首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院（101149）劉志東

為了將新一代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為捍衛(wèi)生命和健康的“白衣戰(zhàn)士”，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行反思和總結(jié)是十分必要的。通過高等教育方式，不僅要將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有良好專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)工作者，而且要求他們擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和正確的醫(yī)學(xué)倫理觀。同時，要讓他們能夠在以后的臨床實踐中將學(xué)習(xí)到的寶貴經(jīng)驗傳承下去，為推動和促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文就醫(yī)院臨床一線醫(yī)生結(jié)合日常的臨床實踐，采用以病例為引導(dǎo)與講授相結(jié)合的教學(xué)方式、以問題為中心的教學(xué)方式來開展見習(xí)課的實踐、注重對醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)方面的教育、利用網(wǎng)絡(luò)資源為醫(yī)學(xué)生提供模擬診斷平臺、加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這五點來對醫(yī)學(xué)生的教改展開思考。

1 采用以病例為引導(dǎo)與講授相結(jié)合的教學(xué)方式

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程均與臨床實際有很大的關(guān)聯(lián)，當(dāng)代高等院校的大學(xué)生通常對具體的、實際的事件更感興趣，為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生接受教育的方式，使用能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性，發(fā)掘其潛能的教學(xué)方式尤為重要。在醫(yī)學(xué)生的臨床理論教學(xué)中如何將枯燥的書本知識傳授給學(xué)生，又能將有關(guān)診治的抽象概念讓學(xué)生充分理解，最有效的教學(xué)方式莫過于讓學(xué)生先了解到真實的病人和病情——“以病例為引導(dǎo)”切入的教學(xué)方式。課前，專業(yè)課的科任老師可結(jié)合本次課堂要完成的內(nèi)容預(yù)先選好相關(guān)病例，課堂上，一般先介紹病例，再由教師就該病例提出相應(yīng)問題，展開以學(xué)生為主體的討論，要求站在醫(yī)生的位置上處理問題，然后由教師總結(jié)討論內(nèi)容，最后結(jié)合病例精講該疾病的病因、發(fā)病機理、診斷、處理及研究進(jìn)展[1]，示教后再按計劃講課。講授法用于向?qū)W生描繪情境、敘述事實、解釋觀念、論據(jù)原理和闡明規(guī)律。講授法缺少體驗，較其他教學(xué)法而言難激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性。但講授法有其自己獨特的優(yōu)勢，關(guān)鍵是要弄清什么時候、什么內(nèi)容要用講授法；用講授法時注意與以病例為引導(dǎo)有機地結(jié)合起來，使得教學(xué)效果達(dá)到最佳的狀態(tài)。

2 以臨床問題為中心的教學(xué)方式來開展見習(xí)課的實踐

對于醫(yī)學(xué)生，見習(xí)課貫穿在各學(xué)期中的學(xué)習(xí)日程中，它與平時學(xué)校里的課堂講課不同。見習(xí)課的實踐過程就是要同學(xué)們根據(jù)所學(xué)的理論，走進(jìn)病房，深入臨床看病人，了解患者的發(fā)病原因，早期癥狀和體征，了解病人的發(fā)病過程，對病人進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)病人的陽性體征，讓臨床醫(yī)學(xué)理論在見習(xí)課的過程中進(jìn)一步得到驗證，如何才能讓醫(yī)學(xué)生能夠記住并理解這些病例？需要開展以臨床問題為中心的教學(xué)方式，讓學(xué)生帶著問題來參與見習(xí)課實踐中的每一個病例分析過程。在教學(xué)過程中，以問題為導(dǎo)向，可以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生掌握基本操作、基本技能和基本方法，加深學(xué)生對理論知識和現(xiàn)代實驗方法的理解。培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法和解決問題的能力[2]。以問題為中心的教學(xué)方法，注重學(xué)生的批判性思維的研究及臨床技能方面的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的臨床思維能力[3]。以問題為中心，讓其貫穿于見習(xí)課的始終，不斷發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題并提出新問題，在這個過程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在見習(xí)過程中去學(xué)習(xí)的方向，讓醫(yī)學(xué)生分析臨床病例的思維得到較大發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)步。

