以循證護(hù)理為導(dǎo)向改善胸腰椎骨折患者術(shù)后恢復(fù)的效果觀察

劉秀蘭

(甘肅省武威市人民醫(yī)院, 甘肅 武威, 733000)

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 胸腰椎骨折; 并發(fā)癥

胸腰段骨折是骨科中一種較為常見的病癥，在全身骨折中占5%～10%左右[1]。對于胸腰段骨折，最為常見的是脊柱骨折，該疾病會并發(fā)一些部位的損傷，如脊髓部及馬尾神經(jīng)等，尤其是頸椎骨折脫位，非常容易伴隨脊髓損傷。同時(shí)，胸腰段骨折具備發(fā)病迅速、后果嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)，若不采取及時(shí)有效的治療措施與護(hù)理方法，會在很大程度上對患者的生命健康構(gòu)成威脅。本組抽取了80例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其目的是探究循證護(hù)理在胸腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取80例胸腰椎骨折患者，男46例，女34例。年齡18～76歲，平均(43.6±2.1)歲。致病原因：車禍28例、壓砸傷31例、墜落傷21例；骨折類型：不穩(wěn)定性爆破型骨折18例、單純性契形壓縮性骨折29例、脊柱骨折-脫位24例、不準(zhǔn)定性爆破型骨折9例；骨折部位：T12骨折20例、L1骨折36例、T12～L1骨折20例、T1～2骨折4例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。2組患者在年齡、癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，主要做好患者病史記錄，分析評估臨床表現(xiàn)，以及給予相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施等[2]。觀察組患者采取循證護(hù)理干預(yù)方法，具體措施如下。循證支持：以患者臨床癥狀及體質(zhì)情況為依據(jù)，充分滿足患者的需求。同時(shí)，需以整體觀念為出發(fā)點(diǎn)，有效解決患者的一些普遍性問題，包括術(shù)后飲食影響、骨折節(jié)段影響及心理因素影響等。以患者提出的問題為依據(jù)，進(jìn)一步對檢索關(guān)鍵詞建議確定。在相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查找，包括中國期刊數(shù)據(jù)庫及生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等[3]。進(jìn)一步對證據(jù)的可靠性及真實(shí)性進(jìn)行評估及篩選。充分考慮患者臨床具體狀況，同時(shí)制定針對性強(qiáng)的護(hù)理方案，最終落實(shí)到護(hù)理干預(yù)工作中，并根據(jù)護(hù)理效果逐漸調(diào)整方案，以此使護(hù)理方案更加優(yōu)化。并發(fā)癥護(hù)理：對于胸腰椎骨折患者，術(shù)后主要的并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、便秘等[4]。① 壓瘡的護(hù)理：術(shù)后患者體位制動，皮膚及皮下組織極易受壓及缺血，進(jìn)一步便可能產(chǎn)生破潰及壞死等情況。護(hù)理人員需充分保證病房的干燥及清潔，對患者使用充氣床墊，以此降低軟組織受壓。幫助患者翻身，在翻身的情況下，需規(guī)避扭轉(zhuǎn)及屈伸頸部等不良動作。對于骨隆突處部位，比如肩部、股骨轉(zhuǎn)子、足跟及肘部等，需給予50%酒精進(jìn)行按摩，以此促進(jìn)血液循環(huán); ② 泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理：由于長時(shí)間留置尿管，極易造成泌尿系統(tǒng)感染[5]。因此，需使用細(xì)導(dǎo)尿管，以此使尿道黏膜損傷情況實(shí)現(xiàn)有效規(guī)避，導(dǎo)尿時(shí)需充分注意無菌操作，并遵循相關(guān)操作原則。督促患者多飲水，以此使尿沉渣降低。并且，讓患者能夠規(guī)范應(yīng)用便器，取放便盆時(shí)，需規(guī)避推拉動作，對便后是否存在沾濕情況進(jìn)行觀察，并使患者會陰部的皮膚保持干燥及清潔。每天按時(shí)對引流袋進(jìn)行更換，并對尿道口分泌物采取清除措施，每周需及時(shí)更換尿管，做好尿常規(guī)檢查工作，以此使逆行感染現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)有效避免; ③ 墜積性肺炎的護(hù)理：對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，規(guī)范患者咳痰，每天定時(shí)翻身，給予規(guī)范叩背措施，并對痰液黏稠極難咳出的患者采取霧化吸入，以此將患者痰液稀釋，并指導(dǎo)患者多飲水; ④ 便秘的護(hù)理：指導(dǎo)患者多食清淡可口、含高蛋白及低熱量等食物，多食水果、蔬菜，忌辛辣及刺激性食物。對于癥狀嚴(yán)重患者進(jìn)行腹部按摩，有必要的情況下給予緩瀉藥物。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者術(shù)后并發(fā)癥情況及對護(hù)理的滿意度情況進(jìn)行判定。其中，術(shù)后并發(fā)癥包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、便秘4項(xiàng)?；颊邔ψo(hù)理的滿意度分為4個(gè)等級：非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。采取自制調(diào)查問卷，設(shè)百分制[6]: ① 非常滿意: 90～100分; ② 滿意：76～89分; ③ 一般滿意: 60～75分; ④ 不滿意度：<60分；總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組患者對護(hù)理的滿意度情況比較

