楊必安 王 兆 黃作陣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京,100029)

黃元御對諸家醫(yī)學(xué)流派的批判與影響研究

楊必安 王 兆 黃作陣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京,100029)

清代醫(yī)家黃元御崇陽重土,土樞四象,一氣周流的學(xué)術(shù)思想在歷代醫(yī)家中別具一格。本文試從黃氏對傷寒學(xué)派,易水學(xué)派,河間學(xué)派,溫病學(xué)派以及火神派的批判以及影響進行研究,以證其學(xué)術(shù)特色以及貢獻。黃氏立傷寒內(nèi)因傳病論,以氣化解六經(jīng);以六經(jīng)辨溫病,慎用寒涼,痛批滋陰;上承易水學(xué)派重土學(xué)說,下開火神學(xué)派崇陽先河。對后學(xué)繼承創(chuàng)新頗有指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)流派;批判;影響;@黃元御

黃元御(1705—1758)名玉路,字元御,一字坤載,號研農(nóng),別號玉楸子。清代乾隆年間著名醫(yī)學(xué)家。元御學(xué)問深湛,著作宏富,先后寫成《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣懸樞》《四圣心源》《長沙藥解》《傷寒說意》《素靈微蘊》《玉楸藥解》《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》等醫(yī)學(xué)著作十一部,共計九十八卷。另著有《周易懸解》《道德經(jīng)解》《玉楸子堂稿》三部著作[1]。

黃元御尊黃帝、岐伯、秦越人、張仲景為“四圣”,畢生窮研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》、張仲景之學(xué),參河圖洛書生化制化之理,考《易經(jīng)》象數(shù)、太極陰陽演化及《道德經(jīng)》“中土為母”之道,撰力作《四圣心源》,提出“土樞四象,一氣周流”中醫(yī)生理模型,立足中土崇陽抑陰的治療原則,在幾千年醫(yī)學(xué)發(fā)展史上獨樹一幟。

黃氏之學(xué),不但對前代諸家醫(yī)學(xué)流派有批判有繼承,而且對其后的醫(yī)家思想有著深遠影響。本文將就此進行分析探討。

1 重解《傷寒》六經(jīng),崇陽重土

在黃元御之前,研究《傷寒論》的醫(yī)家很多,晉·王叔和開創(chuàng)了以法分類研究《傷寒論》之法。隋唐孫思邈《千金翼方》卷九卷十“方證同條,比類相附”,創(chuàng)三綱鼎立說,為分類研究《傷寒論》集大成者。兩宋時期,韓祗和《傷寒微旨論》提出師仲景法而不拘仲景方,為活用仲景方之開端。龐安時《傷寒總病論》專論病因病機。朱肱《類證活人書》以經(jīng)絡(luò)學(xué)說釋六經(jīng)。成無己《注解傷寒論》,首創(chuàng)以醫(yī)經(jīng)逐條注解《傷寒論》;《傷寒明理論》,創(chuàng)按癥類證法。許叔微《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》結(jié)合醫(yī)案,繼承了三綱鼎立說,發(fā)揮了八綱辨證。郭雍《傷寒補亡論》集合群經(jīng),補缺闡微[2]。

黃氏對張仲景《傷寒論》極為尊崇。他“博搜箋注”“傾歷群言”,十年磨一劍,于乾隆十三年(1748)、乾隆十九年(1754)先后著成《傷寒懸解》十六卷、《傷寒說意》十一卷?！稇医狻分饕勒账伪驹?依次注解;《傷寒說意》綜合分類六經(jīng)病篇,闡明要旨[3]。其《傷寒》之學(xué),與歷代醫(yī)家頗為不同:

1.1 立內(nèi)因傳病論,駁傳經(jīng)為熱說 黃元御聲明:“叔和混熱病于傷寒……啟后來傳經(jīng)為熱之訛,注傷寒者數(shù)十百家,無不背仲景而遵叔和,一誤之誤,遺禍千古[4]”。力駁傳經(jīng)為熱說。遂立內(nèi)因傳病論,獨辟蹊徑?！秱f意》“里氣解”云:“風(fēng)寒之傷人也,不能為寒,不能為熱,視乎人之里氣而為變者也。里氣和平,則腑熱不作,臟陰不動,終始在經(jīng),不能內(nèi)傳……里氣非平,而表邪外束。腑陽盛者,則陽郁而生內(nèi)熱;臟陰盛者,外則陰郁而生內(nèi)寒[3]”。認為內(nèi)因,即里氣,是外邪傷人后發(fā)病與否、寒熱變化及傳變與否的關(guān)鍵。“后世庸工,悖謬不通,乃有傳經(jīng)為熱、直中為寒種種胡說,千載不得解[4]”。相較而言,前代傳經(jīng)為熱說或直中為寒說,都不如黃氏善抓病機關(guān)鍵。

