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按壓手法對新生兒自動充氣式氣囊潮氣量的影響

陳曉宇, 徐莊劍, 馬亞萍, 豆吉娟

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫市第四人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 無錫, 214062)

關(guān)鍵詞:自動充氣式球囊; 潮氣量; 氧流量

新生兒窒息是引起全世界新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。新生兒重度窒息復(fù)蘇關(guān)鍵環(huán)節(jié)是迅速建立有效的正壓通氣(PPV)[1]。中國于2004年啟動了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，其后經(jīng)過多年的新法心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)等，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)有了明顯提高，但中國新生兒窒息病死率仍遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家[2-3]。因此，如何提高中國新生兒窒息復(fù)蘇成功率至關(guān)重要，而PPV裝置在新生兒窒息復(fù)蘇中起關(guān)鍵性作用。近年來國外有關(guān)該方面的研究[4-5]集中于T組合復(fù)蘇器，而關(guān)于傳統(tǒng)PPV裝置的研究報(bào)道較少。

1資料與方法

1.1　研究對象

依據(jù)身高選擇16名操作者。分為2組，每組8名。Ⅰ組：身高>170 cm(173～178 cm)，平均身高(175.4±1.69) cm; Ⅱ組：身高<170 cm (157～165 cm)，平均身高(160.5±2.88) cm。

1.2　方法

1.2.1主要儀器和試劑：新生兒自動充氣式氣囊(規(guī)格280 mL，臺灣崇仁科技事業(yè)股份有限公司)，去除儲氣囊。

1.2.2五種氣囊按壓手法：1指法：拇指對食指；2指法：拇指對食指和中指；3指法：拇指對食指、中指和無名指；4指法：拇指對食指、中指、無名指和小指；改良1指法：拇指對食指，按壓深度為氣囊的1/3～1/2。

1.2.3潮氣量測定：將氣囊與密閉容器連接，測定其膨脹后溢出水的容積。同一操作者(身高174 cm)使用5種手法進(jìn)行氣囊按壓，每種手法測定8次潮氣量；2組操作人員之間采用相同按壓手法(即一指法)進(jìn)行氣囊按壓，每位操作者分別測定8次。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(Kolmogorov-Smirnov法)和方差齊性檢驗(yàn)(Levene法)。若符合正態(tài)分布和方差齊性，則多個樣本之間的比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，多個樣本均數(shù)間兩兩比較采用Dunnett T3檢驗(yàn)；兩樣本之間比較采用2個獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。若不符合正態(tài)分布或方差不齊，則采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)，兩樣本之間比較采用非參數(shù)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　同一身高(174 cm)操作者的潮氣量

使用1指法、2指法、3指法、4指法、改良1指法的氣囊按壓手法的潮氣量分別為(71.44±1.82)、(83.69±0.96)、(96.31±0.96)、(102.00±0.85)和(27.63±4.45) mL, 各手法的潮氣量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1 367.95,P<0.05)。

2.2　2組不同身高操作者的潮氣量

Ⅰ組和Ⅱ組的平均身高分別為(175.4±1.69) cm和 (160.5±2.88) cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.614,P=0.000)；Ⅰ組和Ⅱ組使用1指法的潮氣量分別為(71.78±0.32) mL和(71.09±0.23) mL, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.920，P=0.000)。

