天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301705）劉芳

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮以外的部位著床，主要表現(xiàn)為腹腔妊娠、輸卵管妊娠等，在育齡期婦女中具有較高的發(fā)病率[1]。近幾年，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此借助保守治療來保留患者的生育能力十分重要。本研究選取異位妊娠患者120例，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院收治的異位妊娠患者120例，患者均符合以下條件：①患者血壓、呼吸、體溫等生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血；②B超檢查，附件區(qū)包塊直徑小于4cm；③肝腎功能正常，血常規(guī)檢查無異常；④均有強(qiáng)烈生育要求?；颊吣挲g最大者35歲，最小18歲，平均24歲，停經(jīng)時(shí)間35～68天。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組在年齡、包塊直徑、停經(jīng)時(shí)間、治療前β-HCG值等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 每天服用米非司酮片100～150mg，每3天為一個(gè)療程，共服用600mg。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤50mg，肌肉注射3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、不良反應(yīng)、治療后β-HCG值恢復(fù)時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，附件區(qū)包塊消失、變小或停止增大，無內(nèi)出血或內(nèi)出血量未增多，β-HCG值小于100u/L；失?。褐委熎陂g出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛癥狀，盆腔包塊變大，發(fā)生內(nèi)出血或內(nèi)出血量變多，β-HCG不降或升高，需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治愈率73.3%（44/60），觀察組治愈率91.6%（55/60），觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間為24.0±8.9天，住院時(shí)間為18.5±4.8天，觀察組分別為16.7±7.6天，14.6±4.4天，觀察組顯著短于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.7%（7/60），觀察組為10.0%（6/60），組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近幾年，異位妊娠在育齡期婦女中的發(fā)病率逐年上升，尤以輸卵管妊娠見多。對(duì)異位妊娠患者可進(jìn)行手術(shù)治療或藥物保守治療，而隨著B超診斷技術(shù)和β-HCG檢測(cè)水平的提高，異位妊娠診斷準(zhǔn)確率大為提高，使更多患者可以采取保守治療而免于手術(shù)，為患者保留生育功能[2]。

米非司酮是一種新型藥劑，具有很強(qiáng)的抗孕作用，可以使絨毛組織產(chǎn)生蛻變繼而壞死，使患者黃體激素濃度減小，引發(fā)黃體萎縮、胚胎死亡[3]。甲氨蝶呤則可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促使胚胎組織壞死、脫落并被吸收，從而免除手術(shù)之苦。

甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合使用可以起到協(xié)同作用，短時(shí)間內(nèi)即可使β-HCG水平下降，使滋養(yǎng)細(xì)胞喪失活性，進(jìn)而造成胚胎的死亡、吸收，有效地提高了藥物保守治療的成功率。本研究中，觀察組患者治愈率（91.6%）顯著高于對(duì)照組（73.3%），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），提示甲氨蝶呤和米非司酮合用并不會(huì)增加患者的藥物不良反應(yīng)。

總之，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療程短，有效率高，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。