□林秀亞LIN Xiu-ya 陳越男CHEN Yue-nan

供應(yīng)室是醫(yī)院各科手術(shù)器械及其他可重復(fù)用品的供應(yīng)單位，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和供應(yīng)工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安危。供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重要部門，直接反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。如何采用有效的管理手段提高醫(yī)院供應(yīng)室的工作質(zhì)量是值得研究的課題。循證管理是將科研理論與管理實(shí)踐相結(jié)合的一種管理模式，其以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，符合現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室以滿足臨床需要的宗旨，是未來醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。為探討循證管理在醫(yī)院供應(yīng)室管理質(zhì)量的影響，本研究將筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室循證管理前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。消毒供應(yīng)室現(xiàn)有人員16名，其中包括10名專門護(hù)士，2名消毒員，4名衛(wèi)生員，均為女性，年齡20～43歲，平均32.4±7.6歲。工作時(shí)間2～12年，平均6.5±2.8年。供應(yīng)室人員的主要工作為全院再利用器械的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放等。有壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)，全自動(dòng)清洗消毒器1臺(tái)，超聲清洗機(jī)1臺(tái)。

2.方法。醫(yī)院供應(yīng)室自2014年以來實(shí)施循證管理，以循證理念為指導(dǎo)，按照提出問題→證據(jù)檢索→評(píng)估→實(shí)施的順序開展護(hù)理管理工作，具體內(nèi)容如下：

2.1 提出管理問題。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和管理模式轉(zhuǎn)變需要完成的各項(xiàng)工作，提出如下問題：如何科學(xué)的配置、培訓(xùn)工作人員和排班；如何配置各種設(shè)備；如何修訂工作流程。

2.2 證據(jù)檢索。以供應(yīng)室、護(hù)理管理、培訓(xùn)、排班、設(shè)備、流程、管理質(zhì)量等為關(guān)鍵詞，查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫包括中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫、報(bào)紙論文數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域的實(shí)證。

2.3 評(píng)估。應(yīng)用已知的理論知識(shí)對(duì)文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評(píng)價(jià)，所納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)或D級(jí)。

2.4 實(shí)施。（1）培訓(xùn)：對(duì)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力和?？浦R(shí)技能的培訓(xùn)，每個(gè)月組織小講課，開展各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，從應(yīng)知應(yīng)會(huì)抓起，以點(diǎn)帶面，使全體人員端正學(xué)習(xí)態(tài)度[2]，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。不定期的選擇優(yōu)秀員工進(jìn)行培訓(xùn)，豐富專科知識(shí)，更新清洗消毒的理念。確保工作人員熟練掌握器械消毒流程和滅菌器具的使用方法，熟知滅菌監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，牢記滅菌過程的注意事項(xiàng)[3]。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，要求理論與操作考試合格。（2）完善制度和操作流程：結(jié)合國(guó)家和省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定具體、實(shí)用的醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，共制定規(guī)章制度50項(xiàng)、崗位職責(zé)15項(xiàng)，工作指引25項(xiàng)、應(yīng)急預(yù)案12個(gè)、技術(shù)操作規(guī)程和操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)30項(xiàng)、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)28個(gè)，根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的質(zhì)量抽查表，不定期地對(duì)供應(yīng)室的工作進(jìn)行抽查。制作手術(shù)包內(nèi)物品清點(diǎn)核對(duì)表以及手術(shù)器械包裝圖譜125張。（3）質(zhì)量監(jiān)控層次管理：成立護(hù)士長(zhǎng)-監(jiān)控員-組長(zhǎng)-護(hù)士或工人的層次質(zhì)量監(jiān)控體系，將除護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)檢員外的14名工作人員分為2組，各選出1個(gè)組長(zhǎng)。組長(zhǎng)每日檢查工作人員的工作質(zhì)量并將每日工作情況向質(zhì)檢員匯報(bào)，質(zhì)檢員每日對(duì)每組的消毒、滅菌、包裝質(zhì)量等進(jìn)行檢查并將工作存在的問題向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查工作質(zhì)量，組織工作人員討論，解決問題。（4）合理排班：根據(jù)各班的工作性質(zhì)調(diào)整好工作時(shí)間，確保各區(qū)間處理器械高峰時(shí)間的人員安排。增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加下送物品人數(shù)以滿足臨床工作需要[4]。在連續(xù)排班上實(shí)行彈性排班制，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，降低工作人員的壓力。

