黃 娟，馮仕銀

注射用鹽酸萬古霉素配伍禁忌的文獻(xiàn)分析

黃 娟，馮仕銀

目的 研究注射用鹽酸萬古霉素的配伍問題。方法 檢索、分析近年來有關(guān)注射用鹽酸萬古霉素配伍禁忌的國(guó)內(nèi)醫(yī)藥文獻(xiàn)。結(jié)果 注射用鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢匹胺鈉等多種藥物存在配伍禁忌。結(jié)論 應(yīng)避免將注射用鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢匹胺鈉等藥物配伍。

鹽酸萬古霉素；配伍禁忌；文獻(xiàn)分析

0 引言

鹽酸萬古霉素對(duì)耐藥的革蘭陽(yáng)性菌有良好的抗菌活性，隨著臨床上耐藥菌株分離率的增加，鹽酸萬古霉素在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，與其有關(guān)的配伍問題也不斷出現(xiàn)。本文分析總結(jié)了鹽酸萬古霉素與其他藥物存在配伍禁忌的文獻(xiàn)，旨在幫助臨床醫(yī)護(hù)人員避免相關(guān)的配伍禁忌的發(fā)生，確保患者用藥安全，減少臨床因藥物配伍問題引起的醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

檢索《中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》，收集近5年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊報(bào)道的關(guān)于注射用鹽酸萬古霉素配伍問題的文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。

2 存在配伍禁忌的藥物

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：王艷[1]報(bào)道，注射用萬古霉素(穩(wěn)可信)與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)序貫輸注時(shí)出現(xiàn)配伍反應(yīng)。李霞等[2]將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g加入生理鹽水50 mL內(nèi)，將鹽酸萬古霉素100萬U加入生理鹽水100 mL內(nèi)，各抽取2 mL混勻，立即出現(xiàn)乳白色渾濁液，常溫下靜置2 h后液體仍未轉(zhuǎn)為透明澄清液體，表明兩種藥物之間存在配伍禁忌，與邵海波[3]、宛靜等[4]和張琳等[5]的研究結(jié)果一致。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉：毛愛芬等[6]將注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉用0.9%氯化鈉稀釋為50 mg/mL，將注射用萬古霉素用5%葡萄糖溶液稀釋為1 mg/mL，再取兩種稀釋溶液各5 mL混合，藥液立即呈乳白色。說明這兩種藥液存在配伍禁忌。

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉：頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與鹽酸萬古霉素為治療中重度感染的常用藥物。范萍[7]將鹽酸萬古霉素500 mg與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.5 g分別以生理鹽水溶解后，各取2 mL混合，即刻出現(xiàn)白色渾濁、絮狀物，靜置3 min后，可見白色沉淀。管華[8]將注射用鹽酸萬古霉素500 mg加入250 mL生理鹽水注射液中稀釋，將注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.5 g加入250 mL生理鹽水注射液中稀釋，再各取2 mL注入試管中混合，立即出現(xiàn)白色渾濁，靜置30 min后，未見消失。結(jié)果表明注射用鹽酸萬古毒素與注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉之間存在配伍禁忌。

頭孢他定：曾思君[9]將頭孢他定1.0 g、注射用鹽酸萬古霉素0.25 g分別用0.9%氯化鈉溶液10 mL稀釋，再分別取稀釋液2 mL混合，立即出現(xiàn)白色絮狀混濁，放置24 h后，混濁現(xiàn)象仍未消失，甚至出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，表明兩種藥物存在配伍禁忌。

美羅培南：姜永芬等[10]發(fā)現(xiàn)，臨床上輸完美羅培南后連續(xù)輸入鹽酸萬古霉素，出現(xiàn)少量白色渾濁，并經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)二者存在配伍禁忌。驗(yàn)證試驗(yàn)中，用生理鹽水5 mL溶解1支美羅培南，用滅菌注射用水10 mL溶解1支鹽酸萬古霉素，再分別抽取3 mL混合，立即出現(xiàn)白色渾濁。因此，這兩種藥物存在配伍禁忌，不能連續(xù)輸入。

美洛西林：梁君妃[11]報(bào)道，1例慢性膽囊炎患者在輸完美洛西林后接萬古霉素時(shí)，輸液管莫非氏滴管內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁乳狀液，予以更換輸液器、生理鹽水沖洗后再接萬古霉素，輸液管中液體無性狀改變，表明兩種藥物存在配伍禁忌。

琥珀酰明膠：琥珀酰明膠為膠體性血漿代用品，用于患者補(bǔ)充血容量。但在臨床上常出現(xiàn)補(bǔ)充血容量的同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物的情況。李士峰等[12]將萬古霉素500 mg溶于0.9%氯化鈉注射液中，取該溶液10 mL，逐滴加入琥珀酰明膠(血定安)，混合后立即出現(xiàn)乳白色沉淀，繼續(xù)滴加血定安，沉淀增多。因此，建議臨床不應(yīng)連續(xù)輸注這兩組液體，或用生理鹽水沖洗輸液管，以避免發(fā)生配伍禁忌。

呋塞米注射液：宋海霞[13]報(bào)道，1例腦出血并發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者在靜滴鹽酸萬古霉素的過程中予呋塞米注射液時(shí)，出現(xiàn)乳白色渾濁。然后將鹽酸萬古霉素0.5 g用0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋，取2 mL稀釋液與呋塞米注射液2 mL混合，出現(xiàn)混濁，靜置5 min后出現(xiàn)白色混濁沉淀物，說明鹽酸萬古霉素與呋塞米存在配伍禁忌。