1.2 以氣化重解六經(jīng) 《傷寒懸解》《傷寒說意》兩書不光總論部分專論氣化學(xué)說,如“六氣司令”“一氣獨勝”“六氣解”等,且各經(jīng)病仍以氣化開篇。黃氏指明:“人有十二經(jīng),仲景傷寒但立六經(jīng)者,從六氣也”“經(jīng)有十二,六氣統(tǒng)之,兩經(jīng)一氣,故曰六經(jīng)”即仲景的六經(jīng)辨?zhèn)?所據(jù)不僅有經(jīng)絡(luò)學(xué)說,更包括氣化學(xué)說[3]。六經(jīng)在人從于十二經(jīng)絡(luò),在天從于六氣。體現(xiàn)了天人合一,氣化統(tǒng)攝六經(jīng)的思想。

1.3 崇中氣,重陽氣 黃氏提出傳經(jīng)寒熱,取決中氣;水火不交,緣于中土——中土即為水火升降之樞紐。他在研究寒熱變化為主要病機的六經(jīng)傷寒病時,發(fā)現(xiàn)寒多熱少。故立法上益火補土,在固護中土基礎(chǔ)上,更重扶助陽氣。如《傷寒說意》“六氣解”,根據(jù)六氣從化,認為“陰易盛而陽易衰,凡人之病,陰盛者多,陽盛者少?！边M而提出陽明病辨證當分寒熱虛實。提綱但云“胃家實”,而非“胃中熱”,符合重陽輕陰之道[3]。“仲景于陽明之為病,冷熱虛實兩立而俱存之,而提綱則曰胃家實也,其崇陽黯陰之意,具見于文字之外矣”[4]。

黃氏傷寒新解,雖未盡合古人本意,但皆理法嚴謹。尤以六氣解仲景的六經(jīng)辨證,發(fā)前人所未發(fā),用于臨床亦頗有功效,足稱傷寒大家。

2 承繼易水學(xué)派,中氣為樞

易水學(xué)派,系易水人張元素(今河北易水縣)為開山,研究臟腑證侯病機及治療的學(xué)派,故而得名。該學(xué)派在探討臟腑虛損病機,闡發(fā)脾胃、腎命水火在臟腑發(fā)病中的地位,有重要作用。立法重用溫補,亦稱溫補學(xué)派[5]。

張元素首倡命門為相火之原,主三焦元氣之說,為易水學(xué)派的學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)。李杲師承元素學(xué)術(shù)思想,以脾胃立論,闡發(fā)脾胃內(nèi)傷病機,為“補土派”的宗師。明代易水學(xué)術(shù)思想的繼承者薛己、趙獻可、張景岳等人,以腎命水火立論,探討臟腑虛損病機,為溫補派之名家。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》曰:“夫元氣、谷氣、營氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽之氣,此數(shù)者,皆飲食入胃上行,胃氣之異名,其實一也?！彼J為元氣即真氣,是化生氣血的原始物質(zhì),可統(tǒng)括一身諸氣。其生化源于胃脾之氣,脾胃之精氣即人身元氣之本[6]。同時提出脾胃乃一身之氣升降之機,在《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》說:“升已而降,降已而升,如環(huán)無端,運化萬物,其實一氣也……萬物之中,人一也……蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先歸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也。升已而下輸,行秋冬之令,為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也”[7]。

黃元御繼承了易水學(xué)派尤其是李東垣的脾胃論,其不同處在于,黃氏更注重中氣的作用,強調(diào)脾胃升降斡旋之機在整個元氣流通的樞軸作用。他認為,脾胃不是簡單地受納和輸布的作用,脾氣升,則肝木之氣升;胃氣降,則心肺之氣降。據(jù)此創(chuàng)造性的提出“土樞四象,一氣周流”的學(xué)術(shù)思想。這就將脾胃之氣與心肝脾肺四臟功能有機結(jié)合在一起。

