□項英美XIANG Ying-mei 應(yīng)秀華YING Xiu-hua

感染科是醫(yī)院的一個重要科室，收治的患者較為特殊，均為一些傳染疾病患者。傳染病對人體的危害較大，因其具有傳染性，在一定的條件下可傳染其他患者及醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理工作人員在日常工作中與患者密切接觸，經(jīng)常進(jìn)行注射、 穿刺、插管、采血、輸血操作，每天都暴露在傳染源中，職業(yè)風(fēng)險較大。這一方面增加了護(hù)士的精神壓力，另一方面也直接威脅到護(hù)士的身體健康。有研究顯示，護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因與防范意識差、操作不規(guī)范及護(hù)理技術(shù)水平有關(guān)[1]。因此，必須采取必要的護(hù)理管理措施降低感染科護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險。筆者所在科室自2014年對護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理管理以來，取得了滿意效果。

資料與方法

1.一般資料。選取感染科15名在職護(hù)士為研究對象。均為女性，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲。護(hù)齡1～24年，平均8.6±3.2年。在學(xué)歷分布上：中專5例，大專7例，本科及以上3例。在職稱方面：主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士12名；護(hù)理管理前后人員無變動。

2.方法。為降低感染科護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險，特對科室護(hù)士的職業(yè)危險因素進(jìn)行分析，針對危險因素加強(qiáng)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

2.1 感染科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及結(jié)合工作經(jīng)驗，總結(jié)出感染科護(hù)士職業(yè)暴露的常見危險因素有：（1）物理因素：常見的就是銳器損傷，如針頭刺傷、劃傷[2]；（2）生物性因素：患者咳嗽、噴嚏、咳痰時傳播的微生物以及血液、排泄物等；（3）化學(xué)因素：主要是一些化學(xué)消毒劑，如甲醛、戊二醛的刺激；（4）社會心理因素：護(hù)士長期處理高負(fù)荷的工作中，精神、心理壓力較大，作息、飲食不規(guī)律，容易出現(xiàn)工作倦怠感，意識淡漠、操作不規(guī)范等。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理管理。（1）規(guī)范化培訓(xùn)：定期組織對護(hù)士的院內(nèi)感染知識、職業(yè)暴露風(fēng)險的知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染科職業(yè)暴露的高危因素、危害、防范技能、避免職業(yè)暴露的技巧等，使護(hù)士熟練掌握各種傳染病的傳染源、傳播途徑和易感惹人群的管理。尤其對低年資的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使之掌握必要的消毒隔離相關(guān)知識與防范技術(shù)。定期組織護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，基本做到一針見血。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者發(fā)放證書，以提高自我保護(hù)能力，樹立正確的自我保護(hù)意識。（2）完善管理：建立完善的感染科《職業(yè)暴露報告登記制度》、《職業(yè)暴露處理流程》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，嚴(yán)格按照規(guī)范的程序進(jìn)行各種操作，執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。治療室、處置室、換藥室等形成嚴(yán)格的消毒隔離制度，嚴(yán)格劃分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。所有物品做到一人一件一用，護(hù)士接觸傳染源時必須佩帶口罩和手套，必要時帶護(hù)目鏡和防護(hù)面罩。完善各種銳利工具的管理制度。對重點護(hù)士不定期的進(jìn)行抽查，制定違反相關(guān)制度的懲罰措施。（3）降低護(hù)士工作壓力：在現(xiàn)有的人力配置下，合理的排班，根據(jù)實際工作量的大小和患者的多少實行計劃休假與彈性排班，調(diào)整工作強(qiáng)度。對護(hù)士實施分層管理，按照能級分配護(hù)理工作，培養(yǎng)骨干護(hù)士，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的技術(shù)水平，做到人盡其才。護(hù)理管理者多關(guān)懷、理解護(hù)士，定期組織一些文娛活動，減輕護(hù)士的工作壓力和心理壓力。（4）病房管理：合理安排探視時間，避免探視人員流動性過大。將患者按不同的病種分室管理，可分為肝病病房和普通感染性疾病病房。嚴(yán)禁有呼吸道疾病的家屬探望，預(yù)防交叉感染。向患者及其家屬進(jìn)行感染控制的健康教育，控制院內(nèi)感染[3]。

3.觀察指標(biāo)。比較護(hù)士護(hù)理管理前后的自我健康行為、職業(yè)暴露的種類、發(fā)生率、心理狀態(tài)以及對工作的滿意度。

3.1 自我健康行為：采用科室自行設(shè)計的感染科護(hù)士自我健康行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包括以下幾項內(nèi)容：感染預(yù)防的理論知識、護(hù)理操作的規(guī)范性、感染防護(hù)的意識、感染防護(hù)的能力、家屬及患者的健康教育、職業(yè)暴露后的處理以及保持樂觀情緒七項內(nèi)容，每項內(nèi)容各分別包括幾個條目，計算得分，最后均換算為百分制。