多烯磷脂酰膽堿注射液：臨床上嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染時(shí)，常聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)可信和多烯磷脂酰膽堿注射液(易善復(fù))。吳小飛[14]將穩(wěn)可信500 mg和易善復(fù)10 mL分別用5%葡萄糖注射液50 mL溶解，再各取上述兩種溶液1 mL注入試管混合，即刻出現(xiàn)白色渾濁、絮狀物，靜置3 min后，在試管底可見白色沉淀，表明二者存在配伍禁忌。

注射用泮托拉唑鈉：侯黎黎[15]將注射用泮托拉唑鈉(富詩(shī)坦)40 mg加入100 mL氯化鈉溶液中靜脈輸入，穩(wěn)可信500 mg加入100 mL氯化鈉溶液中靜脈輸入。當(dāng)輸完富詩(shī)坦更換穩(wěn)可信時(shí)，輸液管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁懸液現(xiàn)象，說明二者存在配伍禁忌。

注射用夫西地酸鈉：孔玲玲等[16]發(fā)現(xiàn)，將注射用夫西地酸鈉0.05 g用5%葡萄糖注射液5 mL 稀釋，注射用鹽酸萬古霉素5 mg用0.9%生理鹽水注射液5 mL稀釋，再將兩種稀釋液混合，立即變?yōu)槿榘咨?，靜置20 min后乳白色渾濁未消失，說明兩者之間存在配伍禁忌。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸：季偉平[17]分別抽取鹽酸萬古霉素稀釋液1 mL及丁二磺酸腺苷蛋氨酸稀釋液1 mL注入無菌試管內(nèi)，立即出現(xiàn)肉眼可見白色絮狀物，振蕩后不消失，靜置30 min后絮狀物仍存在，表明兩者存在配伍禁忌。

羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液：鐘倩[18]抽取羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液2 mL于無菌試管中，再抽取鹽酸萬古霉素稀釋液(500 mg鹽酸萬古霉素溶入250 mL 0.9%氯化鈉注射液)2 mL于該試管中，混合后立即出現(xiàn)白色絮狀物，室溫下靜置4 h后無變化，表明羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與鹽酸萬古霉素在臨床應(yīng)用上存在配伍禁忌。

綜上所述，注射用鹽酸萬古霉素與多種藥物存在配伍禁忌，但在藥物禁忌表及藥物說明書中均未提及。目前，有關(guān)注射用鹽酸萬古霉素與其他藥物間的配伍問題多由護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，提示臨床藥師應(yīng)該積極關(guān)注可能與注射用鹽酸萬古霉素存在配伍問題的藥物，并通過一系列的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，為臨床安全合理地使用注射用鹽酸萬古霉素提供參考。

[1] 王艷.注射用萬古霉素與注射用頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌[J].臨床合理用藥,2012,5(2A):53.

[2] 李霞,沙彥春,唐志紅,等.鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用存在配伍禁忌[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(1):128-129.

[3] 邵海波.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與注射用鹽酸萬古霉素、注射用莫西沙星存在配伍禁忌[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):105.

[4] 宛靜,連冬梅.鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在配伍禁忌[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(21):2552.

[5] 張琳,萬美芬,謝燕.注射用穩(wěn)可信與舒普深存在配伍禁忌[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):93.

[6] 毛愛芬,鄭倩婷.注射用鹽酸萬古霉素與注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉存在配伍禁忌[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1201.

[7] 范萍.鹽酸萬古霉素與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉配伍禁忌[J].臨床合理用藥,2013,6(12B):80.

[8] 管華.注射用鹽酸萬古毒素與注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉存在配伍禁忌[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):64.

[9] 曾思君.注射用頭孢他啶與注射用萬古霉素存在配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):504.

[10]姜永芬,楊文瓊.注射用美羅培南與鹽酸萬古霉素存在配伍禁忌[J].臨床合理用藥,2013,6(9B):27.

[11]梁君妃,黃春霞.萬古霉素與美洛西林連續(xù)靜脈滴注出現(xiàn)藥物性狀改變[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8):68.

[12]李士峰,楊慶敏,王麗紅.血定安與萬古霉素的配伍研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(4):77-78.

[13]宋海霞.注射用鹽酸萬古霉素與呋塞米注射液存在配伍禁忌[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):528.

[14]吳小飛.注射用鹽酸萬古霉素與多烯磷脂酰膽堿注射液存在配伍禁忌[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(2):114.

[15]侯黎黎.注射用泮托拉唑鈉與注射用鹽酸萬古霉素之間存在配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(26):6376.

[16]孔玲玲,姚佳.注射用夫西地酸鈉與注射用鹽酸萬古霉素存在配伍禁忌[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,4:111.

[17]季偉平,劉芳,王霞.鹽酸萬古霉素與丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(10A):30.

[18]鐘倩.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液與鹽酸萬古霉素存在配伍禁忌[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):559.

Literature analysis on incompatibility of vancomycin hydrochloride

HUANG Juan,FENG Shi-yin

(Department of Clinical Pharmacy,Chengdu Military General Hospital,Chengdu 610083,China)

Objective To study the compatibility of vancomycin hydrochloride with the other drugs.Methods Domestic medical literatures about the incompatibility of vancomycin hydrochloride were searched and analyzed.Results Vancomycin hydrochloride was incompatible with cefoperazone-sulbactam,cefpiramide sodium etc.Conclusion Vancomycin hydrochloride should not be compatible with cefoperazone-sulbactam,cefpiramide sodium etc.

Vancomycin hydrochloride; Incompatibility; Literature analysis

2014-08-29

中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科，成都 610083

10.14053/j.cnki.ppcr.201504023