觀察組非常滿意31例，滿意6例，一般滿意2例，不滿意1例，患者對護(hù)理的滿意度為97.50%，對照組非常滿意9例，滿意11例，一般滿意7例，不滿意13例，患者對護(hù)理的滿意度為67.50%; 觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組壓瘡1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，墜積性肺炎1例，便秘1例，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對照組壓瘡5例，泌尿系統(tǒng)感染4例，墜積性肺炎4例，便秘5例，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

循證護(hù)理受到循證醫(yī)學(xué)的影響，是一種以患者為中心的整體護(hù)理方法，其目的是以最低的成本為患者提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[7]。胸腰椎骨折患者手術(shù)后期存在恢復(fù)時(shí)間長及活動不便等臨床特點(diǎn)，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施便顯得極為重要。循證護(hù)理主要包括壓瘡的護(hù)理、泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理、墜積性肺炎的護(hù)理及便秘的護(hù)理，另外還包括功能鍛煉與心理護(hù)理[8]。

功能鍛煉護(hù)理需指導(dǎo)患者對四肢肌肉進(jìn)行按摩，以有效促進(jìn)血液的循環(huán)。同時(shí)，還需增強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)等方面的活動，以有效預(yù)防軟組織萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。另外，還需鼓勵患者作四肢肌肉等長收縮運(yùn)動，同時(shí)配合理療、針灸及按摩等有效措施。具體步驟如下。① 術(shù)后2 d，進(jìn)行挺胸鍛煉?；颊咝醒雠P，利用兩肘將胸部支撐，讓腰背部懸空[9]; ② 術(shù)后一星期，采取五點(diǎn)支撐法?；颊咝醒雠P，使用頭部、兩肘及雙足將全身支撐，讓背部盡可能地懸空并后伸; ③ 術(shù)后2～3周，使用三點(diǎn)支撐法?；颊唠p臂放在胸前，讓頭部與雙足在床上撐著，全部騰空并后伸; ④ 術(shù)后3～4周，使用四點(diǎn)支撐法。使雙手及雙足在床上支撐，全身騰空，呈現(xiàn)一拱橋狀; ⑤ 術(shù)后5～6周，使用背伸法?；颊咝懈┡P，將頭抬起，并將胸部往床面逐漸離開，上肢向背后伸，伸直雙膝，在床上將雙腿抬起。鍛煉全過程重在堅(jiān)持，并且需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，進(jìn)而對功能鍛煉方案有效調(diào)整。

患者由于發(fā)病突然、術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長等，很容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張及惶恐等不良心理狀況[10]。因此，便需要做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員需積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，向患者講解疾病相關(guān)知識及治療方案。對于患者提出的問題，護(hù)理人員需耐心積極解答，同時(shí)滿足患者合理的需求。舉例治療成功的病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。對于情緒波動大的患者，需及時(shí)采取心理疏導(dǎo)措施，如播放輕音樂緩解患者情緒等。

參考文獻(xiàn)

[1]金素芬. 胸腰椎骨折外科治療的臨床護(hù)理分析[J].大家健康: 學(xué)術(shù)版,2014,4:33.

[2]張穎, 孫淑賢, 湯佩飛, 等. 循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 3: 85.

[3]童玉梅, 馮敏, 肖秀麗. 循證護(hù)理干預(yù)對降低胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 15: 34.

[4]郇秋霞, 單桂梅. 循證護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的預(yù)防[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 19: 80.

[5]孫紅霞. 腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 30: 118.

[6]劉風(fēng)萍. 胸腰椎骨折患者的循證護(hù)理研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009, 31: 852.

[7]陳曉瑩. 循證護(hù)理在胸腰椎骨折伴截癱病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2009, 10: 22.

[8]王愛華, 吳成如. 循證護(hù)理在脊柱疾病護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 頸腰痛雜志, 2011, 3: 225.

[9]崇海云, 李月斗. 在手術(shù)室采用循證護(hù)理對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 5: 12.

[10]張桂霞. 心理護(hù)理和健康教育在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 19: 173.

收稿日期:2015-04-19

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-162-02

DOI:10.7619/jcmp.201520058