3.2 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。兩個量表均包含20個條目，每個條目四級評分，評分越高，表現(xiàn)為越焦慮或抑郁。SAS評分＞50分為存在焦慮，SDS評分＞53分為存在抑郁。

3.3 護(hù)士工作滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的護(hù)士工作自評表進(jìn)行調(diào)查，共10個維度5個等級，分為很好、好、一般、差、很差，計分5、4、3、2、1分。滿分為50分。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（）采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.護(hù)理管理實施前后護(hù)士自我健康行為的比較。護(hù)理管理后，護(hù)士在感染預(yù)防的理論知識、護(hù)理操作的規(guī)范性、感染防護(hù)的意識方面的評分均高于管理前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理管理實施前后護(hù)士自我健康管理行為的比較

2.護(hù)理管理實施前后護(hù)士職業(yè)暴露、心理狀態(tài)、工作滿意度的比較。護(hù)理管理后，護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生率低于管理前，焦慮、抑郁評分低于管理前，工作滿意度高于管理前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護(hù)理管理實施前后護(hù)士職業(yè)暴露、心理狀態(tài)、工作滿意度的比較

討論

職業(yè)暴露是指工作人員在工作過程中與一種及一種以上的生物、化學(xué)或物理因子在時間和空間上的接觸，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。感染科是接收各類感染疾病患者的科室，護(hù)理人員職業(yè)特殊，每天直接接觸各類感染性疾病患者，在進(jìn)行護(hù)理行為時的危險性增加，職業(yè)暴露的風(fēng)險較大[4]。如果缺乏正確的個人防護(hù)或者防護(hù)不到位，操作不規(guī)范，可造成各種不同的職業(yè)性損傷，尤其是被針刺傷后處理不得力，極容易被感染，不僅影響了自身的安全，也直接影響護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，感染科護(hù)士由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，心理變化也較為復(fù)雜[5]。感染科護(hù)理工作人員的職業(yè)安全問題一直以來都是醫(yī)院感染管理的重點。

護(hù)理管理是一種系統(tǒng)的利用護(hù)士的潛在能力的活動過程，其通過計劃、組織和人力資源管理、控制和領(lǐng)導(dǎo)，以解決護(hù)理中遇到的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。有效的護(hù)理管理對降低感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險具有積極意義。文元芳的研究表明，對感染科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險管理，能夠有效降低疾病感染率和提高護(hù)士的風(fēng)險防范滿意度[6]。陳妙藏的研究顯示，細(xì)節(jié)管理能夠有效降低感染科護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率，確保護(hù)理人員的安全和身心健康[7]。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生，減少感染科護(hù)士的職業(yè)危害，筆者所在科室自2014以來加強(qiáng)對護(hù)士的護(hù)理管理，主要措施有加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)暴露、防護(hù)、院內(nèi)感染、護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)；完善職業(yè)暴露、消毒隔離、護(hù)理操作等規(guī)章制度，要求護(hù)士嚴(yán)格按照制度辦事；采用綜合手段降低護(hù)士的工作壓力，緩解護(hù)士的不良情緒；加強(qiáng)病房的管理，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，減少院內(nèi)感染。整個護(hù)理管理的過程針對職業(yè)危害的因素和發(fā)生環(huán)節(jié)，從細(xì)微處入手，將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少暴露隱患，不斷完善感染科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。結(jié)果顯示，護(hù)理管理后，護(hù)士的自我健康行為提高，在思想上、行動上重視職業(yè)暴露，防護(hù)能力提高，心理壓力也隨之減少。同時護(hù)理管理后，護(hù)士的職業(yè)暴露減少，工作滿意度提高。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理管理有利于提高感染科護(hù)士自我健康管理的行為，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，確保職業(yè)安全。

1 滕蜀鎰．醫(yī)院感染科護(hù)理人員職業(yè)危險因素及自我防護(hù)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(2)：67-68

2 劉麗芳，何華.某院臨床護(hù)士乙肝病毒職業(yè)暴露情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(2)：175-176

3 郭玉芳，張靜平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對控制院內(nèi)感染的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(15)：1848-1850

4 李曉霞，王霞云.感染科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)工作中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(14)：383-384

5 王衛(wèi)霞.感染科護(hù)士的心理特點和自我防護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(1)：101,104

6 陳妙藏.細(xì)節(jié)管理在降低肝病科護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013,35(16)：2531-2532

7 文元芳.對感染科護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范性職業(yè)風(fēng)險管理的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12(9)：160-161