楊 冬

(邳州市中醫(yī)院骨科，江蘇邳州221300)

絕經(jīng)后胸腰椎骨折行固腎益精湯治療的臨床效果分析

楊 冬

(邳州市中醫(yī)院骨科，江蘇邳州221300)

目的分析女性絕經(jīng)后應(yīng)用固腎益精湯治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取2013年7月－2014年6月本院收治的絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者50例并隨機(jī)分成兩組，25例觀察組患者予以固腎益精湯治療，25例對(duì)照組患者予以單純鈣劑治療，比較兩組患者治療前與治療12個(gè)月后ALP、HOP/Cr、DPD/Cr指標(biāo)變化以及腰椎正位與右側(cè)股骨頸的BMD情況。結(jié)果觀察組患者治療12個(gè)月后ALP為(119.87±4.25)U/L，高于對(duì)照組的(106.37±4.78)U/L(P＜0.05);且HOP/Cr與DPD/Cr指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組腰椎正位和右側(cè)股骨頸治療12個(gè)月后的BMD均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者應(yīng)用固腎益精湯治療效果顯著，能夠有效改善患者骨代謝生化指標(biāo)并增加患者骨密度，值得臨床積極應(yīng)用推廣。

絕經(jīng);胸腰椎骨折;固腎益精湯

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞的常見脊柱損傷，屬于骨科常見疾病。女性絕經(jīng)后發(fā)生胸腰椎骨折的原因多為骨質(zhì)疏松，常伴有合并神經(jīng)功能損傷且易引起其他臟器損害，給治療帶來極大困難［1］。本研究針對(duì)已選定的50例絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者應(yīng)用固腎益精湯治療的臨床療效進(jìn)行觀察，以期為醫(yī)生選擇用藥時(shí)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自2013年7月－2014年6月本院收治的絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組且每組25例。觀察組年齡51～75歲，平均年齡(63.21±11.45)歲，絕經(jīng)1～3y，平均(1.87±1.36)y;對(duì)照組年齡52～76歲，平均年齡(64.03±11.12)歲，絕經(jīng)2～4年，平均(2.51± 1.98)年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等基線資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》，并借助X線片、CT或者M(jìn)RI等技術(shù)進(jìn)行確診［2］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腰椎、胸椎壓縮性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn):患繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者;3個(gè)月內(nèi)使用影響骨代謝藥物者;心肝腎重要器官疾病者。

1.4 治療方法觀察組予水煎溫服固腎益精湯，具體藥方為:熟地黃、羊藿葉、茯苓、黃芪各30 g，補(bǔ)骨脂、山藥各20 g，白芍、枸杞各15 g，骨碎補(bǔ)、女貞子各10 g，大棗5 g，1劑/d，2次/d。對(duì)照組予樂力鈣(華強(qiáng)生物科技有限公司生產(chǎn)，國食健字G20070361)口服，1片/次，1次/d。兩組患者均服用藥物12個(gè)月，治療期間不給予其他治療骨質(zhì)疏松癥藥物。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療前與治療12個(gè)月后患者堿性磷酸酶(ALP)、尿羥脯氨酸HOP/Cr和尿脫氧吡啶啉DPD/Cr等骨代謝生化指標(biāo);腰椎正位與右側(cè)股骨頸的骨密度(BMD)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(ˉx± s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較觀察組患者治療前與治療12個(gè)月后ALP分別為(96.31±6.15)U/L、(119.87±4.25)U/L，比對(duì)照組的(98.04±7.23)U/L、(106.37±4.78)U/L上升明顯(P＜0.05);觀察組HOP/Cr與DPD/Cr治療前、治療12個(gè)月后分別為(0.53±0.24)mg/mmol、(0.41±0.35)mg/mmol、(6.06±0.23)mg/mmol、(4.07±0.89)mg/mmol，比對(duì)照組的(0.55±0.21)mg/mmol、(0.51±0.22)mg/mmol、(5.97±1.20) mg/mmol、(5.68±1.02)mg/mmol降低明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后BMD變化比較觀察組患者腰椎正位治療前與治療12個(gè)月后的BMD分別為(0.83±0.02)g/cm2、(0.96±0.01)g/cm2，比對(duì)照組的(0.83±0.03)g/cm2、(0.86±0.02)g/cm2明顯增加(P＜0.05);觀察組患者右側(cè)股骨頸治療前與治療12個(gè)月后的BMD分別為(0.71±0.06)g/ cm2、(0.75±0.06)g/cm2，比對(duì)照組的(0.73± 0.04)g/cm2、(0.74±0.05)g/cm2明顯增加(P＜0.05)。