易水學(xué)派以溫補見長,但也有其局限性。因為一味的溫補,易導(dǎo)致木火之氣偏旺,動氣傷陰。尤以溫補擅長的張景岳喜重用熟地,易礙脾而使中焦運化失司。同樣對于虛損的治療,黃元御立于中土。其在《四圣心源卷四·勞傷解》曰:“中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病……四維之病,悉因于中氣[8]?！辈?chuàng)立了治療中氣虛的黃芽湯,以及陰虛的地魄湯和陽虛的天魂湯?？傊渲委熖搫谝耘嘌a中氣為本,一方面注重木火之氣的生發(fā),另一方面又考慮金收水藏,恢復(fù)人體一氣周流。

易水學(xué)派深刻影響了黃元御的學(xué)術(shù)思想的形成,但其師古而不泥古,在其基礎(chǔ)上多有創(chuàng)新,其補虛先補中氣,調(diào)中重氣機升降的思想,較之易水學(xué)派更中庸,一定程度上完善了其不足之處。

3 析解火熱學(xué)說,痛批滋陰

河間學(xué)派,是以河北河間劉完素為代表的一個醫(yī)派。該派一個突出特點就是十分重視病機學(xué)說中的火熱論,從火熱病變的理論方面,提出“六氣皆能化火”說。不僅傷寒可以病熱,其他如風(fēng)、濕、燥諸氣,在病理變化中皆能化火生熱,而火熱往往是產(chǎn)生風(fēng)、濕、燥的病因,因而主張用寒涼藥治療熱性病[5]。河間學(xué)派另一代表人物朱丹溪提出“陽常有余,陰常不足”說,成為滋陰派的倡導(dǎo)者,臨床上多用滋陰瀉火之法[5,9]。

黃元御對河間學(xué)派基本持批判態(tài)度。他認為:“中氣者,和濟水火之機,升降金木之軸,道家謂之黃婆,嬰兒姹女之交,非媒不得,其義精矣。醫(yī)書不解,滋陰泄火,伐削中氣,故病不皆死,而藥不一生”“陽盛則壯,陰盛則病。病于陰虛者,千百之一;病于陽虛者,盡人皆是也。后世醫(yī)術(shù)乖訛,乃開滋陰之門。率以陽虛之人而投補陰之藥,禍流古今,甚可恨也[8]”。對于陰虛,黃元御認為“陰盛于下而生于上,火中之液,是曰陰根。陰液滋息,爰生金水……金水之收藏,全賴胃土之降。胃土不降,金水失收藏之政,君相二火泄露而升炎,心液消耗而病陰虛”[8]。

河間學(xué)派重用寒涼滋陰之物,久之必伐人陽氣,黃氏對于河間學(xué)派的批判不無道理。正如清代醫(yī)家高士宗所言“千古滋陰皆是誤,絕知中土要扶持”。高是在黃元御之前的一位醫(yī)學(xué)大家,可見古今醫(yī)學(xué)達者殊途同歸。按照黃元御的理論,河間學(xué)派主要立足于人體右路肺腎氣機的金收水藏,但左路肝心的木火生發(fā)沒有顧及,久之必傷中陽而成水寒土濕。中陽一傷,脾胃升降之機則衰,水寒木氣不升而下寒,相火不降而上熱,一氣不得周流。

4 據(jù)六經(jīng)辨溫病,慎用寒涼

溫病學(xué)派是專究外感熱病的一個醫(yī)派。該派以清代葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄四家為代表,繼承河間學(xué)派,對外感熱病病因病機及辨證論治等進行總結(jié)。從而完善了中醫(yī)體系,指導(dǎo)后人有效應(yīng)對外感熱病及其引起的內(nèi)傷雜病[5,10]。

黃元御研究溫病頗深,其著《四圣懸樞》五卷,是溫病專著,專論溫、疫、痘、疹。其觀點主要有三:1)六經(jīng)辨溫病。按《傷寒論》六經(jīng)分類法,分證歸類溫病;再據(jù)各經(jīng)主癥,辨證論治。2)營衛(wèi)釋發(fā)病。黃氏論衛(wèi)氣營血和葉天士有別。他對溫病的發(fā)病解釋為“風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營”——認為溫病是內(nèi)因伏寒郁營而化熱,外感不時之氣閉衛(wèi)而惡寒,內(nèi)外共同作用而發(fā),而非單單外感。3)治溫本脾胃。黃氏認為:“臟以太陰為主,腑以陽明為主”“胃為戊土,乃衛(wèi)氣變化之源”“脾為己土,乃營血滋生之本”。溫病、瘟疫、痘疹,凡性屬熱者,其病機均歸結(jié)為胃旺脾衰[11]。