3 注重對醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)方面的教育

信息素養(yǎng)是一種綜合的能力素養(yǎng)，涉及人文社會、信息技術(shù)、法律等多方面的知識，是一個了解、搜集、評價和利用信息的能力。對不同層次的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不同方面的信息素養(yǎng)教育。對低年級的醫(yī)學(xué)生就開始進(jìn)行圖書館相應(yīng)知識的培訓(xùn)，教其對書刊文獻(xiàn)資源等電子資源的使用方法[4]，對于高年級的醫(yī)學(xué)生，要求能夠獨立地撰寫中外文數(shù)據(jù)庫實習(xí)報告，從查全率和查準(zhǔn)率兩方面評價數(shù)據(jù)庫對課題檢索的有用程度，利用檢索到的相關(guān)的文獻(xiàn)資料來撰寫綜述。對低年級到高年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分層次的培養(yǎng)，并通過一系列信息素養(yǎng)教育培訓(xùn)，逐步提高他們的信息素養(yǎng)。高校應(yīng)不斷改革信息素養(yǎng)的教育教學(xué)，培養(yǎng)大學(xué)生的綜合素質(zhì)[5]。

4 利用網(wǎng)絡(luò)資源為醫(yī)學(xué)生提供模擬診斷平臺

網(wǎng)絡(luò)信息能夠?qū)⑽谋?，圖形，圖像，動畫，視頻，音頻綜合在一起，將信息內(nèi)容最大限度地展現(xiàn)給人們，并且網(wǎng)絡(luò)資源能提供內(nèi)容豐富的各類信息。例如，各種典型的但在有限的臨床實踐中又不易遇到的臨床病例，可以通過網(wǎng)絡(luò)檢索出該典型病例患者的主要癥狀體征，同時根據(jù)已經(jīng)獲得的檢測結(jié)果，給醫(yī)學(xué)生提供進(jìn)行模擬診斷的平臺，提供給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)機會。這種現(xiàn)實的病例能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)主動性，主動聯(lián)系日常理論學(xué)習(xí)中相關(guān)專業(yè)知識，并根據(jù)患者的一些癥狀體征以及已經(jīng)檢測結(jié)果對患者的病因進(jìn)行探討[6]。網(wǎng)絡(luò)信息具有雙向傳遞的功能，可以進(jìn)行同步交流，也可以是異步交流，因此，可以對學(xué)生進(jìn)行分組，成立診斷小組，并且每個診斷小組配上一個有豐富臨床實踐經(jīng)驗的指導(dǎo)老師，通過網(wǎng)絡(luò)的平臺，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上一些患者的醫(yī)學(xué)咨詢問題給予免費的解答，這樣不僅可以給患者提供一些醫(yī)學(xué)方面的建議，也有助于培養(yǎng)學(xué)生對患者的病因進(jìn)行臨床推理的能力以及綜合分析能力。與此同時，也將日常學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)知識進(jìn)行了鞏固，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也使得教學(xué)的質(zhì)量得到提高。

5 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

目前，相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)生只注重對醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，因為這部分的醫(yī)學(xué)生持有只要把專業(yè)課的學(xué)習(xí)好就可以的觀點，忽視了專業(yè)相關(guān)方面的學(xué)習(xí)。除主修課程外的選修課方面，也是選擇他們認(rèn)為具有高“性價比”的課程，這些對他們而言有高“性價比”的課程通常具有以下幾個特點：花費精力少、容易學(xué)習(xí)、容易通過考試以及上課點名次數(shù)少。這些課程大多也不是他們個人感興趣的課程，也就無從談起他們會熱衷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣的人文社會學(xué)科。一方面，由于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費用的飛漲，以及價值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多地涉及病人、醫(yī)務(wù)人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學(xué)難題；另一方面，對即將走上臨床崗位的高等學(xué)校的醫(yī)學(xué)生，其道德素養(yǎng)的狀況也會很大程度地影響到他們?nèi)蘸蟮穆殬I(yè)素養(yǎng)，了解醫(yī)學(xué)的倫理問題，以及養(yǎng)成自我良好的倫理觀就顯得尤為重要。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該走進(jìn)醫(yī)學(xué)生的日常課堂里，也應(yīng)該是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生大學(xué)教育中必不可少的學(xué)習(xí)科目。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段時，要開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，主要結(jié)合臨床案例講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系等倫理問題[7]。

總之，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力是一個系統(tǒng)工程，需要教師、學(xué)生、教學(xué)管理、后勤保障等各方面密切配合[8]。通過以上措施的教學(xué)改革，相信能夠不斷地激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，增強醫(yī)學(xué)生的參與意識，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使醫(yī)學(xué)生的各方面得到較好的訓(xùn)練；同時，促進(jìn)了教師從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中解放出來，形成“授之以魚不如授之以漁”的教學(xué)觀點，使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能盡快進(jìn)入臨床崗位，被社會所接受，成為更加務(wù)實、更加自信的醫(yī)務(wù)工作者。