張美琴

(山西省壽陽(yáng)縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西壽陽(yáng)045400)

對(duì)35例妊娠高血壓綜合征實(shí)施綜合護(hù)理措施的體會(huì)

張美琴

(山西省壽陽(yáng)縣朝陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西壽陽(yáng)045400)

目的探討妊娠高血壓綜合征實(shí)施綜合護(hù)理措施的臨床效果。方法對(duì)35例妊娠高血壓綜合征實(shí)施綜合護(hù)理措施，給予孕婦飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、母嬰監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果35例妊娠高血壓綜合征孕婦均在孕38周分娩，分娩后母嬰情況均良好。結(jié)論對(duì)妊娠高血壓綜合征采取科學(xué)有效的綜合護(hù)理措施能夠有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證母嬰身體健康。

妊娠高血壓;先兆子癇;子癇;護(hù)理體會(huì)

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征)，是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要因素［1］。在臨床中，以高血壓、全身水腫、蛋白尿、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷甚至心腎功能衰竭為臨床特點(diǎn)。按疾病嚴(yán)重程度，妊高征分為輕度、中度和重度，重度妊高征又稱(chēng)先兆子癇和子癇。為了防治妊高征并發(fā)癥出現(xiàn)，保證母嬰健康，我院對(duì)2013年6月至2014年3月收治的妊高征孕婦實(shí)施綜合護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院收治的35例妊高癥孕婦，年齡小于18歲3例，大于40歲15例，多胎妊娠2例，高血壓家族史15例。35例患者孕20周后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白＞3g/24h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫(+～+++)，血壓≥90/160 mm Hg，伴有頭痛、視物不清、上腹部不適，符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠高血壓綜合征。

1.2 護(hù)理對(duì)35例孕婦實(shí)施綜合護(hù)理措施，即對(duì)孕婦實(shí)施心理護(hù)理、保健指導(dǎo)，用藥觀察、飲食護(hù)理、胎兒監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果35例孕婦均在孕38周分娩，分娩后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評(píng)分9分，無(wú)窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血，母嬰平安。

2 護(hù)理體會(huì)

妊高征對(duì)母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理。從為孕婦提供心理疏導(dǎo)、良好的環(huán)境，飲食護(hù)理到用藥護(hù)理、母嬰監(jiān)測(cè)等。現(xiàn)就為期1年的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

2.1 輕度子癇前期的護(hù)理輕度子癇前期孕婦可在門(mén)診進(jìn)行用藥治療，并叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，注意休息，合理飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、水分、纖維素和適量鹽的攝入，并注意進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。每天監(jiān)控血壓，如有血壓不穩(wěn)、頭暈、眼花等特殊情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。

2.2 重度子癇前期的產(chǎn)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理重度子癇前期孕婦在孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，由于需要用藥，孕婦往往會(huì)擔(dān)心使用藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn)等，因此孕婦常出現(xiàn)憂(yōu)郁、焦急等心理。護(hù)理人員在每次為孕婦檢查時(shí)要主動(dòng)與孕婦溝通，對(duì)其關(guān)心愛(ài)護(hù)，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，態(tài)度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知孕婦做好產(chǎn)前檢查是保證自己生命安全，保證胎兒安全的唯一選擇，要保持愉快安定的情緒;教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)的方法，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，防止胎死宮內(nèi)，同時(shí)告知其服藥不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，使其及家屬解除未知的焦慮。2.2.2保健指導(dǎo)(1)孕婦的居住環(huán)境要安靜，光線適宜，囑其要保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每日不少于10 h。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤(pán)的血供。(2)飲食要有充足的熱量、蛋白質(zhì)，控制食鹽的攝入，每日低于3 g。(3)告知孕婦每日測(cè)體重及血壓，每?jī)扇諒?fù)查一次尿蛋白;定期測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能，根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。

2.2.3 飲食護(hù)理孕婦孕期要注重飲食的科學(xué)化，多食易消化食物，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素的食物。對(duì)食鹽攝入要嚴(yán)格控制，過(guò)多使用食鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營(yíng)養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善。水腫明顯者禁止食用食鹽。

2.2.4 對(duì)硫酸鎂進(jìn)行療效觀察硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物，給藥途徑為靜脈結(jié)合肌肉注射。靜脈給藥首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈注入，5～10 min推完;繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，滴速為1～2 g/h。并根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30 g。用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過(guò)3 mmol/L即可發(fā)生中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，甚至呼吸心跳停止。用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，并通知醫(yī)生配合搶救。

2.2.5 胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，包括胎心、胎動(dòng)，以防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息甚至死亡。觀察胎心時(shí)應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速。教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各一次。

2.3 對(duì)子癇抽搐的護(hù)理［2］(1)單獨(dú)護(hù)理:維持呼吸道通暢，吸氧功能正常;保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞;在需要時(shí)使用吸引器將喉部黏液及雜物清除，防止窒息;若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免飲水，防止吸入性肺炎。(2)配合醫(yī)師處理抽搐:主要使用硫酸鎂對(duì)抽搐進(jìn)行控制，適當(dāng)時(shí)采用安定、杜非合劑等鎮(zhèn)靜藥物。(3)密切監(jiān)護(hù):在監(jiān)護(hù)過(guò)程中必須對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格觀察，如神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血、肺水腫等癥狀。(4)監(jiān)測(cè)出入水量:對(duì)水量實(shí)施24 h記錄，并保留導(dǎo)尿管，對(duì)尿量、性狀、顏色做好嚴(yán)密觀察，做好會(huì)陰的處理避免出現(xiàn)感染。(5)降低刺激:防止二次抽搐。(6)終止妊娠:在護(hù)理過(guò)程中，如果出現(xiàn)胎心變化等異常情況時(shí)，需立刻采取新生兒搶救措施，減短產(chǎn)程。對(duì)剖宮產(chǎn)者應(yīng)采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子癇要立刻終止分娩并對(duì)母嬰進(jìn)行搶救。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］史俊梅，楊孜.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(5):337.

R473.71

B

1004-7115(2015)05-0596-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.051

2014-12-16)

張美琴(1973－)，女，山西壽陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。