3.觀察指標(biāo)。比較循證管理前后供應(yīng)室管理質(zhì)量、物品送達(dá)效率以及供應(yīng)服務(wù)滿意度。（1）供應(yīng)室管理質(zhì)量：包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量，采用隨機(jī)抽樣的方式，各抽查循證管理前后1000件手術(shù)器械包裝，均采用合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)，合格率的標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。另采用消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量考核表對(duì)循證管理前后供應(yīng)室的護(hù)理人員和技術(shù)工人進(jìn)行考核，考核表均為選擇題，滿分100分。（2）物品送達(dá)效率：包括上午送達(dá)常規(guī)物品的時(shí)間、下午送達(dá)常規(guī)物品的時(shí)間和急需常規(guī)物品的送達(dá)時(shí)間。（3）對(duì)供應(yīng)服務(wù)的滿意度：于循證管理前后各調(diào)查100名其他科室的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)供應(yīng)室人員的服務(wù)態(tài)度、有效溝通、及時(shí)供給和收送工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，前兩項(xiàng)計(jì)入滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（）采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.循證管理前后工作質(zhì)量以及效率的比較。循證管理后，消毒供應(yīng)室的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量的合格率高于管理前，員工的工作質(zhì)量評(píng)分高于管理前，物品送達(dá)科室的時(shí)間短于管理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 循證管理前后護(hù)理質(zhì)量以及效率的比較[n(%)]

2.循證管理前后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較。循證管理后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)態(tài)度、有效溝通、及時(shí)供給等方面的滿意度高于管理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 循證管理前后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的滿意度比較[n(%)]

討論

供應(yīng)室主要作用在于處理醫(yī)院的再利用物品，供應(yīng)無菌物品?，F(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量控制及其管理非常重要，它直接影響醫(yī)院醫(yī)療器械重復(fù)使用安全性、可靠性，對(duì)預(yù)防感染及各類交叉感染，保障患者的生命安全起著極其重要的作用[5]。必須不斷提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量。系統(tǒng)科學(xué)的管理是社會(huì)各行各業(yè)順利運(yùn)行，持續(xù)發(fā)展的重要保證。有效的管理也是消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的持續(xù)提升的有力保障。近幾年醫(yī)院消毒供應(yīng)室逐漸由分散式管理模式向集中式管理模式轉(zhuǎn)變，不可避免的會(huì)遇到一系列的新問題和新挑戰(zhàn)。因此，必須尋求管理方式的改革，以應(yīng)對(duì)這些問題。

循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是在最好的臨床研究基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，并結(jié)合實(shí)際的工作建言。循證管理是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的管理模式，其將最真實(shí)可靠的證據(jù)與管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院四級(jí)情況以及臨床科室的需求相結(jié)合，制定出管理計(jì)劃、管理決策，實(shí)施管理過程，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估管理的效果，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。循證管理是一種科學(xué)的決策方法，其提高了管理決策的實(shí)用性和科學(xué)性，避免了重復(fù)研究，可高質(zhì)量、高效率、低成本地實(shí)行集中供應(yīng)，良好的促進(jìn)和帶動(dòng)消毒供應(yīng)室的發(fā)展。張金鳳等人認(rèn)為循證管理能夠解決消毒供應(yīng)室管理中的實(shí)際問題，提高供應(yīng)室的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量的合格率、科室的滿意度，減少銳器傷，實(shí)現(xiàn)集中式管理的快速平穩(wěn)的轉(zhuǎn)變[6]。賀李江的研究顯示，循證管理模式在消毒供應(yīng)室集中管理中的應(yīng)用有效提高了消毒供應(yīng)室的管理水平及工作質(zhì)量[7]。

本研究通過在供應(yīng)室實(shí)施循證管理實(shí)踐的結(jié)果表明，循證管理提高了供應(yīng)室的清洗、包裝、滅菌、發(fā)放質(zhì)量，減少了物品的送達(dá)時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意度。在供應(yīng)室的管理采用循證的方法，與臨床需求結(jié)合，獲得實(shí)證，制定管理方法，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備和人員條件進(jìn)行評(píng)估，制定切實(shí)可行的管理規(guī)范，重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，為臨床提供有效、安全、先進(jìn)、低耗的服務(wù)。

綜上所述，循證管理是一種科學(xué)的管理方法，其以科學(xué)的研究依據(jù)完成管理決策和管理過程，能夠有效提高供應(yīng)室的消毒質(zhì)量和工作效率。

1 宋晨華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在供應(yīng)室集中管理模式實(shí)施的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(2)：323

2 汪善華．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院供應(yīng)室集中管理模式中的應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2013,35(8)：1091-1093

3 馮燕華，曹新妹.循環(huán)管理在供應(yīng)室質(zhì)量控制中的作用[J].上海護(hù)理，2012,12(5)：86-88

4 詹石榴.供應(yīng)室實(shí)施分組質(zhì)量管理可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(12)：150

5 高雪云．醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(21)：383-384

6 張金鳳，馮章伶，洪錦蘭，等.循證在消毒供應(yīng)室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(22)：5093-5095

7 賀李江.循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)室集中管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(14)：255-257