瀏覽患者相關(guān)信息及最新的醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地回答患者的各種疑問和咨詢，真正踐行了“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的理念。

2.提升服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理工作滿意度。智能化二級護(hù)士站的建立大大增加了護(hù)士在病房時間，強(qiáng)化了主動服務(wù)及與患者的溝通和健康教育，縮短了護(hù)患距離；智能輸液監(jiān)視器對輸液的實(shí)時、全程監(jiān)控讓患者及其監(jiān)護(hù)人從“人工觀察輸液”中解脫出來，使患者在輸液過程中可充分得到休息，減少了患者家屬因患者住院必須請假陪護(hù)的無奈和擔(dān)憂[5]，放心地把患者交給護(hù)士；系統(tǒng)使用后有效減少了病區(qū)鈴聲，為患者創(chuàng)造了安全、安靜、舒適的低分貝病房，患者的滿意度從應(yīng)用前93.23%上升至98.89%。使用I-touch對患者身份的強(qiáng)制識別，消除了三查七對時思維定勢造成的差錯；輸液監(jiān)控器的應(yīng)用使護(hù)士能主動及時地掌握對占用護(hù)士大部分工作量的靜脈輸液的即時信息，從而有計(jì)劃、有條理的合理安排護(hù)理工作，工作模式從“被動呼叫”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝杏?jì)劃的主動安排”，從而有效緩解了護(hù)士的工作壓力，提高了工作效率；護(hù)理工作得到患者肯定與表揚(yáng)，提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值感。二級護(hù)士站的設(shè)立大大減少了護(hù)士往返護(hù)士站的次數(shù)，縮短了護(hù)士工作活動半徑，從而減輕護(hù)士體能消耗；系統(tǒng)的應(yīng)用極大的改善了護(hù)士因護(hù)理書寫而拖班、加班的現(xiàn)象，降低了護(hù)士因頻繁加班產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感，提升了工作熱情，護(hù)士對工作的滿意度從80.12%上升到94.21%。由于護(hù)士堅(jiān)守在患者身邊，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，護(hù)理措施落實(shí)到位，與管床醫(yī)生溝通加強(qiáng)，醫(yī)生進(jìn)一步認(rèn)可護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)合作加強(qiáng)并及時解決患者的問題，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度由79.01%上升到97.53%。

3.提高臨床護(hù)理安全性，保障患者安全?；颊呱矸莸臏?zhǔn)確辨別是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，I-touch移動終端采用信息技術(shù)優(yōu)化患者身份核對流程，患者身份必須通過手持終端掃條形碼進(jìn)行實(shí)時確認(rèn)，將傳統(tǒng)的“三查七對”制度通過強(qiáng)制的工作模式固化規(guī)范成必備的流程與環(huán)節(jié)[6]，確保護(hù)理操作“三查七對”真正執(zhí)行到位，真正做到正確的患者、正確的藥物、正確劑量、正確的給藥途徑,保證護(hù)理工作的安全性。使用I-touch時由個人用戶密碼登陸，根據(jù)需要切換使用模塊，掃描后系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行者，杜絕了醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽名現(xiàn)象，系統(tǒng)對重復(fù)執(zhí)行操作、用藥錯誤、未執(zhí)行的操作等均有提醒查詢功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑執(zhí)行的全過程跟蹤，從而提高醫(yī)囑執(zhí)行的時效性和準(zhǔn)確性，保障患者安全。從表1看出，系統(tǒng)應(yīng)用后有效地避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.實(shí)現(xiàn)無紙化、無線化辦公，提高護(hù)士工作效率。智能化二級護(hù)士站的建立實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑執(zhí)行后的自動即時簽名功能，取消了紙質(zhì)長期輸液、注射執(zhí)行單及治療單?！白o(hù)士三寶”的應(yīng)用方便護(hù)士在患者床邊進(jìn)行信息查詢、錄入等操作，從而減少了以往供護(hù)士查閱及記錄的各種治療護(hù)理執(zhí)行單、醫(yī)囑變更單、生命體征記錄單等打印，大大降低了紙張消耗，實(shí)現(xiàn)了無紙化、無線化辦公；系統(tǒng)終端在各項(xiàng)護(hù)理操作后自動記錄操作的執(zhí)行護(hù)士姓名與執(zhí)行時間，減少了人工書寫執(zhí)行時間及簽名時間，醫(yī)囑錄入系統(tǒng)自動生成服藥單，治療單、輸液單等，取消了護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、填寫執(zhí)行單等時間，減少了以往轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、重復(fù)記錄、事后補(bǔ)錄等中間環(huán)節(jié)，簡化了工作流程，讓護(hù)士從繁雜的書寫中解脫出來，減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度和壓力，提高了工作效率，從表2看出，系統(tǒng)應(yīng)用后護(hù)士在書寫上每天節(jié)約時間約70分鐘，使護(hù)士有更多的時間與病人溝通、健康宣教及觀察病情。為患者提供更深層次、更專業(yè)的服務(wù)。

5.方便應(yīng)用，提升了醫(yī)院形象。I-touch手持終端小巧精致，重量僅194克，且操作簡便，功能設(shè)計(jì)人性化；智能化輸液監(jiān)控器設(shè)計(jì)合理，實(shí)現(xiàn)了多床位同時輸液的全程監(jiān)視和報(bào)警[7]，為醫(yī)院輸液過程帶來方便和實(shí)用性，移動終端I-touch與輸液監(jiān)控器的合理結(jié)合運(yùn)用，二級護(hù)士站的合理設(shè)點(diǎn)，將醫(yī)院信息系統(tǒng)以合理的方式延伸到病房，建成“以病人為中心”的便捷高效、優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)環(huán)境。病人一進(jìn)入病區(qū)就能感覺到與其他醫(yī)院的不同，體驗(yàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的感覺，提升了醫(yī)院的整體形象。

1 鐘初雷，張江鳴．我院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的做法與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008,24(4)：239-241

2 張宇平，馬紅麗，章雅杰，等.智能化二級護(hù)士站的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(2)：45-47

3 金偉飛，周菊珍，馬紅麗，等.以信息化為載體的護(hù)理安全核對系統(tǒng)的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(9)：58-62

4 董梅，楊文君.移動護(hù)理車與終端掌控電腦在床邊護(hù)理中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(5)：471-472

5 朱美麗，郭航遠(yuǎn)，馬紅麗，等.以信息化為載體的智能輸液監(jiān)視應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(2)：34-36

6 章雅杰，鐘初雷．掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)的應(yīng)用探討[J]．護(hù)理與康復(fù)，2013,12(2)：164-165

7 孔維云，高永衛(wèi)，馬琨，等．一種智能化輸液報(bào)警器的研制及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33(6)：11-14