黃元御與葉天士(1667—1746)同處清中期。對名震南北的葉氏,黃氏不可能毫不知曉。在寒溫激爭的清代,黃氏基于遵經(jīng)觀點,以六經(jīng)辨治溫病,獨具一格。葉、黃之先,對以《傷寒論》治溫病已有爭論,但多數(shù)醫(yī)家辨治溫病不是沿用仲景方,就是一味寒涼。黃氏亦遵《傷寒論》,但師其法而不拘其方。他治療溫病,既反對用麻桂熱藥,也反對過用寒涼。在韓祗和、龐安時之上更進一步,較墨守傷寒方諸醫(yī)更加圓通[11]?！端氖覙小逢P(guān)于溫病的論述,早于吳鞠通等后世溫病學(xué)家。該書是清代中期溫病學(xué)代表作,對溫病學(xué)派有很大啟發(fā)。

5 重陽啟導(dǎo)火神,更重培中

火神派源于四川,其學(xué)術(shù)思想源遠流長。該派由清末四川名醫(yī)鄭壽全(1804—1901)最終發(fā)展形成,有一套成熟的理論和實踐體系。近百年間從四川、云南一帶遠播全國。該派因善用姜、附等辛熱藥物,理法方藥多崇溫?zé)?發(fā)揮運用頗有心法,故冠以“火神派”之名。該派在近有盧鑄之、補曉嵐、祝味菊、吳佩衡、戴云波、劉民叔、范中林、李可等?；鹕衽杀亲驵崏廴小夺t(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三書。鄭氏沉潛于《周易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒》數(shù)十年,引易入醫(yī),明析陰陽,學(xué)術(shù)風(fēng)格獨樹一幟,臨證動則用大劑量姜、桂、附回陽[12]。

黃元御基于《周易》及道家思想,通讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,總結(jié)出重陽理論。黃氏點明,人體最寶貴的是陽氣。“陽盛則壯”,陽氣是生命的象征。“陰盛則病”,陰盛是引起多種病癥的原因,故力主扶陽。黃氏重陽思想對火神派的形成產(chǎn)生深遠影響。正如火神派醫(yī)家吳佩衡《醫(yī)藥簡述》闡述后天脾胃和先天心腎的聯(lián)系,所引論據(jù)《少陰君火論》《太陰濕土論》《陽明燥金論》《中氣論》多為黃元御著述,足見黃氏對火神派的指導(dǎo)和影響[12]。

火神派雖然借鑒了黃元御的重陽學(xué)說,并提出了元氣盈縮的觀點;但從一氣周流的角度分析,火神派“扶陽”忽視陰津的作用而拒用陰藥。其用藥診治思路更注重的是左路木火生發(fā),由陰化陽,而忽視了右路的由陽化陰的金收水藏。由于重用姜桂附等大辛大熱之藥,一味的木火生化,必然動氣傷陰;少用寒涼以及滋陰藥,右路金水不得收藏,久之必然導(dǎo)致腎水不足而相火浮于上。由此可見其偏頗之處。

而黃元御不但重陽,更重脾土。他高舉“醫(yī)家之藥,首在中氣”的觀點,扶助陽氣時,把補益中氣置于首位?；鹕衽梢灾委熽柼撘婇L。但對于陽虛,黃元御認為“脾土不升,木火失生長之政,一陽淪陷,腎氣澌亡,則下寒而病陽虛。人知其木火之衰,而不知其脾土之弱”。當從補脾入手?！耙匝赜诟味鴮嵣谄?肝血溫升,而化陽神,即脾土之左旋而變化著也。是宜升肝脾以助生長,而不止徒溫腎也[8]”。如肝血虛不能生火,則加當歸、生地、首烏等溫養(yǎng)肝血,以培陽神之源,而非一味用姜桂附辛熱之品溫腎?？梢婞S元御的學(xué)術(shù)思想,較火神派更為中庸圓融。

6 小結(jié)

