本刊訊前不久，中國第一例慢性長程頑固性房顫的“單側胸腔鏡一站式三重雜交手術”歷時3 個多小時，在北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟燕達醫(yī)院的國內(nèi)一流雜交手術室順利完成，填補了中國在復雜房顫治療領域的空白。

患者，男，58 歲，患有嚴重冠心病（雙支病變）合并慢性長程房顫（病史7 年+）。術前已行回旋支近端支架植入術，考慮到患者藥物和單純內(nèi)科射頻消融治療的術后復發(fā)率高，患者有強烈愿望行根治性雜交手術治療。經(jīng)北京朝陽醫(yī)院專家團隊充分討論，決定給患者行一站式雜交手術。歷時3 個多小時后手術獲得成功。目前，患者生命體征平穩(wěn)，無再發(fā)房顫。

慢性長程房顫的“一站式雜交手術”是心血管疾病領域的前沿熱點，是融心內(nèi)科——冠脈介入手術，房顫的射頻消融與心外科——單側胸腔鏡左心耳切除的多重雜交治療新理念。復雜房顫“單側胸腔鏡一站式雜交手術”對內(nèi)外科醫(yī)師手術技術要求頗高，該患者實施的“一站式雜交手術”，為國內(nèi)獨特的單側胸腔鏡技術加射頻消融。較之藥物和或射頻消融治療房顫，復發(fā)率較低，且無需持續(xù)長程抗凝治療。內(nèi)外科協(xié)同進行微創(chuàng)多重治療暨復雜房顫的一站式雜交手術，主要是多重靶點全面消融，特別是左心耳切除術有效降低了房顫腦栓塞發(fā)生。

（吳亦鳴 盧長林 宮婷 吳虹）

北醫(yī)三院成功實施首例經(jīng)肛全直腸系膜切除術

本刊訊日前，北京大學附屬第三醫(yī)院普外科胃腸專業(yè)組成功為一位中低位直腸癌患者施行經(jīng)肛全直腸系膜切除術（TaTME），患者術后恢復順利，10 天后出院，門診復查無不良反應。

患者，男，58 歲，罹患直腸癌，術前通過腸鏡及影像學檢查明確診斷，無遠處轉移及腹腔內(nèi)種植播散的證據(jù)。傳統(tǒng)的治療手段是行開腹或者腹腔鏡輔助下的直腸癌根治術（TME），考慮到患者骨盆狹小，腫瘤分期相對較早，經(jīng)普通外科全科查房討論，確定患者有手術指征，決定為患者行TaTME 手術。手術利用單孔器械，經(jīng)肛門建立氣腹，“自下而上”游離直腸系膜，斷扎血管及清掃腫瘤淋巴回流區(qū)域，保護輸尿管等重要器官，經(jīng)肛拖出標本完成超低位吻合，成功完成了這一新手術。切除腸管22cm，腫瘤下切緣距離2.5cm，直腸系膜完整，清掃淋巴結數(shù)目23 枚，完全達到根治的標準和效果。出院后門診隨訪恢復滿意。

近年來，關于直腸癌外科治療的各種創(chuàng)新術式和理念層出不窮，TaTME是其中的亮點和熱點。相對于傳統(tǒng)TME 手術，TaTME 操作的方向是逆向的，即自下而上，造成操作的空間感也相反，操作開始要從骶前突破進入腹腔建立氣腹，需要對此處有非常熟悉的解剖和熟練的腹腔鏡操作基礎。手術后患者恢復迅速，相較于傳統(tǒng)的經(jīng)腹部TME 手術，創(chuàng)傷更小，疼痛評分指數(shù)更低，幾天就可進食及下地活動。但整個手術操作難度較大，目前世界范圍內(nèi)報道不超過200 例，國內(nèi)可見報道不超過20 例。

（田茂霖）

北京清華長庚醫(yī)院為高齡骨折患者實施手術獲成功

本刊訊前不久，北京清華長庚醫(yī)院骨科成功為兩位因跌倒致股骨粗隆間骨折的90 歲以上高齡老人實施微創(chuàng)手術。目前，老人已恢復正常行走，康復出院。

兩位患者分別是90 歲、91 歲的高齡老人，均為股骨粗隆間骨折，摔倒前均能夠正常行走，日常生活基本可以自理。初步評估身體狀況后，該院專家認為，仍有手術機會。骨科醫(yī)師與患者及患者家屬充分溝通后，得到了患者本人和家屬的充分信任，患者手術意愿非常明確。為完善手術方案，確保術中安全，以高齡老人為中心，骨科團隊申請了全院相關科室聯(lián)合會診。由于老人的體力相對差，對手術的耐受性低，如何最大程度地降低手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，成為關鍵的問題。經(jīng)會診后，手術團隊確定了實施閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的微創(chuàng)治療方案，醫(yī)院各部門全力配合，以最短的時間完成了術前檢查和評估，并成功為兩位老人實施了手術。手術采用了閉合復位的方法，通過小切口，在股骨髓腔內(nèi)置入固定器械。術后老人身上的創(chuàng)口近4cm，術后第二天老人便在醫(yī)護人員的幫助下，開始下床活動，一周后，即康復出院。

高齡的骨質疏松患者髖部骨折發(fā)生率很高，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折發(fā)病率更高。此類患者因合并基礎疾病，手術風險較高，往往采取保守治療。但有研究表明，髖部骨折發(fā)生后，若不行積極治療，約有27%的老人在1 年內(nèi)死亡，其死亡率甚至高于很多惡性腫瘤疾??；在存活的老年人中約有50%的人在骨折后出現(xiàn)不同程度的殘疾。