3討論

常用的新生兒PPV裝置有T組合復(fù)蘇器、自動充氣式氣囊和氣流充氣式氣囊。目前T組合復(fù)蘇器已在國外廣泛應(yīng)用[6-8]，其相當(dāng)于一個簡易的無創(chuàng)呼吸機(jī)，可達(dá)到恒定的吸氣峰壓(PIP)、呼氣末正壓(PEEP)和更長久的吸氣操作，有助于肺獲得恒定的膨脹壓及可靠的給氧。但是，中國目前T組合復(fù)蘇器普及率低，2011年底徐韜等[9]調(diào)查顯示：中國163所三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的T組合復(fù)蘇器的配備比例分別為25.5%、11.4%和4.2%。故目前中國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的PPV裝置仍為自動充氣式氣囊，但其引起的肺損傷是新生兒窒息復(fù)蘇最受關(guān)注的問題之一。就潮氣量而言，傳統(tǒng)的按壓手法(體質(zhì)量1 kg/1指法、2 kg/2指法、3 kg/3指法和4 kg/4指法)其1指法提供的最低潮氣量均值約為71.09 mL，按正常足月兒體質(zhì)量(2.5～4 kg)及其按肺保護(hù)性策略所需潮氣量(6～8 mL/kg)計(jì)算，足月兒所需潮氣量范圍約為15～32 mL，提示傳統(tǒng)的1指法已明顯超過正常足月兒所需潮氣量，其不適宜低出生體質(zhì)量兒及極低出生體質(zhì)量兒，容易造成容量傷。本研究亦顯示，在相同的氣囊按壓手法下，潮氣量可能受到操作者身高的影響，提示身材高大者使用1指法較矮小者更易造成容量傷。為此，本研究在傳統(tǒng)1指法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，即按壓深度為氣囊的1/3～1/2，結(jié)果顯示其所提供的潮氣量范圍為21.5～33.5 mL，其接近于正常足月兒所需潮氣量范圍，提示在新生兒窒息復(fù)蘇時采用改良1指法可提供足月兒接近生理需要的潮氣量，值得臨床推薦；而低出生體質(zhì)量兒和極低出生體質(zhì)量兒所需的按壓深度則更小，需要進(jìn)一步研究。同時由于改良一指法其按壓深度不易控制，導(dǎo)致輸出潮氣量波動范圍較大，建議可設(shè)計(jì)不同規(guī)格氣囊，以滿足不同體質(zhì)量新生兒需要。

就新生兒窒息復(fù)蘇中造成的肺壓力傷而言，國內(nèi)使用的自動充氣式氣囊多數(shù)缺乏壓力監(jiān)測裝置，在傳統(tǒng)的按壓手法下，由于其輸出的潮氣量過大，雖然有減壓閥，但加壓瞬間壓力常常超過35 cmH2O, 易導(dǎo)致氣漏發(fā)生。國內(nèi)研究[10]顯示自動充氣式氣囊復(fù)蘇氣漏發(fā)生率為17.31%, T組合復(fù)蘇器為4.26%, 而國外文獻(xiàn)[4, 11]報(bào)道自動充氣式氣囊與T組合復(fù)蘇器在氣漏發(fā)生率方面無顯著性差異。這種差異的主要原因是目前在歐美已經(jīng)用T組合復(fù)蘇器替代傳統(tǒng)自動充氣式氣囊[12]，而部分仍使用自動充氣式氣囊其均有壓力監(jiān)測裝置。因此，推薦有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用T組合復(fù)蘇器或帶有壓力監(jiān)測的自動充氣式氣囊進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇。

參考文獻(xiàn)

[1]Kattwinkel J, Perlman J M, Aziz K, et al. Part 15: neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122 (18 Suppl 3): S909.

[2]楊琳琳, 楊杰, 黃水清, 等. 新生兒新法復(fù)蘇技術(shù)推廣方法五年總結(jié)[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2003, 2(5): 285.

[3]SoLl R. Consensus and controversy over resuscitation of newborn infant[J].Lancet, 1999, 354(9172): 4.

[4]Jayaram A, Sima A, Barker G, et al.T-piece resuscitator versus self-inflating bag for preterm resuscitation: an institutional experience[J].Respir Care, 2013, 58 (7): 1233.

[5]Roehr CC, Kelm M, Proquitté H, et al.Equipment and operator training denote manual ventilation performance in neonatal resuscitation[J].Am J Perinatol, 2010, 27(9): 753.

[6]Leone TA, Rich W, Finer NN.A survey of delivery room resuscitation practices in the United States[J].Pediatrics, 2006, 117(2): e164.

[7]O′Donnell CPF, Davis P G, Morley C J. Positive pressure ventilation at neonatal resuscitation: review of equipment and international survey of practice[J]. Acta Paediatr, 2004, 93(5): 583.

[8]O′Donnell CPF, Stewart MJ, Mildenhall LF.Neonatal resuscitation in Australia and New Zealand[J].J Paediatr Child Health, 2006, 42(1/2): 4.

[9]張悅, 徐韜, 馬藝, 等. 我國163所醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(12): 736.

[10]周敏, 吳利英. T組合復(fù)蘇器在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用及體會[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(24): 164.

[11]Szyld E, Aguilar A, Musante G A, et al. Comparison of devices for newborn ventilation in the delivery room [J].Pediatr, 2014, 165 (2): 234.

[12]Sweet D G, Carnielli V, Greisen G, et al. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J]. 中華兒科雜志, 2011, 49(1): 27.

通信作者:徐莊劍, E-mail: xxx1959xzj@126.com

收稿日期:2015-05-18

中圖分類號:R 722.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201524041