3 討論

女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，導(dǎo)致減少雌激素并增加骨轉(zhuǎn)化率、加速骨丟失，易造成骨質(zhì)疏松，其中胸腰椎是疾病高發(fā)部位［3］。為使醫(yī)生能夠更好地對(duì)女性絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者給予有效治療，本研究對(duì)觀察組與對(duì)照組各25例患者分別予以固腎益精湯及單純鈣劑治療，并比較患者治療前后的骨代謝生化指標(biāo)以及腰椎正位、右側(cè)股骨頸BMD變化情況。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療12個(gè)月后ALP為(119.87±4.25)U/L，明顯高于對(duì)照組的(106.37±4.78)U/L，同時(shí)HOP/Cr與DPD/Cr的數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，這表明應(yīng)用固腎益精湯治療女性絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者的臨床效果較為顯著。分析原因在于，中醫(yī)理論認(rèn)為女性絕經(jīng)后腎氣虛衰，即腎虛是絕經(jīng)后女性罹患胸腰椎骨折的主要因素［4］。因而本次研究給予固腎益精湯藥方中使用的補(bǔ)骨脂、羊藿葉和骨碎補(bǔ)成分補(bǔ)腎壯骨功效均較強(qiáng)，而熟地黃、女貞子和白芍成分滋陰補(bǔ)腎與益精益氣的作用較好，同時(shí)茯苓和山藥能夠健脾益腎，黃芪能夠補(bǔ)中益氣，大棗則可以調(diào)中和胃。通過以上諸藥物的共同作用，再加以水煎溫服形式喂藥，能夠使患者機(jī)體組織充分吸收固腎益精湯藥方的藥理功效［5］。具體表現(xiàn)在患者服用藥物后，機(jī)體抑制骨吸收作用加強(qiáng)且骨細(xì)胞活性大幅增加，可引起ALP、HOP/Cr與DPD/Cr等數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯改善，有助于降低患者骨轉(zhuǎn)化率并提高骨形成率，進(jìn)而緩解患者骨質(zhì)疏松癥狀，促使患者恢復(fù)健康水平。

另外本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療12個(gè)月后腰椎正位和右側(cè)股骨頸的BMD分別為(0.96 ±0.01)g/cm2、(0.75±0.06)g/cm2，均高于對(duì)照組的(0.86±0.02)g/cm2、(0.74±0.05)g/cm2。究其原因在于，單純鈣劑存在鈣含量低或者吸收率差等不足，因而服用鈣劑后對(duì)絕經(jīng)后女性胸腰椎骨折患者抑制骨吸收的作用不大，患者骨密度難以獲得有效增加，從而導(dǎo)致該藥物的臨床療效不比固腎益精湯更明顯。這與余俊文、陳凈瑩等人的文獻(xiàn)資料中，中藥治療女性絕經(jīng)后胸腰椎骨折臨床效果較好的結(jié)論相一致［6］。關(guān)于患者服用藥物后的不良反應(yīng)與治療，以及本院針對(duì)患者出院后是否再次發(fā)生骨折的預(yù)后隨訪情況需進(jìn)一步探討。

綜上所述，應(yīng)用固腎益精湯治療女性絕經(jīng)后胸腰椎骨折患者比服用單純鈣劑的臨床效果更加顯著，不僅能夠有效改善患者各項(xiàng)骨代謝生化指標(biāo)，而且能夠增加患者骨密度，值得推廣應(yīng)用。

［1］文文，佘遠(yuǎn)舉.胸腰椎骨折脫位的治療［J］.生物骨科材料與臨床研究，2013，5(10):24－27.

［2］朱克江，孫功雪，袁延勝.手術(shù)治療無脊髓損傷的胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，4(22):60－61.

［3］李育春，許建文.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體骨折研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，3(15):54.

［4］冼敬鋒，譚毅.胸腰椎骨折的治療研究進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，6(5):571－576.

［5］徐海濤，王文己.胸腰椎骨折的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，7(19):1240－1243.

［6］馬信龍.胸腰椎骨折的外科治療研究進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，6(41):733－736.

R473.6

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1004-7115(2015)05-0581-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.043

2015-01-08)

楊冬(1982－)，男，江蘇邳州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨病工作。