正如清代醫(yī)家張琦所言,“醫(yī)學(xué)盛于上古,而衰于后世……自唐以降,其道日衰,漸變古制,以矜新創(chuàng)。至于金元,劉完素為瀉火之說,朱彥修作補陰之法。海內(nèi)沿染,競相傳習(xí),蔑視古經(jīng)……能讀黃氏書……上可得黃岐秦張之精,次可通叔和思邈之說,下可除河間丹溪之弊[8]”。黃元御崇四圣而尊經(jīng)典,融《易經(jīng)》《老子》而歸中庸,批判繼承前代各家醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)思想,而又獨辟蹊徑,自成體系,對今人繼往圣而開來學(xué),讀經(jīng)典而創(chuàng)新知,有著十分重要的借鑒意義。

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(2015-03-03收稿 責(zé)任編輯：王明)

世界中聯(lián)國際名師帶高徒項目再收新徒

2015年5月26日，世界中聯(lián)“國際名師帶高徒項目”第二批拜師儀式在北京舉行，國家中醫(yī)藥管理局國際合作司副司長吳振斗、世界中聯(lián)副秘書長姜再增、陳立新出席儀式并講話。吳振斗副司長指出，世界中聯(lián)為落實“國際中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”提出的目標，適時地啟動“國際名師帶高徒項目”，以傳承名、老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。希望指導(dǎo)老師能夠愛徒如子、言傳身教，學(xué)員能夠尊師重道、謙虛好學(xué)，師徒共同努力，進一步加強中醫(yī)藥的國際人才培養(yǎng)和學(xué)科分化，提升國際中醫(yī)藥服務(wù)能力，造福人民健康事業(yè)。

參加此次拜師儀式的指導(dǎo)老師為世界中聯(lián)脈象研究專業(yè)委員會會長劉熾京、副會長壽小云，學(xué)員為來自泰安市中醫(yī)二院張富偉院長和內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗治安中心衛(wèi)生院蔣玉堂院長。

姜再增副秘書長表示，世界中聯(lián)“國際名師帶高徒項目”旨在搭建全球范圍內(nèi)中醫(yī)藥從業(yè)人員和名醫(yī)之間溝通的橋梁，在全球范圍內(nèi)遴選指導(dǎo)老師和學(xué)員。2014年項目啟動以來，已有來自世界各地的多名指導(dǎo)老師和眾多學(xué)員加入本項目。祝賀劉熾京和壽小云老師以及張富偉、蔣玉堂兩位學(xué)員。希望指導(dǎo)老師重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，持嚴謹科學(xué)態(tài)度，以身作則，為人師表，精心組織教學(xué)，保證臨床(實踐)帶教時間，悉心傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，按照確定的師承培養(yǎng)計劃，保質(zhì)保量的完成帶教任務(wù)。

陳立新副秘書長表示，“國際名醫(yī)帶高徒項目”，本著“以人為本”的原則，依靠先進的網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)，最大限度地還原跟師學(xué)習(xí)的傳承方式，制定切實可行的培訓(xùn)方案并組織實施，通過名師帶教、經(jīng)典研修、臨床實踐等方式，在國際上培養(yǎng)一批醫(yī)德高尚、理論扎實、醫(yī)術(shù)精湛，并享有較高國際知名度的國際優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，為造就國際名中醫(yī)奠定基礎(chǔ)。

Huang Yuanyu's Critical Thinking of Various Schools of Clinical Thoughts and His Impact

Yang Bi'an, Wang Zhao, Huang Zuozhen

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

The academic thought of the physicians of Huang Yuanyu in Qing Dynasty is unique among ancient physicians, because he attached high importance to yang and earth.This paper clarified the critical thinking of Huang on various schools of clinical thoughts, eg. Shanghan school, Yishui school, Hejian school,warm disease school, Huoshen school, in a way to demonstrate his academic characteristics and contributions. Huang Yuanyu established the theory of Febrile Disease internal reason changes, and explained six meridian with qi transformation. He differentiated warm disease by six meridians, used cold nature herbs carefully, and criticized Ziyin school harshly. He not only inherited Yishui school, but also founded of Huoshen school, becoming a role model of inheritance and innovation.

Schools of clinical thoughts; Critical thinking; Impact; @ Huang Yuan-yu

2014年教育部人文社會科學(xué)研究一般項目(編號:14YJAZH036)

楊必安(1982—),男,北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級在讀博士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:清代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究,E-mail:1063508961@qq.com;王兆(1987—),男,北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，住院醫(yī)師,研究方向:清代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想以及訓(xùn)詁研究,E-mail:wangwm1809@163.com

黃作陣(1962—),男,醫(yī)學(xué)博士,北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向:清代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想以及訓(xùn)詁研究,E-mail:huangzuozhen@126.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.008