王利新

(天津市永久醫(yī)院，天津 300450)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎32例

王利新

(天津市永久醫(yī)院，天津 300450)

摘要：目的觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果。方法32例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，對患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分對置換前后髖關(guān)節(jié)功能進行評價。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)假體情況，宿主骨和移植骨整合情況。結(jié)果全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換前后Harris髖關(guān)節(jié)評分分別為(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，兩者比較，P<0.05；全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)置換前后Harris髖關(guān)節(jié)評分分別為(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，兩者比較，P<0.05。隨訪36個月，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等，均未對置換的髖關(guān)節(jié)進行翻修，脫臼和植入的顆粒骨愈合時間為(5.4±1.2)個月。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果好。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；髖臼骨折；內(nèi)固定；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

髖臼是人體中最大負重的關(guān)節(jié)，髖臼一旦發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響人體的站立、行走、負重等生理功能[1]。髖臼骨折與其他關(guān)節(jié)骨折的治療原則相似，如骨折關(guān)節(jié)的復(fù)位、內(nèi)固定、術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉等[2]。髖臼骨折在臨床中早期主要采用內(nèi)固定術(shù)治療，雖然該方法在恢復(fù)髖臼骨折的關(guān)節(jié)功能方面有十分顯著的療效，但術(shù)后卻有較多且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨不連接、異位骨化等，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率最高[3,4]。本研究采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年3月～2013年3月天津市永久醫(yī)院收治的32例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。32例患者中男24例、女8例，年齡(35.3±8.8)歲，1例患者1髖，髖臼骨折位于左側(cè)18例、右側(cè)14例，髖臼骨折的原因為交通事故14例、墜落14例、重物砸傷4例，簡單型髖臼骨折10例(橫行骨折2例、后壁骨折8例)、復(fù)雜型髖臼骨折22例(雙柱骨折2例、前柱伴后半部橫行骨折1例、T形骨折4例、橫行伴后壁骨折7例、后柱伴后壁骨折8例)，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生原因為骨折部位復(fù)位不良24例、術(shù)前骨性關(guān)節(jié)炎12例、術(shù)前合并感染11例、股骨頭缺血性壞死6例、內(nèi)固定物進入關(guān)節(jié)7例、關(guān)節(jié)軟骨損傷12例。

1.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)方法所有的患者全身麻醉，取側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。以大轉(zhuǎn)子為切開皮膚的頂點，切開皮膚和皮下組織，將關(guān)節(jié)囊切開并暴露其中的髖臼以及近端股骨。將妨礙關(guān)節(jié)活動的瘢痕攣縮組織切除。若患者存在嚴(yán)重瘢痕粘連影響切口暴露，則在手術(shù)的過程中進行廣泛松解；若患者的坐骨神經(jīng)被骨痂、瘢痕組織等包圍，則需要在相應(yīng)的位段進行暴露，以免造成坐骨神經(jīng)損傷；若患者的內(nèi)固定物影響假體植入或者出現(xiàn)松動，則需要將內(nèi)固定物部分或者全部清除。待髖臼充分暴露后認真確定患者骨折部位的愈合狀況、髖臼部位的骨缺損狀況、內(nèi)固定位置情況等。23例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(18例采用生物固定型臼杯進行固定，5例采用骨水泥型固定臼杯進行固定)，9例患者接受全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(髖臼側(cè)采用珍珠面微孔壓配固定，股骨側(cè)采用骨水泥固定)。置換后檢查患者下肢長度和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，沖洗傷口，放置引流管。術(shù)后對患者進行常規(guī)抗感染處理和抗凝處理，以預(yù)防傷口出現(xiàn)感染和下肢深靜脈出現(xiàn)血栓?；颊咝g(shù)后穿“丁”字鞋，并保持輕微的外伸展，根據(jù)置換的髖關(guān)節(jié)假體的型號、患者骨質(zhì)狀況、骨折部位的愈合情況、移植骨顆粒情況判定患者肢體功能性鍛煉以及開始負重的時間。

1.3療效觀察對32例患者在進行髖關(guān)節(jié)置換前和置換后逐年進行隨訪，隨訪方式有電話、復(fù)查、信件、網(wǎng)絡(luò)等。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分對置換前后髖關(guān)節(jié)功能進行評價。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，觀察患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體的位移、松動、下沉、溶解、磨損情況，宿主骨和移植骨整合情況。影像學(xué)評價患者手術(shù)效果。

2結(jié)果

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換前后Harris髖關(guān)節(jié)評分分別為(41.34±8.19)、(89.48±7.5)分，兩者比較，P<0.05；全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)置換前后Harris髖關(guān)節(jié)評分分別為(42.48±9.36)、(92.20±8.1)分，兩者比較，P<0.05。隨訪36個月，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、人工髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等，均未對置換的髖關(guān)節(jié)進行翻修，脫臼和植入的顆粒骨愈合時間為(5.4±1.2)個月。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中1例患者術(shù)后第2年在Ⅱ區(qū)出現(xiàn)X射線透亮條帶，1例患者術(shù)后第3年在Ⅰ、Ⅲ區(qū)出現(xiàn)X射線透亮條帶；行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者術(shù)后未出現(xiàn)X射線透亮條帶。1例患者術(shù)后出現(xiàn)新的1級骨化病灶，但所有患者置換術(shù)后未出現(xiàn)顯著關(guān)節(jié)功能障礙。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，高能量損傷因素逐年增加，髖臼骨折的發(fā)病率逐年增加，目前已成為骨科臨床中較為常見的一種骨折[5]。髖臼骨折患者在進行內(nèi)固定治療后常易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其原因有多種，如骨折部位復(fù)位不良、術(shù)前存在骨性關(guān)節(jié)炎、術(shù)前合并感染、股骨頭缺血性壞死、內(nèi)固定物進入關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨損傷等。

雖然髖關(guān)節(jié)損傷的外科治療技術(shù)有了顯著提高，但髖臼的結(jié)構(gòu)特殊性使髖臼骨折后行髖關(guān)節(jié)置換的難度增加。髖臼骨折后骨折部位骨位移的程度較大，易在早期對骨折行內(nèi)固定治療，而在后期才需進行髖關(guān)節(jié)置換治療[6,7]。行髖關(guān)節(jié)置換治療時有較多的限制性條件[8,9]，主要為內(nèi)固定后出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭出現(xiàn)出血性的出血塌陷；內(nèi)固定后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)全脫位或者半脫位。在手術(shù)過程中對原有內(nèi)固定物的處理應(yīng)根據(jù)實際情況進行取出或者保留[10]。髖臼的重建和臼杯的放置是決定置換手術(shù)成功與否的一大關(guān)鍵因素，因此在置換手術(shù)前對患者需進行髖關(guān)節(jié)正位、出口位、入口位的影像學(xué)檢查，以確定髖臼部位的情況[11]。雖然髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較高的手術(shù)難度，但如能術(shù)前做好充分準(zhǔn)備亦會有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎置換后Harris評分較置換前顯著提高，且術(shù)后的并發(fā)癥較少、影像學(xué)評價效果較好。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果好。

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收稿日期：(2015-04-17)

中圖分類號：R683.42

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.035