席道光，趙麗麗，王 磊

患者，女，48歲，體重69kg。因“乙狀結(jié)腸腫瘤、左側(cè)卵巢囊腫”入院。予以氣管插管靜脈全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)＋左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)”治療。術(shù)前常規(guī)檢查均未見明顯異常。 入室后常規(guī)檢測 BP145／92mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR87次／min，SPO298%，開放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg，依托咪酯14ml，芬太尼0.1mg，阿曲庫胺10 mg，選一次性低壓高容量單腔氣管導(dǎo)管（LD7.0）行氣管插管，插管順利，一次成功。術(shù)中以1%丙泊酚注射液＋0.005%瑞芬太尼注射液持續(xù)泵注，輔以阿曲庫胺間斷靜脈注射維持麻醉。麻醉維持平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)持續(xù)約4.5h。術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)患者說話無力，認(rèn)為患者體弱所致，其余生命體征穩(wěn)定，安返病房。術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)患者聲音持續(xù)嘶啞，請耳鼻喉科醫(yī)師會診，經(jīng)喉鏡檢查后，診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位。后行“環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動術(shù)”予以復(fù)位，并給予霧化等對癥治療，患者恢復(fù)效果良好。

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是氣管插管全麻所致的較為少見的并發(fā)癥，臨床發(fā)生率大概在0.02%左右，其中以左側(cè)多見。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位癥狀、體征主要包括聲嘶、咽下困難、喉痛、飲水嗆咳，甚至失聲。臨床應(yīng)注意檢查，容易發(fā)生誤診。氣管插管全麻造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因分析主要包括：①頸部過度后伸，導(dǎo)致氣管及其周圍組織彈性下降，特別是老年患者，由于環(huán)杓關(guān)節(jié)退行性變，發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的概率更高；②插管困難時，喉鏡顯露聲門，過度上提喉鏡，或喉鏡過深插入，致環(huán)杓軟骨移位脫出，反復(fù)盲插脫位概率也增大；③氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端凸面彎曲部直接對杓狀軟骨損傷；④操作不熟練，動作粗暴，及反復(fù)插管造成氣管導(dǎo)管及喉鏡片對環(huán)杓關(guān)節(jié)直接損傷；⑤拔除氣管導(dǎo)管時，未完全放氣，氣囊退出聲門時，對杓狀軟骨直接損傷，或氣囊位置過高，壓迫環(huán)杓關(guān)節(jié)；⑥麻醉過程中，體位變換及麻醉時間過長，氣管導(dǎo)管對環(huán)杓關(guān)節(jié)長時間壓迫，也是造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因。對于氣管插管所致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位關(guān)鍵在于預(yù)防，主要有以下幾點注意事項：①易發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡量避免選用氣管插管全麻，比如采用喉罩等；②適度顯露聲門，避免過度上提喉鏡；③操作輕柔，氣管導(dǎo)管插入要適中，避免氣囊壓迫環(huán)杓關(guān)節(jié)；④避免氣管導(dǎo)管和喉鏡片直接損傷聲帶和環(huán)杓關(guān)節(jié)。術(shù)后及時回訪，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞，應(yīng)考慮到發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的可能性。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的愈后與治療時機密切相關(guān)，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免延誤病情。