河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（071000）劉文蘇

關(guān)鍵字：異物；腫瘤；誤診

腫瘤的診斷是通過詢問病史、查體、實驗室及影像學(xué)檢查等綜合分析得出的。異物進入人體后容易形成異物性肉芽腫，其易與腫瘤相混淆。下面從異物的類型及病因、患者表現(xiàn)、治療等方面簡要闡述臨床中容易發(fā)生誤診的異物性腫物。

1 異物類型及病因

異物存留在人體的時間通常較長，如果要形成異物性肉芽腫并引起臨床癥狀往往需要數(shù)月至幾年的時間，王保倉[1]報道過一例體內(nèi)紗布存留29年誤診為良性腫瘤的病例。異物的類型可以分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性，前者主要為既往手術(shù)時應(yīng)用某些醫(yī)療耗材而忘記取出，如紗布、明膠海綿等。宋淮[2]報道一例女性患者，因數(shù)年前剖宮產(chǎn)手術(shù)遺留紗布誤診為臍尿管腫瘤的案例，紗布在腹腔中首先被大網(wǎng)膜和腸管包裹，逐漸向紗布網(wǎng)眼生長致使包塊增大引起臨床癥狀；明膠海綿形成的異物性肉芽腫HE染色切片可呈淡藍色黏液樣物質(zhì)，形似黏液腺腫瘤，臨床中有相關(guān)誤診的報道[3]。后者常為患者無意間通過人體自然孔道落入異物，如食管、支氣管等，而異物類型種類多變。任志友[4]報道一例胃腸道牙刷異物誤診為良性腫瘤的患者，兩枚牙刷遺留在十二指腸降部達兩年之久，實屬罕見；康年松[5]報道一例男性患者直腸壁異物誤診為腫瘤，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查得異物為草梗，后經(jīng)患者回憶得知其有草叢解大便史。食管異物多見于兒童且就診時間往往較快，但臨床中也有異物存留于食管長達1年之久引起異物性肉芽腫造成誤診的報道[6]；梁顯泉[7]報道過一例成人男性患者飲醉酒后食用袋狀食品誤吸入右下葉支氣管，被誤診為肺癌的病例，可見雖然支氣管異物同樣好發(fā)于兒童，但成人依舊可能發(fā)生，臨床中應(yīng)仔細鑒別而不應(yīng)依據(jù)經(jīng)驗一概而論。

2 患者表現(xiàn)

因腫物多為炎性肉芽腫，患者多以疼痛、不適或者觸及腫物就診，而實驗室檢查等各項指標通常均處正常，但因影像學(xué)圖像與腫瘤較接近，若不仔細辨別則容易發(fā)生誤診。有時患者的不正當(dāng)處理異物的方法會增加鑒別的難度，潘黎明[8]報道過一例女性患者，數(shù)月前曾有魚刺鯁入史，其當(dāng)時用手扣異物致使魚刺刺入軟組織內(nèi)并自述異物感明顯減輕，因而并未采取其他處理，直到頸部出現(xiàn)腫塊才來就醫(yī)；因異物已經(jīng)進入軟組織喉鏡檢查并不能發(fā)現(xiàn)異物，進而增加了診斷難度。某些具有精神障礙的患者可能做出一些異常舉動，將異物有意放入體內(nèi)并可能造成誤診，有報道稱有患者將飲料瓶插入直腸內(nèi)造成誤診為結(jié)腸腫瘤，臨床中遇到此類患者應(yīng)提高意識，排除因異物造成的原因。

3 治療

異物性腫物治療以手術(shù)為主，這一點與良性腫瘤的治療相同。但應(yīng)該注意，倘若將異物肉芽腫誤診為惡性腫瘤或者患者的情況不允許手術(shù)治療，而進行根治或者化、放療，將不免令患者接受不必要的治療，一方面給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面或多或少對患者的機體造成不必要的損害，常引起醫(yī)療糾紛而后果較嚴重。因此臨床醫(yī)師對于性質(zhì)不確定的腫物應(yīng)仔細鑒別，能夠充分證明其性質(zhì)后再下結(jié)論，決不能光憑體格檢查或影像學(xué)檢查就草率得出診斷，以免遭受不必要的損失。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，診斷技術(shù)越來越先進，可以說誤診率已經(jīng)大大降低；但目前仍然沒有哪一種檢查方法能夠達到零誤差，因此臨床醫(yī)師并不能完全相信檢查結(jié)果，而應(yīng)該綜合考慮得出診斷。異物誤診為腫瘤發(fā)生率雖然并不高，但后果較嚴重，需要臨床醫(yī)師引起足夠的重視。